孕前優(yōu)生健康檢查模式的探索與思考

萬(wàn)青

廣西環(huán)江縣計(jì)生服務(wù)站，廣西環(huán)江 547100

據(jù)相關(guān)的監(jiān)測(cè)資料表明，1996年，在醫(yī)院檢測(cè)出來(lái)出生缺陷發(fā)生率為87.7萬(wàn)，而在2010年獲得的數(shù)字竟然達(dá)到了149.9萬(wàn)，增長(zhǎng)的速度為70.9%?？v觀資料可以得出，在中國(guó)每年缺陷兒的數(shù)量達(dá)到了80萬(wàn)～120萬(wàn)。影響了中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，不利于建設(shè)和諧社會(huì)。新生兒缺陷也會(huì)讓整個(gè)家庭陷入困境，背負(fù)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，家庭人員承受巨大的精神壓力，影響了家庭的生活水平。因此，孕前優(yōu)生健康檢查顯得尤為重要，不僅僅能有效預(yù)防出生缺陷，還能提早準(zhǔn)備、提早防患?；谝陨锨樾?，國(guó)家已經(jīng)開始關(guān)注到孕前檢查，把孕前健康檢查看作重點(diǎn)環(huán)節(jié)，提升了家庭的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增大了意愿性妊娠比例。進(jìn)而減少不良妊娠機(jī)率，避免發(fā)生出生缺陷，最終獲得新生兒、孕婦的雙重健康。

1 孕前優(yōu)生健康檢查的作用與意義

胎兒在母體內(nèi)就顯現(xiàn)出功能、結(jié)構(gòu)缺陷，這就是出生缺陷。在出生的時(shí)候顯露出來(lái)，出生后很長(zhǎng)階段逐步呈現(xiàn)。它受到了兩個(gè)方面的影響，例如環(huán)境和遺傳。中國(guó)的《婚姻登記條例》中明文規(guī)定婚前檢查遵循自愿原則，打破了以往的強(qiáng)制性原則。由此導(dǎo)致婚檢人員的數(shù)量降低，而新生兒出生缺陷發(fā)病率則是持續(xù)上升。

全部有懷孕計(jì)劃的夫婦都將接受孕前優(yōu)生健康檢查，具體包含初婚和符合病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備生育的夫婦、符合政策準(zhǔn)備生育二胎及再婚可以再生育的夫婦等。2010年過(guò)后，孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目不在收費(fèi)，通過(guò)這種免費(fèi)政策較好的減少了出生缺陷率，提升了出生人口的素質(zhì)，從而形成了較好的人力資源，為我國(guó)建立和諧社會(huì)提供了人口儲(chǔ)備。另外，開展此項(xiàng)免費(fèi)檢查項(xiàng)目，更是堅(jiān)持走群眾路線，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀理念，注重以人為本的重要措施。

孕前優(yōu)生健康檢查此項(xiàng)舉措主要目的是減少出生缺陷、提升人口素質(zhì)，進(jìn)而利用各種手段提前預(yù)防，在懷孕之前就做好準(zhǔn)備，打好“預(yù)防針”，能夠進(jìn)一步的規(guī)避出現(xiàn)新生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。把原先的圍產(chǎn)、產(chǎn)前預(yù)防變成孕前預(yù)防。孕前優(yōu)生健康檢查要求必須具備較高的技術(shù)水平，要很長(zhǎng)時(shí)間才能顯示出效果。基層技術(shù)人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)任務(wù)，具備包含技術(shù)和過(guò)程管控。

