朱新云
揚(yáng)中市衛(wèi)生監(jiān)督所,江蘇揚(yáng)中212200
揚(yáng)中市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展對(duì)策
朱新云
揚(yáng)中市衛(wèi)生監(jiān)督所,江蘇揚(yáng)中212200
衛(wèi)生監(jiān)督是政府管理衛(wèi)生事務(wù)的重要組成部分,衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大量的衛(wèi)生監(jiān)督工作,對(duì)于人民健康的保障、公共衛(wèi)生秩序和醫(yī)療服務(wù)秩序的維護(hù)、促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧方面發(fā)揮著重要作用。該文通過對(duì)揚(yáng)中市衛(wèi)生監(jiān)督所機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員、設(shè)備和經(jīng)費(fèi)等現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,并針對(duì)該市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中暴露出來的問題,提出應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)督員隊(duì)伍建設(shè)、部門整合職能調(diào)整、完善績(jī)效考核機(jī)制和探索建立派出機(jī)構(gòu)等措施,為衛(wèi)生監(jiān)督工作的可持續(xù)性發(fā)展提供參考。
衛(wèi)生監(jiān)督;機(jī)構(gòu)建設(shè);對(duì)策
衛(wèi)生監(jiān)督體系是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分,保證了國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行,維護(hù)了公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的秩序,保護(hù)了人民群眾的健康,促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。2003年2月,揚(yáng)中市衛(wèi)生監(jiān)督所正式組建成立,受市衛(wèi)生局委托行使衛(wèi)生行政執(zhí)法職能,建所近10年來,揚(yáng)中市衛(wèi)生監(jiān)督所始終把公眾的健康利益作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿,堅(jiān)持依法行政、違法必究、嚴(yán)格管理的原則,加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和管理,加大衛(wèi)生執(zhí)法力度,切實(shí)履行職責(zé),護(hù)衛(wèi)著全市人民的身體健康和生命安全。2009年,該所獲得“省醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督示范市”稱號(hào),并順利通過“江蘇省縣(市)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)”達(dá)標(biāo)驗(yàn)收,但在體系建設(shè)過程中也暴露出一些不容忽視的問題。為此,該文就揚(yáng)中市衛(wèi)生監(jiān)督工作中的困難及發(fā)展對(duì)策做一些探討。
1.1 基本情況
1.1.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置揚(yáng)中市衛(wèi)生監(jiān)督所于2003年2月衛(wèi)生監(jiān)督體制改革時(shí)成立,為獨(dú)立設(shè)置的全民事業(yè)單位,現(xiàn)設(shè)辦公室、財(cái)務(wù)室2個(gè)職能科室和許可受理科、監(jiān)督一科、監(jiān)督二科、監(jiān)督三科、監(jiān)督四科、稽查業(yè)務(wù)科等6個(gè)業(yè)務(wù)科室。未在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督分支機(jī)構(gòu),2011年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任22名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員。
1.1.2 人員狀況市編辦核定編制31人,現(xiàn)有工作人員38人。其中衛(wèi)生技術(shù)人員26人,非衛(wèi)技人員12人。本科27人,大專8人,中專3。衛(wèi)生技術(shù)人員中,公共衛(wèi)生專業(yè)13人,臨床專業(yè)6人,護(hù)理專業(yè)2人,其他專業(yè)5人。有高級(jí)職稱4人,中級(jí)職稱14人。有法律專業(yè)工作人員3人。
1.1.3 設(shè)施裝備2010年之前,市衛(wèi)生監(jiān)督所辦公用房是原衛(wèi)生防疫站6層辦公樓中的2、3層,面積約800 m2,人均用房面積不足20 m2。會(huì)議室、食堂與市疾控中心共用。2010年9月該市衛(wèi)生綜合樓啟用,市衛(wèi)生監(jiān)督所搬遷至衛(wèi)生綜合樓2、3、4層,擁有辦公用房1400 m2,人均用房面積已達(dá)30 m2。大會(huì)議室、食堂與市衛(wèi)生局機(jī)關(guān)、市疾控中心、市婦幼保健所共用。目前擁有的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)設(shè)備有食品安全檢測(cè)儀器箱、便攜式紫外線照度計(jì)、測(cè)距儀、二氧化碳檢測(cè)儀、一氧化碳檢測(cè)儀、pH計(jì)、溫濕度計(jì)、余氯測(cè)定儀、風(fēng)速儀、聲級(jí)計(jì)、數(shù)字照度儀、便攜式甲醛分析儀、便攜式濁度儀等一些簡(jiǎn)單、價(jià)廉的設(shè)備;業(yè)務(wù)科室已配備手提電腦、數(shù)碼照像機(jī)和攝像機(jī)、錄音筆等執(zhí)法取證工具;衛(wèi)生監(jiān)督員的個(gè)人防護(hù)用品缺乏;衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法車只有3輛,其中1輛接近報(bào)廢,有2輛無外觀標(biāo)識(shí);未配備現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)車。
