外科病人手術(shù)后疼痛的護(hù)理管理方法

王飛

南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，河南南陽(yáng) 473058

目前，手術(shù)后疼痛屬于外科手術(shù)后的常見(jiàn)癥狀之一，疼痛嚴(yán)重的患者將會(huì)對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響，而且持續(xù)性的疼痛還會(huì)對(duì)患者的生理以及心理等造成影響，引起一系列變化，與患者疾病的轉(zhuǎn)歸之間具有密切聯(lián)系[1]。在患者手術(shù)結(jié)束麻醉消失之后，大部分患者都會(huì)出現(xiàn)切口劇烈疼痛癥狀，且一般情況下在患者手術(shù)后24 h 之內(nèi)反應(yīng)相對(duì)劇烈。此外，手術(shù)過(guò)程中患者的內(nèi)臟也會(huì)受到牽拉，從而出現(xiàn)疼痛劇烈現(xiàn)象，甚至?xí)斐苫颊叩纳砉δ芪蓙y，引起肺炎以及壓瘡等[2]。因此，外科患者在手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的疼痛進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)與護(hù)理管理，改善預(yù)后[3]。為了探討外科病人手術(shù)后疼痛的護(hù)理管理方法，該研究選取2012年1月—2015年3月該院收治的手術(shù)后疼痛的外科病人180 例，并將其作為分析研究的對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)自該院收治的手術(shù)后疼痛的外科病人180例，所有患者都符合手術(shù)后疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分成觀(guān)察組以及對(duì)照組兩組，觀(guān)察組患者90 例，男性57 例，女性33 例，年齡21～68 歲，平均年齡（41.1±2.6）歲；其中接受腫瘤手術(shù)治療的患者有26 例，接受外傷手術(shù)治療的患者有32 例，接受畸形手術(shù)治療的患者有32 例；對(duì)照組患者90 例，男性56 例，女性34 例，年齡在20～69 歲，平均年齡（42.0±3.1）歲；其中接受腫瘤手術(shù)治療的患者有27 例，接受外傷手術(shù)治療的患者有31 例，接受畸形手術(shù)治療的患者有32 例。兩組在性別方面、年齡方面以及手術(shù)方式等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。且研究中的所有患者對(duì)于該研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施止痛藥物護(hù)理管理以及飲食護(hù)理管理等。給予觀(guān)察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理，具體的護(hù)理管理方法如下。

1.2.1 對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的宣傳教育護(hù)理管理 在護(hù)理管理過(guò)程中，相關(guān)護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)后疼痛患者的術(shù)后疼痛知識(shí)以及止痛藥物的宣傳，從而使患者加深對(duì)手術(shù)后疼痛的了解，使患者對(duì)外科手術(shù)期間與手術(shù)治療后的疼痛情況有清楚了解。然后對(duì)其進(jìn)行科學(xué)控制，在一定程度上消除外科患者對(duì)疼痛的恐懼感以及焦慮感。當(dāng)患者感覺(jué)到疼痛的時(shí)候，護(hù)理人員要及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，并告知患者不可以刻意忍耐手術(shù)后疼痛。盡管從某種程度上講，大多數(shù)的術(shù)后疼痛是完全可以有效緩解的，然而患者也是完全能夠享受手術(shù)后無(wú)疼痛感的。此外，外科的護(hù)理人員需要對(duì)外科手術(shù)治療的患者實(shí)施合理的手術(shù)后疼痛宣傳與教育，從而使他們可以更好地掌握手術(shù)后疼痛的相關(guān)概念，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療后早日活動(dòng)與合理咳嗽的實(shí)際意義，在此基礎(chǔ)上緩解外科手術(shù)患者的治療后疼痛感，有助于患者手術(shù)治療后的康復(fù)。

1.2.2 對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理管理 通常情況下，由于外科患者在手術(shù)治療之前，對(duì)相應(yīng)的手術(shù)知識(shí)并不是十分了解，存在擔(dān)心手術(shù)失敗的顧慮，還會(huì)害怕手術(shù)治療后出現(xiàn)的劇烈疼痛感，從而出現(xiàn)不同程度上的焦慮心理以及恐懼心理。這種情況下，護(hù)理人員就應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的心理方面的護(hù)理管理。護(hù)理人員必須要告知外科手術(shù)患者手術(shù)治療的安全性以及手術(shù)治療的必要性，從根本上提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。在患者手術(shù)治療后，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期詢(xún)問(wèn)患者實(shí)際疼痛狀況，并耐心細(xì)致地聽(tīng)取患者的傾訴，指導(dǎo)患者預(yù)防以及緩解手術(shù)后疼痛。同時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員可以動(dòng)員患者的家屬在疼痛忍耐期間，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，最大限度分散外科手術(shù)患者的注意力，然后在精神上對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，有效緩解其不良心理。此外，護(hù)理人員在手術(shù)治療前以及手術(shù)治療后對(duì)已經(jīng)明確手術(shù)時(shí)間的外科患者在心理方面實(shí)施必要的評(píng)估，然后根據(jù)不同患者的心理情況進(jìn)行科學(xué)化心理疏導(dǎo)，從而使患者排除顧慮情緒，了解手術(shù)治療后的相關(guān)注意事項(xiàng)，并教患者緩解手術(shù)后疼痛的技巧。護(hù)理人員要告知患者手術(shù)治療后疼痛情況的相關(guān)規(guī)律，做好心理準(zhǔn)備，避免手術(shù)治療給患者帶來(lái)的心理刺激以及身體刺激，給予患者鼓勵(lì)與支持。