2 孕前優(yōu)生健康檢查的現(xiàn)狀

孕前優(yōu)生健康檢查是一項(xiàng)技術(shù)工作，還可以看成一門項(xiàng)目。包含的內(nèi)容是全方位、多層面的知識(shí)。不僅僅包含簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)檢查，還包含綜合評(píng)估。要注重近期效果，還要關(guān)注未來(lái)發(fā)展。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)所開展的服務(wù)是免費(fèi)的，對(duì)象為農(nóng)村育齡婦女。由于該省所具備的技能和醫(yī)學(xué)水平較為欠缺，讓計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員開展孕前優(yōu)生健康檢查困難重重。因此，我們要打破局限，勇于創(chuàng)新，想方設(shè)法把孕前優(yōu)生健康檢查的服務(wù)模式變得更加正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化。這樣做能夠確保實(shí)現(xiàn)完備的檢查，獲得較好的檢查質(zhì)量，真正在檢查中做到六個(gè)統(tǒng)一。具體包含統(tǒng)一的宣傳培訓(xùn)、技術(shù)規(guī)范、工作流程、服務(wù)內(nèi)容、數(shù)據(jù)庫(kù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，有利于讓檢查項(xiàng)目取得實(shí)質(zhì)性效果，提升檢查水平。此種服務(wù)模式也需要一定條件，只有那些設(shè)備、資質(zhì)等達(dá)到一定要求的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)體系，且具備相應(yīng)計(jì)劃生育工作人員的縣鄉(xiāng)各級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)才能使用這種模式。

3 構(gòu)建孕前優(yōu)生健康檢查的模式

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查縣鎮(zhèn)一體化服務(wù)具體包含如下兩個(gè)方面：①市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）三級(jí)聯(lián)動(dòng)服務(wù)模式，培訓(xùn)和組織、宣傳部門為縣、鄉(xiāng)行政部門，聚合起滿足要求的夫婦來(lái)縣計(jì)生服務(wù)站進(jìn)行體檢，隨后，縣、鄉(xiāng)計(jì)生行政部門要進(jìn)行隨訪；②縣站直接服務(wù)模式，培訓(xùn)和組織、宣傳部門為縣、鄉(xiāng)行政部門，聚合起滿足要求的夫婦到縣站進(jìn)行檢查體檢、隨訪、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及孕前優(yōu)生健康教育等全部服務(wù)。

3.1 制訂方案，強(qiáng)化責(zé)任

縣人口計(jì)生局結(jié)合相關(guān)任務(wù)特征，采取了廣泛調(diào)查和訪問(wèn)，并廣開言路征詢各方建議，為了讓技術(shù)人員、計(jì)生干部及縣計(jì)生服務(wù)站做到目標(biāo)明確、責(zé)任清晰，制定了具有一定指導(dǎo)意義的《實(shí)施方案》，再次清晰的表明他們的服務(wù)內(nèi)容、部門責(zé)任、程序標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)方式等，同時(shí)，規(guī)定了具體的工作計(jì)劃和流程，讓各個(gè)單位嚴(yán)格按照要求來(lái)行使自己的權(quán)利和義務(wù)。

3.2 加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍

縣人口計(jì)生局加大力氣做好宣傳工作，例如在廣大居民中發(fā)放了 《便民服務(wù)卡》《優(yōu)生檢測(cè)知識(shí)彩色折頁(yè)》《孕前優(yōu)生健康檢查宣傳彩頁(yè)》等。并向準(zhǔn)備懷孕的夫婦撰寫《致新婚、待孕夫婦的一封信》。同時(shí)，利用各方媒體的作用，在電臺(tái)和電視臺(tái)播放專題教育片，設(shè)置專欄進(jìn)行大肆宣揚(yáng)孕前優(yōu)生健康檢查的特點(diǎn)、內(nèi)容和方法等。并利用好現(xiàn)有的各種途徑，例如生育文化宣傳墻、計(jì)生宣傳專欄、生育文化長(zhǎng)廊等全面、多角度的去廣泛的讓計(jì)劃懷孕的夫婦和廣大群眾認(rèn)識(shí)到優(yōu)生健康檢查的重要性并愿意參與進(jìn)來(lái)。通過(guò)這一系列的舉措，可以讓這項(xiàng)利國(guó)利民的好事發(fā)揚(yáng)光大，真正讓大家知道此項(xiàng)工作的好處和優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到家喻戶曉的目的，并積極地參與和實(shí)施。