1.1.4 功能建設(shè)揚(yáng)中市衛(wèi)生監(jiān)督所成立之初,主要負(fù)責(zé)全市傳染病、職業(yè)病、食品、化妝品、生活飲用水、公共場(chǎng)所、放射衛(wèi)生和學(xué)校衛(wèi)生等的衛(wèi)生監(jiān)督管理和執(zhí)法檢查工作,承擔(dān)重大節(jié)日和全市重大活動(dòng)的衛(wèi)生安全保障任務(wù),依法對(duì)危害公共衛(wèi)生的污染、中毒事件、傳染病疫情等衛(wèi)生突發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查取證和采取控制措施,對(duì)采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的工作進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行整頓和規(guī)范,嚴(yán)厲打擊非法采供血和非法行醫(yī)行為。2010年,該市將職業(yè)病的監(jiān)督管理職能調(diào)整至安監(jiān)局。食品監(jiān)管職能雖然調(diào)整至食品藥品監(jiān)督局,但該市食品藥品監(jiān)督局隸屬市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理,目前,市衛(wèi)生監(jiān)督所仍然行使對(duì)食品餐飲環(huán)節(jié)的監(jiān)管職能。
1.1.5 經(jīng)費(fèi)保障揚(yáng)中市衛(wèi)生監(jiān)督所是財(cái)政全額撥款的衛(wèi)生事業(yè)單位。2013年,總收入570.48萬元,其中揚(yáng)中市級(jí)財(cái)政撥款547.37萬元(含人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等),上級(jí)補(bǔ)助收入22.45萬元,其他收入0.66萬元;總支出570.48萬元,其中人員經(jīng)費(fèi)361.06萬元,公用經(jīng)費(fèi)88.27萬元,其他支出121.15萬元,基本實(shí)現(xiàn)收支結(jié)余平衡。
2.1 經(jīng)費(fèi)投入不足,影響衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行
雖然從2011年開始實(shí)現(xiàn)了收支結(jié)余,但是當(dāng)前衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)面臨的最大也是最急需解決的問題仍然是經(jīng)費(fèi)不足。這使得衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難,技術(shù)更新非常滯后,基本裝備嚴(yán)重缺乏,人員不能得到應(yīng)有的培訓(xùn)和提高,難以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和糾正公共衛(wèi)生系統(tǒng)存在的隱患。在目前行政事業(yè)性收費(fèi)被取消的情況下,財(cái)政投入的支撐顯得尤為重要。
2.2 衛(wèi)生監(jiān)督運(yùn)行機(jī)制沒有完善,存在“缺位”、“不到位”和“錯(cuò)位”的現(xiàn)象
①衛(wèi)生部門與其他相關(guān)部門的職責(zé)與分工存在交叉、關(guān)系不清楚的現(xiàn)象越來越明顯。在食品衛(wèi)生監(jiān)督管理方面,雖然目前分段實(shí)行監(jiān)督管理,但仍有一些工作職責(zé)未完全理順。如一些大型的超市中不僅銷售食品,而且加工食品,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)制作,衛(wèi)生、工商、質(zhì)監(jiān)三個(gè)部門職責(zé)不明確;公共場(chǎng)所的食品銷售和加工,應(yīng)該依照流通環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理,還是依照消費(fèi)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督管理,各部門在認(rèn)識(shí)和實(shí)施上也存在差異。②衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)受多頭領(lǐng)導(dǎo),任務(wù)繁重。2009年《中華人民共和國(guó)食品安全法》出臺(tái)后,將餐飲服務(wù)許可劃歸食品藥品監(jiān)督管理部門管理,2010年該市在機(jī)構(gòu)調(diào)整時(shí)將食品藥品監(jiān)督管理局的職責(zé)整合劃入市衛(wèi)生局,但在實(shí)際工作中,食品藥品監(jiān)督管理局相對(duì)獨(dú)立行使職能。市食品藥品監(jiān)督管理局在監(jiān)督責(zé)任方面接受衛(wèi)生監(jiān)督局的領(lǐng)導(dǎo),重大食品安全事件須向市衛(wèi)生局匯報(bào),在具體的衛(wèi)生監(jiān)管以及打擊非法行醫(yī)等方面接受市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)。在目前該市創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市的關(guān)鍵時(shí)期,市衛(wèi)生監(jiān)督所還要完成市創(chuàng)衛(wèi)指揮部的工作任務(wù)。③疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)仍然存在爭(zhēng)議。由于衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)一直以來由衛(wèi)生防疫站負(fù)責(zé),以前制定的法律、規(guī)章制度尚未修訂,工作中出現(xiàn)職能交叉的現(xiàn)象很多,加之機(jī)構(gòu)的撥款不足,雙方機(jī)構(gòu)在體檢、培訓(xùn)、技術(shù)評(píng)價(jià)等服務(wù)方面存在著不同程度的爭(zhēng)議,需要管的方面沒有管,不需要管的方面管得太多。④未在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督分支機(jī)構(gòu),衛(wèi)生監(jiān)督在農(nóng)村基層存在著大片空白和盲區(qū)。2011年雖然在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員隊(duì)伍,但協(xié)管員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和法律意識(shí)都有待提高,協(xié)管員沒有行政處罰權(quán),也一定程度地影響衛(wèi)生監(jiān)督效果。
2.3 執(zhí)法基礎(chǔ)薄弱,監(jiān)督員隊(duì)伍素質(zhì)有待提高
