中藥飲片調劑中復核的重要性

路璐

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部中藥房，河南鄭州450000

中藥飲片調劑中復核的重要性

路璐

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部中藥房，河南鄭州450000

中藥調劑是中醫(yī)辯證施治的基礎環(huán)節(jié)，直接關系到治療效果。從當前中藥飲片的工作現(xiàn)狀來看，其調劑效率和規(guī)范性都有待進一步提高。為規(guī)范中藥調劑，提高中藥治療的效果，文章分析了中藥飲片調劑中存在的主要問題，并探討了中藥飲片調劑復核的一般程序，提出了提高其準確性的復核方法，以期對中藥飲片調劑有指導意義。

中藥；飲片調劑；復核

中藥飲片調劑一般是指藥房或是中藥店按照中醫(yī)師開具的藥方要求進行準確配藥的一項過程，這項過程包括中醫(yī)師開藥，藥店工作人員根據(jù)藥方抓藥和藥量的配合三個方面。不管是對院方還是消費者，中藥飲片調劑都是一項十分重要的技術性工作，不僅關系到醫(yī)院的聲譽，還關系到患者的健康和安全。當前，在我國一些醫(yī)院和藥店中，中藥調劑還是以人工操作、戥秤稱量為主，這種方式對工作人員的經驗和估算能力的要求很大，其誤差也比較大，對最終的治療效果有著重要的影響，也是重要飲片調劑復核所要解決的任務之一。

1 中藥飲片調劑中的常見問題

1.1 飲片問題

一是中藥飲片的質量問題。眾所周知，中藥飲片種類繁多、成品中藥是經過培育、采集、加工、貯藏等一系列手段之后才得到的，每一個環(huán)節(jié)都影響著中藥的質量和藥效[1]。特別是在現(xiàn)代的飲片管理中，由于其貯藏條件并不符合標準，導致重要在保管過程中出現(xiàn)蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色、的情況較多，甚至部分飲片出現(xiàn)了風化和腐爛等，嚴重影響了飲片的效果。二是中藥的識辨問題。由于中藥的種類繁多，部分中藥的外形和氣味十幾分相似，而藥效和屬性卻相去甚遠，在中藥調劑之中，這種情況會經常遇到，而把一些藥效不同、外形相似的藥混淆也是中藥調劑中容易出現(xiàn)的問題。如附子與白附子、秦皮與合歡皮、桃仁與苦杏仁等外形都具有極大的相似性，但是功效和屬性卻不一樣。在調劑工作中，要認真區(qū)分各種藥的屬性和特點。三是由藥品名稱導致的問題。在中藥之中，許多藥品不止一種名稱，還有許多別名，有的是表示產地，有的是表示制作工藝，還有的表示用藥的部位，如川貝母、酒制大黃、全當歸等等，這也對飲片的調劑工作造成了很大困擾[2]。

1.2 配藥問題

配藥過程中，最容易出現(xiàn)的就是實際配藥量與標準藥量不一致，通常有漏配、多配和錯配三種情況。一般而言，漏配是處方調配差錯中發(fā)生最多的一種情況，占所有差錯發(fā)生的40%以上[3]；多配一般是指將處方藥中沒有的藥物配在處方之中，這種情況在實際之中出現(xiàn)的幾率較低，但是其這種錯誤一般不容易被發(fā)現(xiàn)，即使是復核也比較難發(fā)現(xiàn)。錯配一般是指藥物的劑量沒有按照處方的標準執(zhí)行，或是將一些藥物的屬性與種類認錯造成的，一般來說，這種情況主要分兩類，一類是飲片品種應付錯誤，這種多是由于飲片的外形或是名稱較為相似，工作人員在調劑之中弄混了。另一類是炮制品應付錯誤，中藥炮制由于其工藝不同，導致藥效差異會非常大，如蒲黃經過不同處理，效果就不一樣，蒲黃炭，有收澀止血之功，而生蒲黃則是活血祛瘀的。總的來說，錯配是由于調劑人員自身經歷缺乏或是水平不夠造成的。

1.3 處方問題

中藥飲片與其他藥物不同，它是先經過中醫(yī)師開局藥方之后再按方抓藥的，而在中藥方之中，許多醫(yī)生書寫潦草，辨認困難，給中藥調劑工作增加了難度，部分書寫還會造成處方的錯誤[4]。如一些中藥名接近的藥物黃芪和黃芩，桂枝和桔梗等，就會因為藥方書寫的問題導致抓藥過程中發(fā)生錯誤。其次是在處方之中，一些單位名稱不統(tǒng)一，通常而言，標準的處方要以g來計算，而部分醫(yī)生習慣了寫只、條等，給抓藥工作造成困擾。

2 中藥飲片調劑中的復核

2.1 復核的一般程序

2.1.1 處方的完整性一張完整的處方包含以下內容：患者姓名、性別、年齡、科別、病例號、診斷、醫(yī)師簽名和處方日期[5]。在這些信息之中，診斷內容和年齡對于整個治療十分重要，診斷內容與藥物的類型有關，而患者年齡則與劑量標準有關，在中醫(yī)看來，不同年齡層的患者的耐藥性都不一樣，身體機能也有所不同，因此藥物的劑量應當有所區(qū)別。復核就是要針對處方之中的這些信息進行檢查，看是否有遺漏，檢查醫(yī)師是否具備處方權，檢查是否在有效期以內。