3.3 調(diào)查摸底，確定目標(biāo)人群

當(dāng)明確模式后，隨后要做的工作就是排查摸底。這些工作主要由縣人口計(jì)生局的計(jì)生管理人員、縣計(jì)生服務(wù)站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦工作人員來(lái)負(fù)責(zé)，務(wù)必要準(zhǔn)確鎖定目標(biāo)，真正調(diào)查到超過(guò)90%的計(jì)劃懷孕夫婦。

3.4 提檔升級(jí)，強(qiáng)化保障

為了進(jìn)一步提升項(xiàng)目水平，縣人口計(jì)生局要加大力氣對(duì)技術(shù)人員開展培訓(xùn)，邀請(qǐng)市大型醫(yī)院及省級(jí)專家前來(lái)授課。可以采用兩個(gè)方面的舉措：①請(qǐng)進(jìn)來(lái)，聘請(qǐng)相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員；②送出去，把該地縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人員送到市三甲醫(yī)院及相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)而提升他們的專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，縣站嚴(yán)格按照相關(guān)要求來(lái)購(gòu)置設(shè)備，例如洗板機(jī)、酶標(biāo)儀、免疫發(fā)光儀、血球分析儀等。還要對(duì)現(xiàn)有的超聲影像室、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行積極改革，建立檢測(cè)中心、咨詢指導(dǎo)室、健康教育室和檔案室等。通過(guò)這些舉措，讓縣站的各種軟硬件滿足此項(xiàng)目的規(guī)定。

3.5 優(yōu)化流程，保證質(zhì)量

第一步，村級(jí)計(jì)生工作人員挨家挨戶送去相關(guān)的教育材料，幫助縣、鄉(xiāng)專業(yè)技術(shù)人員積極開展教育活動(dòng)，進(jìn)一步告訴他們?cè)星皟?yōu)生健康檢查、婚檢的重要性，同時(shí)還要安排滿足要求的夫婦同意縣級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢查。第二步，平常的孕前優(yōu)生健康檢查及婚前健康檢查則由縣計(jì)生服務(wù)站和縣婦幼保健院承擔(dān)，他們要根據(jù)自身情況有針對(duì)性的開展。具體包含一定的健康教育，詢問(wèn)他們是否有病史，收集個(gè)人信息資料等，還要為他們提供咨詢服務(wù)，告知夫婦要填寫知情同意書及相應(yīng)的隨訪等。同時(shí)，對(duì)縣級(jí)技術(shù)服務(wù)人員做好配合工作，例如收集血、尿、陰道分泌物等標(biāo)本。第三步，根據(jù)相關(guān)要求，縣計(jì)生服務(wù)站應(yīng)承擔(dān)自己的檢查項(xiàng)目，并結(jié)合檢查結(jié)果評(píng)判出哪些人是高風(fēng)險(xiǎn)人群，哪些人是一般人群，撰寫《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評(píng)估建議告知書》?？h計(jì)生服務(wù)站要確保服務(wù)質(zhì)量務(wù)必要關(guān)注如以下三個(gè)方面：隨時(shí)變更檢驗(yàn)試劑，確保同醫(yī)院試劑同型；注重控制時(shí)間，確保B超當(dāng)日出結(jié)果，血樣72 h得出結(jié)論；分區(qū)協(xié)作，責(zé)任明確。

3.6 規(guī)范檔案，及時(shí)跟蹤

錄入信息也要設(shè)置專人來(lái)做此項(xiàng)工作，統(tǒng)計(jì)過(guò)后及時(shí)做出分析，按照周、月檢查的結(jié)果及人數(shù)、早孕及妊娠結(jié)局來(lái)及時(shí)回訪。確保各類報(bào)表數(shù)據(jù)真實(shí)，及時(shí)上報(bào)給省市機(jī)構(gòu)及國(guó)家。市、縣兩級(jí)服務(wù)站要結(jié)合項(xiàng)目?jī)?nèi)容做好八種登記入冊(cè)，如妊娠結(jié)局、早孕隨訪、轉(zhuǎn)診、咨詢等，根據(jù)相關(guān)文件按時(shí)發(fā)放、按時(shí)存檔。