在傳統(tǒng)的衛(wèi)生執(zhí)法中,食品安全監(jiān)管處于重要地位,而傳染病防治法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等法律的頒布實(shí)施相對(duì)較晚,執(zhí)法基礎(chǔ)薄弱,執(zhí)法難度大,因而大部分監(jiān)督員習(xí)慣于將工作重點(diǎn)放在食品衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)管方面,而忽視了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的衛(wèi)生監(jiān)督。另外,衛(wèi)生監(jiān)督員隊(duì)伍非衛(wèi)技人員比例較高,各方面的專業(yè)知識(shí)涵蓋面不廣,綜合執(zhí)法能力有限。少數(shù)衛(wèi)生監(jiān)督員愛崗敬業(yè)精神不強(qiáng),在執(zhí)法工作中表現(xiàn)出拈輕怕重,避重就輕,造成工作開展不平衡。
3.1 建立衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制
省財(cái)政廳等5部門下發(fā)的《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的實(shí)施意見》(蘇財(cái)社〔2009〕132號(hào))明確提出,政府對(duì)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助內(nèi)容包括基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)上繳財(cái)政的收入,要全部按國(guó)庫集中收繳制度規(guī)定及時(shí)足額上繳同級(jí)財(cái)政國(guó)庫或財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理。同級(jí)政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出以及人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。其人員經(jīng)費(fèi)依照國(guó)家規(guī)定的編制內(nèi)人數(shù)和工資、補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撥發(fā);公用經(jīng)費(fèi)則按照財(cái)政預(yù)算定額進(jìn)行核定;專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)按照工作的需要合理進(jìn)行安排;發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)按照項(xiàng)目論證的意見進(jìn)行核定。因此,我市財(cái)政部門要建立健全財(cái)政衛(wèi)生投入穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制,并有利于衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生領(lǐng)域;要制定合理標(biāo)準(zhǔn),解決衛(wèi)生監(jiān)督人員的工資和勞務(wù)報(bào)酬,來穩(wěn)定公共衛(wèi)生的農(nóng)村隊(duì)伍;要核撥發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi),添置現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)設(shè)備和執(zhí)法取證工具,添置符合要求的執(zhí)法車輛,加大衛(wèi)生監(jiān)督的技術(shù)含量,提高執(zhí)法工作效率。
3.2 進(jìn)一步理順相關(guān)行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的職能職責(zé)
在《中華人民共和國(guó)食品安全法》需要修訂完善之際,組織法制編制、改革發(fā)展等部門要在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下,針對(duì)衛(wèi)生部門及其監(jiān)督機(jī)構(gòu)涉及食品安全、傳染病防治、職業(yè)病的預(yù)防、放射安全等工作,對(duì)食品藥品監(jiān)督、工商、質(zhì)監(jiān)等部門進(jìn)行機(jī)構(gòu)整合,進(jìn)一步理順有關(guān)職能職責(zé)。在衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)一步細(xì)化分工,明確職責(zé),做到忙而不亂,認(rèn)真完成各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)。
3.3 加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的培訓(xùn)和教育
從事衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員必須要有過硬的能力來勝任本職工作。①要提高業(yè)務(wù)能力。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的工作涉及面廣,操作難度大,專業(yè)性強(qiáng),主要包括食品安全、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、飲用水是否達(dá)標(biāo)等的檢查監(jiān)督以及一些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理等,要想做好這些工作,衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法人員不僅要掌握有關(guān)衛(wèi)生行政執(zhí)法相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章制度,還要具備專業(yè)的衛(wèi)生知識(shí)。因此,必須加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。每年有組織、有計(jì)劃地對(duì)全體衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員進(jìn)行集中式培訓(xùn),邀請(qǐng)法制辦公室、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的專家、律師進(jìn)行授課,培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行考試,考試合格后方可上崗。實(shí)行每半月一課制度,從所長(zhǎng)到職工,每人結(jié)合工作的實(shí)際輪流講課。要鼓勵(lì)年輕的衛(wèi)生監(jiān)督員提高學(xué)歷層次,在拿到畢業(yè)證書后給予報(bào)銷部分學(xué)習(xí)費(fèi)用。每年有計(jì)劃地組織衛(wèi)生監(jiān)督員參加國(guó)家或省、市舉辦的各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。