1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)手術(shù)后疼痛處理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)的護(hù)理管理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員在患者手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)治療后相關(guān)疼痛處理知識(shí)方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院外科手術(shù)的相關(guān)護(hù)理工作人員實(shí)施疼痛教育，并及時(shí)更新以及掌握手術(shù)期間疼痛管理的技能以及知識(shí)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)新型的麻醉技術(shù)以及新型的麻醉藥物與止疼藥物等進(jìn)行學(xué)習(xí)，在日常護(hù)理中加強(qiáng)運(yùn)用，加深護(hù)理人員對(duì)手術(shù)后疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估與理解，從而更好地為外科手術(shù)患者提供護(hù)理服務(wù)。

1.2.4 對(duì)患者實(shí)施手術(shù)后疼痛的基礎(chǔ)護(hù)理管理 外科護(hù)理工作人員需要根據(jù)患者的麻醉方法、患者的手術(shù)部位以及患者的疾病特點(diǎn)等，合理決定手術(shù)后患者的臥位情況，并詳細(xì)觀(guān)察以及記錄患者手術(shù)治療后的具體生命體征情況，密切觀(guān)察患者的出血情況、不適癥狀與并發(fā)癥情況。合理評(píng)估患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)效果，在患者手術(shù)后禁食過(guò)程中，護(hù)理人員要給予患者科學(xué)補(bǔ)液，從而有效維持患者機(jī)體在水、電解質(zhì)以及酸堿方面上的平衡。在外科手術(shù)患者手術(shù)治療6 h 之后，最大限度指導(dǎo)患者采取半臥體位，減緩患者的切口張力，減輕其疼痛癥狀，并及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，固定好相應(yīng)的引流裝置。此外，護(hù)理人員應(yīng)保持患者病房的安靜與整潔，使患者的床單保持平整與干燥。針對(duì)實(shí)施全身麻醉處理的患者，可以給予患者適當(dāng)?shù)撵F化吸入治療，稀釋患者的痰液，便于患者咳出痰液。當(dāng)患者咳嗽的時(shí)候，應(yīng)該盡量雙手按住手術(shù)刀口，減輕手術(shù)切口的疼痛感。

1.2.5 對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的手術(shù)后疼痛藥物管理 一般情況下患者手術(shù)治療后的劇烈疼痛出現(xiàn)在患者手術(shù)治療后1～3 d，特別是患者手術(shù)后第一天的時(shí)候，隨著手術(shù)麻醉藥物效力的逐漸消失，患者出現(xiàn)疼痛感應(yīng)。這就要求外科的護(hù)理人員必須根據(jù)患者的實(shí)際承受能力與自身的主觀(guān)感受適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并告知外科手術(shù)患者止痛藥物的成癮性發(fā)生率相對(duì)較低，安全性高。特殊情況下，護(hù)理人員可以對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)針灸方法緩解疼痛，密切關(guān)注其各類(lèi)體征的實(shí)際變化情況。

1.2.6 對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的手術(shù)后疼痛環(huán)境護(hù)理管理 護(hù)理人員需要給予患者相對(duì)安靜的休息睡眠環(huán)境，患者病房的通風(fēng)次數(shù)應(yīng)維持在2～3 次/d，將室內(nèi)溫度控制在22～25 ℃之間，患者病房的濕度控制在50%～60%之間。在護(hù)理管理期間，護(hù)理操作應(yīng)輕柔，防止對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，可以根據(jù)手術(shù)患者的實(shí)際病情，為患者播放一些相對(duì)舒緩的輕音樂(lè)，利于患者的睡眠。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持熱水泡腳。在患者禁食過(guò)程中，護(hù)理人員可以借助棉簽濕潤(rùn)患者的口唇，然后利用生理鹽水與棉球清潔其口腔。若患者口唇干裂，需要涂上石蠟油等，鼓勵(lì)患者家屬協(xié)助護(hù)理，并參與到緊急情況的處理中。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