4 提高孕前優(yōu)生健康檢查的質(zhì)量

4.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，構(gòu)建保障機(jī)制

2012年，國(guó)家設(shè)定了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查試點(diǎn)縣，具體的實(shí)施單位是縣計(jì)劃生育服務(wù)站。要想讓此項(xiàng)目可以按計(jì)劃順利進(jìn)行，不僅僅要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，還應(yīng)該健全長(zhǎng)效保障機(jī)制。具體來(lái)講，第一，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。財(cái)政局和計(jì)生局達(dá)成一致意見，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)非常關(guān)注，成立了專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體管理和安排整個(gè)工作，進(jìn)而安排好各項(xiàng)保障措施。最終，形成政府主抓、各部門通力配合、專家群眾共同加入的工作機(jī)制。人口計(jì)生部門的領(lǐng)導(dǎo)帶頭管理，親自落實(shí)工作，并給予人財(cái)物的各種支持，另外要在考評(píng)內(nèi)容中加入。第二，部門要切實(shí)負(fù)起責(zé)來(lái)。該項(xiàng)目的監(jiān)督和協(xié)調(diào)管理主要由財(cái)政部和計(jì)生委聯(lián)合主抓，結(jié)合宏觀政策的要求建立具有可操作性的規(guī)范、制度。同時(shí)，地方人口計(jì)生部門應(yīng)該落實(shí)責(zé)任，積極推動(dòng)項(xiàng)目的開展。同時(shí)，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的帶領(lǐng)下，建立健全適宜的工作計(jì)劃，確保保障措施的實(shí)施，還要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和管控。專項(xiàng)資金的撥付和預(yù)結(jié)算工作則是由地方財(cái)政部門具體負(fù)責(zé)，務(wù)必要保證資金?？顚Ｓ茫鋵?shí)好監(jiān)管工作。第三，加大監(jiān)督管理力度。監(jiān)督試點(diǎn)項(xiàng)目的責(zé)任則是落到了財(cái)政和計(jì)生部門那里，資金應(yīng)用、技術(shù)服務(wù)、質(zhì)量控制等都屬于監(jiān)管的內(nèi)容，確保試點(diǎn)各項(xiàng)工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。若個(gè)人和機(jī)構(gòu)違背了法律法規(guī)，應(yīng)給予一定的處罰。

4.2 堅(jiān)持工作原則，明確服務(wù)步驟

孕前優(yōu)生健康檢查應(yīng)該嚴(yán)格貫徹四項(xiàng)原則，真正把工作做到實(shí)處，切實(shí)要提升檢查的效果。第一，堅(jiān)持孕前預(yù)防原則，把出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)前移，讓計(jì)劃生育的夫婦廣泛參與到檢查中去，最終增加計(jì)劃妊娠比例；第二，堅(jiān)持全員覆蓋原則，努力增大優(yōu)生健康檢查的覆蓋率，讓廣大群眾認(rèn)識(shí)到優(yōu)生的重要性，改進(jìn)自己的思想，提升預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)；第三，堅(jiān)持全程服務(wù)原則，服務(wù)并不是一蹴而就的，必須長(zhǎng)久的堅(jiān)持，要把服務(wù)納入到新生兒出生的全過(guò)程中，同時(shí)，還要改進(jìn)服務(wù)手段，擴(kuò)大服務(wù)范圍，確保服務(wù)上水平；第四，堅(jiān)持重點(diǎn)指導(dǎo)原則，對(duì)于重點(diǎn)人群應(yīng)重點(diǎn)對(duì)待，例如高危人群等，對(duì)他們開展專業(yè)化的服務(wù)，并實(shí)時(shí)提供人性化的意見和建議。