2.1.2 處方飲片的超量問題中藥中的部分藥物在治療過程中也會產生不良反應，而常見的有神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的問題，這些問題會對患者的身體功能造成損害，甚至潛伏在患者體內。因此飲片調配必須遵守《中華人民共和國藥典》中的相關規(guī)定，對于部分藥物的劑量要嚴格控制，以保證患者的安全。

2.1.3 處方中配伍禁忌問題中藥有眾多屬性不同、功能各異的藥材構成，一些藥物由于其共同使用會造成一定的不適，因此不適宜出現(xiàn)在同一處方之中，否則不僅影響藥效，甚至會有一定的危險性。因此在復核過程中，要注意處方中的配伍禁忌問題，對于有疑問的地方，及時與醫(yī)師聯(lián)系。

2.1.4 處方中飲片劑量問題中藥處方講究的是辨證施治，對一般的藥物，其用量都有相關規(guī)定，在配藥及復核過程中，參照《中華人民共和國藥典》規(guī)定的常用劑量，對于部分特殊原因需要加大劑量的，需由復核人員詢問醫(yī)師之后在進行配藥，保證這一過程的嚴謹性，嚴防配藥劑量超標。

2.2 復核的重要性

中藥飲片是中醫(yī)辨證論治的基礎，飲片中不同的劑量和不同的藥物都會對治療效果產生直接影響。首先，實行復核可以保證中藥處方的正確性，通過對處方和復核，減少醫(yī)生錯誤造成的失誤，保證良好的治療效果。其次，復核可以保證患者的安全性，中藥調劑的不合理甚至用藥錯誤會對患者產生較大的影響，嚴重的甚至會危及患者生命，而復核可以減少錯誤，保證患者的安全性。

3 中藥飲片調劑復核的方法

3.1 規(guī)范藥量配置

中藥藥量配置對治療結果有著重要關聯(lián)，在配置和復核過程中，嚴格按照《醫(yī)療機構中藥飲片質量管理辦法》中的相關規(guī)定執(zhí)行，保證中藥飲片調劑的誤差應在±5%以內。在具體調劑過程中，遵循“等量遞減”、“逐劑復戥”的原則，保持劑量的準確性。在復核過程中，要認清處方之中藥物的劑量，進行核對，確保所抓藥材與處方之中相一致，避免出現(xiàn)少抓或是多抓的現(xiàn)象，影響整個藥方的效果。

3.2 規(guī)范藥物管理

針對中藥保存的問題，其最有效的保存方式就是減小庫存，即減小藥物積壓，保證藥物的質量。因此，在實際管理中，采取整散結合的管理方式，通過與中藥制片廠取得聯(lián)系，實習二級管理模式，即將藥廠視為醫(yī)院的大藥房，當有需要時，及時與藥廠聯(lián)系，保證藥量的充足供應。這樣既保證了藥物的質量，還解決了藥物供應的問題。在復核管理上，采用以處方為主，醫(yī)師為輔的方式，首先是按照處方的說明抓藥，其次是詢問醫(yī)師進行核對，對于二者出現(xiàn)偏差的狀況不予以開藥。

3.3 加強人員操作的規(guī)范性和培訓

對于操作人員的操作不規(guī)范問題，采用每天安排人員輪轉的方式，主要負責加藥和清場工作，確保相關藥材供應的充足；在加藥過程中，實行篩選制度，對裝斗前飲片進行過篩挑揀，對一些中藥進行相關處理。如杭菊花要撕成絲狀，紅花要定時噴白酒等，對藥材中的一些雜質，采取清洗、曬干等處理方式，保證藥材的純凈。對于工作人員相關經驗不足，專業(yè)知識不過關的現(xiàn)象，要加強對其進行培訓，使其掌握更多的理論知識；同時，向外引進優(yōu)秀的人才，讓有經驗的藥師進行指導和教學，做好藥店的人才培養(yǎng)。

3.4 改進處方處理方式

針對目前手寫的處方難以辨認造成的不便，可以運用現(xiàn)代科技進行改進，如實施電子處方。在電子處方施行過程中，處方的程序編寫要嚴格按照國家的相關規(guī)定，使之符合處方的一般程序，對藥品名稱和格式要求作嚴格規(guī)定，藥品名稱按照《中華人民共和國藥典》和炮制規(guī)范中所載的藥名錄入。在開具藥方之時，采用計算機錄入的方式，實行打印藥方，從而改變藥方難于辨認的問題，同時電子藥方也便于存檔和核對。

4 結語

中藥飲片是中醫(yī)施治的基本環(huán)節(jié)，中藥的劑量更是直接關系到整個治療效果。本文主要就中藥飲片調劑中存在的問題進行了分析，認為改善調劑的方法要從藥量、藥材管理、人員培訓和處方四個方面出發(fā)，才能實現(xiàn)較好的效果，保證中藥治療的療效。

[1]陳霞.中藥調劑中存在問題的分析及管理方法探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19（12）：1146-1147.

[2]張曉平.中藥調劑常見差錯分析及預防[J].實用醫(yī)技雜志,2012,11(12): 3113-3114.

[3]盧愛軍，王金玲，劉敏超.談中藥調劑的幾點體會[J].中國藥房,2010,19 (12):958-959.

[4]姜建偉.中藥調劑常見差錯及新近出現(xiàn)問題分析[J].中醫(yī)藥管理雜志, 2013，17(5):67-68.

[5]程京艷.中藥飲片調劑中復核的重要性[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2012(1):78-79.

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1672-5654（2015）01（b）-0046-02

2014-10-21）

路璐（1988-），女，河南鄭州人，本科，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥學部中藥房，中藥師，工作方向：中藥調劑。