①觀(guān)察兩組患者手術(shù)疼痛護(hù)理后24 h、48 h 以及72 h 的疼痛評(píng)分情況。采用專(zhuān)業(yè)化的視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疼痛情況實(shí)施科學(xué)評(píng)價(jià)，0 分說(shuō)明患者沒(méi)有疼痛感，評(píng)分在1～3 分之間說(shuō)明患者已經(jīng)出現(xiàn)輕度疼痛，評(píng)分在4～6 分之間說(shuō)明患者已經(jīng)出現(xiàn)了中度疼痛，而評(píng)分在7～10 分之間說(shuō)明患者出現(xiàn)了重度疼痛，且視覺(jué)模擬評(píng)分的分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者手術(shù)后的疼痛感越強(qiáng)烈[4]。②觀(guān)察兩組患者的護(hù)理管理滿(mǎn)意度情況，采用醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿(mǎn)意評(píng)分在90 分以上、基本滿(mǎn)意評(píng)分在80～90 分之間、不滿(mǎn)意評(píng)分在80 分以下[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0 軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究；在計(jì)數(shù)資料方面采用χ2檢驗(yàn)；而計(jì)量資料利用（）來(lái)表示，采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分情況比較

觀(guān)察組患者護(hù)理管理后24 h 的視覺(jué)模擬評(píng)分為（4.2±0.5）分，護(hù)理管理后48 h 后的視覺(jué)模擬評(píng)分是（5.6±1.0）分，護(hù)理管理后72 h 后的視覺(jué)模擬評(píng)分則為（3.1±0.3）分，而對(duì)照組患者在護(hù)理管理之后的24 h 視覺(jué)模擬評(píng)分是（5.9±0.3）分，常規(guī)護(hù)理管理后的48 h 視覺(jué)模擬評(píng)分是（7.6±1.2）分，常規(guī)護(hù)理管理72 h 后在視覺(jué)模擬上的評(píng)分是（5.1±1.1）分，觀(guān)察組患者護(hù)理管理24 h、48 h 以及72 h 之后在視覺(jué)模擬評(píng)分上的評(píng)分明顯比對(duì)照組低，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在護(hù)理滿(mǎn)意度上的對(duì)比

在90 例觀(guān)察組患者中，滿(mǎn)意的患者有74 例，基本滿(mǎn)意的患者有15 例，不滿(mǎn)意的患者有1 例，患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度是98.9%，在90 例對(duì)照組患者當(dāng)中，滿(mǎn)意的為56 例，基本滿(mǎn)意的為29 例，不滿(mǎn)意的為15 例，患者在護(hù)理滿(mǎn)意度方面的總滿(mǎn)意度是83.3%。兩組患者在護(hù)理管理滿(mǎn)意度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)院神經(jīng)外科的手術(shù)治療已經(jīng)屬于比較常見(jiàn)的治療方法，然而在患者手術(shù)治療后仍然比較容易出現(xiàn)疼痛感，給患者的日常生活與疾病治療帶來(lái)嚴(yán)重影響[6]。從專(zhuān)業(yè)化角度出發(fā)，外科手術(shù)治療后的劇烈疼痛能夠激活患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而增加患者的全身氧耗量，造成消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)在功能恢復(fù)方面的延遲[7]。因此，需要對(duì)外科手術(shù)治療后疼痛患者實(shí)施必要的個(gè)性化護(hù)理管理，通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)的宣傳教育護(hù)理管理、優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理管理、加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)手術(shù)后疼痛處理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、實(shí)施手術(shù)后疼痛的基礎(chǔ)護(hù)理管理、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)后疼痛藥物管理以及優(yōu)質(zhì)的手術(shù)后疼痛環(huán)境護(hù)理管理等，減輕疼痛程度，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

該研究中，經(jīng)護(hù)理干預(yù)之后，觀(guān)察組的患者以及對(duì)照組的患者在視覺(jué)模擬評(píng)分情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)手術(shù)后疼痛的外科病人進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，可以有效降低患者的視覺(jué)模擬評(píng)分，不斷提升護(hù)理管理滿(mǎn)意度，管理效果顯著。

[1]巴蕊.外科病人手術(shù)后疼痛的護(hù)理管理方法[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(8)：123-124.

[2]張麗紅,祝安慶,嚴(yán)仕華.規(guī)范化管理在外科手術(shù)后疼痛病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(6)：525-526.

[3]楊瑩,楊旭.規(guī)范化疼痛管理在脊柱側(cè)凸患兒圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(z2)：78.

[4]劉彩云.外科病人術(shù)后疼痛的護(hù)理管理[J].中外健康文摘,2011,8(20)：29-30.

[5]蘇全志,崔立敏,楊丕榮.骨折患者圍術(shù)期疼痛規(guī)范化管理臨床效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(6)：18-21.

[6]陳友華.截肢術(shù)后病人疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2015,13(3)：213-215.

[7]黃鑫,鄭貞.小兒圍手術(shù)期疼痛管理進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(31)：191-192.