對(duì)于孕前優(yōu)生健康檢查，要知曉各種服務(wù)流程，從而真正實(shí)現(xiàn)為人民服務(wù)。第一，做好宣傳工作。廣泛開展各種各樣的宣傳，拓寬宣傳渠道，提高大家的認(rèn)識(shí)程度。當(dāng)新人走進(jìn)民政婚姻登記處時(shí)，讓他們進(jìn)入“新家庭幸福驛站”，給予優(yōu)生檢查的咨詢服務(wù)，有利于擴(kuò)大宣傳范圍。第二，制定服務(wù)計(jì)劃。做好市場(chǎng)調(diào)查工作，摸清待孕夫婦的個(gè)人情形和具體數(shù)量，從而有針對(duì)性地列出服務(wù)計(jì)劃，安排好日常行程，并告訴他們具體的內(nèi)容。第三，重視質(zhì)量管理。嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，制定嚴(yán)密的操作流程，并重點(diǎn)強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室管理。第四，引入專家評(píng)估。建立專家小組，及時(shí)評(píng)估檢查，進(jìn)而用科學(xué)的方法來(lái)明確高風(fēng)險(xiǎn)人員和一般人群。第五，實(shí)施科學(xué)指導(dǎo)。為大家提供咨詢服務(wù)，并給予一定的優(yōu)惠治療服務(wù)。第六，做好跟蹤服務(wù)。及時(shí)回訪那些妊娠結(jié)局、早孕情況，做好信息存檔，及時(shí)上報(bào)。

4.3 重視宣傳教育，營(yíng)造良好氛圍

要想讓大家自覺(jué)認(rèn)可孕前優(yōu)生健康檢查，相關(guān)部門要進(jìn)一步開展宣傳，并對(duì)此項(xiàng)工作給予政策傾斜，從而創(chuàng)造出一定社會(huì)輿論?？梢詮娜缦聨c(diǎn)出發(fā)：第一，在宣傳孕前優(yōu)生健康檢查時(shí)，可以借助傳統(tǒng)媒體和新型媒體來(lái)廣泛宣傳，例如報(bào)刊、雜志、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)等，還可以在電視臺(tái)連續(xù)進(jìn)行專題報(bào)道，從而讓廣大群眾全方位的知曉檢查的必要性和重大現(xiàn)實(shí)意義。第二，在人流量較大的地區(qū)設(shè)置大幅宣傳牌匾，讓優(yōu)生的思想深入人心，起到時(shí)時(shí)提醒的作用。還可以在民政局開辦一個(gè)負(fù)責(zé)咨詢的窗口，讓新婚夫婦在結(jié)婚時(shí)就能感知到優(yōu)生優(yōu)育的好處，并為他們頒發(fā)優(yōu)生健康檢查服務(wù)卡，確保服務(wù)真正到位。第三，優(yōu)生教育大講堂可以定時(shí)開展，通過(guò)圖文并茂的方式，例如部分圖片、模型及嬰兒出生缺陷標(biāo)本來(lái)生動(dòng)地講解優(yōu)生知識(shí)，讓廣大群眾從直觀上感受了此項(xiàng)工作的必要性，從而對(duì)他們產(chǎn)生心理的影響，提升他們對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的關(guān)注力度。第四，咨詢室可以設(shè)立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站內(nèi)，為孕前檢查的夫婦提供一個(gè)平臺(tái)，幫助他們排解心中的困惑，更好地知曉未來(lái)該怎樣做。給他們提供優(yōu)生優(yōu)育手冊(cè)，不僅僅能夠擴(kuò)大宣傳的覆蓋區(qū)域，還能夠讓他們口口相傳，為優(yōu)生健康檢查提供良好的宣傳渠道。

5 結(jié)語(yǔ)

孕前優(yōu)生健康檢查的目標(biāo)有如下幾個(gè)方面：降低出生缺陷率、預(yù)防殘疾現(xiàn)象的出現(xiàn)、提升人口出生素質(zhì)等。具體內(nèi)容為幫助那些計(jì)劃生育的夫婦開展孕前優(yōu)生健康教育，幫助檢查健康狀況，并給予指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。它能夠較好地預(yù)防新生兒出生缺陷，為孕期保駕護(hù)航，也是婚前保健的繼續(xù)。孕前優(yōu)生健康檢查意義深遠(yuǎn)，有利于獲得優(yōu)生優(yōu)育，提升婚姻保質(zhì)期，保持社會(huì)的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

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