②要提高執(zhí)法能力。每一位衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在探索中尋找新的工作方法,根據(jù)不同行業(yè)的特點(diǎn)妥善處理復(fù)雜多變的問題;要熟練掌握新設(shè)備、新儀器的操作規(guī)程,熟練制作現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法文書。要教育衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員必須嚴(yán)格做到依法執(zhí)法,在執(zhí)法過程中,拒絕接受被監(jiān)督對(duì)象的禮品、錢財(cái)?shù)龋瑖?yán)禁違反程序進(jìn)行執(zhí)法,嚴(yán)禁在工作時(shí)間內(nèi)飲酒、賭博,嚴(yán)禁違反限時(shí)辦結(jié)制度。要采取警示教育、友情提醒、個(gè)別談話、批評(píng)與自我批評(píng)等形式,督促衛(wèi)生監(jiān)督員廉政執(zhí)法。
3.4 建立健全衛(wèi)生監(jiān)督人員的績(jī)效考核機(jī)制
要想開展衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量和效率的考核工作,就要在加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法質(zhì)量考核的基礎(chǔ)上逐步加強(qiáng)工作數(shù)量的考核工作,同時(shí)進(jìn)行人事以及分配方面的改革,做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、獎(jiǎng)勤罰懶。
3.5 探索建立覆蓋廣大農(nóng)村的衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu)
《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》中的第八條提出了縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)可派駐衛(wèi)生監(jiān)督人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)。在《江蘇省縣(市)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)達(dá)標(biāo)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則》中,明確要求按照劃片實(shí)施、垂直管理的原則,在重要的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置派出衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。派出衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作,將衛(wèi)生監(jiān)督重心下移,可以有效的消除農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督的空白,增加衛(wèi)生監(jiān)督的覆蓋面;可以將衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)半徑減小,提高工作效率;可以節(jié)省往返城區(qū)的交通費(fèi),降低執(zhí)法成本;可以及時(shí)處理各類違法行為,加大監(jiān)督管理力度。設(shè)置派出機(jī)構(gòu)的目的是解決監(jiān)督“到邊到底”,將衛(wèi)生監(jiān)督延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn),應(yīng)考慮基層工作的特點(diǎn),著重于日常監(jiān)督檢查、衛(wèi)生許可的預(yù)審和復(fù)驗(yàn)、違法案件查處、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)處理、抽檢監(jiān)測(cè)、投訴舉報(bào)處理等實(shí)際工作,盡量減少務(wù)虛事務(wù),避免陷入“小而全”的套路。
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The realistic condition and the development countermeasure of health supervision institutions in Yangzhong city
ZHU Xinyun
health supervision institutions in Yangzhong city,Yangzhong 212200,China
Health supervision is an important form of government management health affairs,health supervision agency to work with a lot of health supervision,in the protection of the people's health,maintaining the order of public health and medical service order,promote social harmony and national economic development plays an important role.This article through to yangzhong health supervision institutions,personnel,equipment and funds such as the status quo are analyzed,and the city's health supervision institutions exposed problems in the actual work,put forward funds safeguard should be strengthened and the construction supervisor,department,integrated function adjustment,improve the performance evaluation mechanism and explore establishing resident agencies and other measures,provide the basis for the sustainable development of health supervision work.
Health supervision;Institution building;Countermeasures
R197.1
A
1672-5654(2015)01(b)-0012-02
2014-10-11)