淺談如何做好糖尿病的健康教育及日常護(hù)理

王蕓，徐麗

1.琿春市中醫(yī)院中醫(yī)心內(nèi)科，吉林琿春 133300；2琿春市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林琿春 133300

2型糖尿病是一種極大程度上由生活方式引起的現(xiàn)代化的慢性疾病，而且被公認(rèn)為是一種逐漸加重不可逆轉(zhuǎn)的病癥，WHO預(yù)測(cè)至2030年我國(guó)糖尿病患者人數(shù)將達(dá)4 230萬(wàn)。同時(shí)報(bào)道表明，我國(guó)將每年大約有9萬(wàn)人死于糖尿病。目前糖尿病尚無(wú)根治的方法,但諸多研究表明合理的健康教育，及生活方式，能使血糖達(dá)標(biāo)，可以延遲或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展，因此糖尿病教育作為糖尿病治療的有效方法,目前越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視，該文旨在探討如何做好糖尿病的健康教育及日常護(hù)理，具體方法如下。

1 宣傳教育

1.1 宣教人員的培訓(xùn)及組成

糖尿病健康教育人員應(yīng)該由專業(yè)團(tuán)隊(duì)組成，能更好的、完整的、提供有價(jià)值的參考意見(jiàn)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)。就該市而言，由該院內(nèi)分泌科及老年病科聯(lián)合成立糖尿病教育小組，進(jìn)行糖尿病相關(guān)方面的教育。以醫(yī)院為中心，社區(qū)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，充分利用社區(qū)資源及鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源，進(jìn)行糖尿病教育的一體化模式。有報(bào)道稱。在醫(yī)院將臨床路徑用于糖尿病的健康教育中，能使患者更好的掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)與技能、提高自我的管理能力、血糖控制良好、減少了住院的時(shí)間及住院費(fèi)用[1]。

1.2 宣教的形式

具體時(shí)間為每周六上午，大會(huì)議室，以上課的形式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)圖片及講解的模式集體授課,同時(shí)請(qǐng)具有代表性的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授。這種方式更好的滿足了患者的需要，根據(jù)具體情況進(jìn)行反復(fù)的教育。同時(shí)對(duì)待住院患者，制定住院期間的教育路線圖，由具體教育時(shí)間、教育的內(nèi)容、教育的方式、效果的評(píng)價(jià)等組成，同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的情況，進(jìn)行床旁的日常護(hù)理常識(shí)教育形式[2]。

2 宣教的內(nèi)容

2.1 整體化的教育

2.1.1 飲食方面 糖尿病的飲食治療是在維持機(jī)體正常運(yùn)行及調(diào)節(jié)代謝紊亂之間取得一定的平衡。飲食治療是貫徹于糖尿病整個(gè)治療過(guò)程。ADA標(biāo)準(zhǔn)提出的合理飲食，不僅可以維持正常體重,而且血糖得到有效的控制,減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷,促進(jìn)其功能的恢復(fù)。因此糖尿病患者更應(yīng)掌握好飲食治療的原則。主要包括，限制熱量攝入，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理搭配、營(yíng)養(yǎng)素自身及各自之間比例的平衡。2012年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)診療標(biāo)準(zhǔn)指出：控制血糖關(guān)鍵措施是監(jiān)測(cè)碳水化合物的攝入，同時(shí)增加含膳食纖維豐富的食物的攝入。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示,高脂肪、低碳水化合物、低纖維,或者高血糖負(fù)荷、不飽和脂肪與飽和脂肪的比率很低的飲食結(jié)構(gòu)可能會(huì)誘發(fā)2型糖尿病。中國(guó)古代，特別注重飲食不節(jié)，是消渴病的主要病因。早在《內(nèi)經(jīng)》中稱“法于陰陽(yáng),合于術(shù)數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年”中醫(yī)養(yǎng)生方法中對(duì)飲食療法的強(qiáng)調(diào)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常類似，這說(shuō)明了飲食治療的重要性。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)方面 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療中重要部分。規(guī)律運(yùn)動(dòng)能更好的控制血糖,減輕患者的體重，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。有研究表明，持續(xù)的、高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，降低糖尿病患者的血糖[3]。有一項(xiàng)研究中指出，針對(duì)肥胖的糖尿病患者，進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)果表明，患者的血糖及胰島功能的抵抗指數(shù)均有所改善[4]。運(yùn)動(dòng)形式包括八段錦、太極拳、太極劍、保健氣功、易筋經(jīng)等，有報(bào)道稱長(zhǎng)期練習(xí)太極拳運(yùn)動(dòng)的2型糖尿病患者，他的餐后2 h血糖、血壓、體重等指標(biāo)均有一定的改善[5-6]。因此運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生是自古代以來(lái)辛勤勞作的人民逐漸探索、總結(jié)出來(lái)的有益身心的健康教育方法，在糖尿病的治療中起重要作用。

2.1.3 糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí) 包括疾病的病因及發(fā)展過(guò)程：糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥及合病病變；以及并發(fā)癥的相關(guān)治療方法；患者常用口服藥物的類型及其適應(yīng)癥、服用方法等；常見(jiàn)胰島素的劑型、適應(yīng)癥及使用方法；低血糖情況的自我防范方法；同時(shí)教會(huì)患者如何正確使用胰島素筆及血糖儀的用法，胰島素注射部位的范圍、及其注意事項(xiàng)等。以及中醫(yī)中藥學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，診斷及預(yù)防；中醫(yī)藥在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面的具體方法及健康養(yǎng)生等內(nèi)容，常見(jiàn)中成藥治療糖尿病的適應(yīng)癥及其注意事項(xiàng)等。

2.2 個(gè)體化的教育

中醫(yī)治療疾病的原則講究因時(shí)因地制宜，因此糖尿病教育及日常護(hù)理方面就應(yīng)該做到個(gè)體化治療，個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，個(gè)體化的治療方案及用藥指導(dǎo)，并發(fā)癥的防治及血糖的自我監(jiān)測(cè)等，使得患者每個(gè)人更容易聽(tīng)得懂，在掌握糖尿病知識(shí)、學(xué)習(xí)生存技能上更進(jìn)一步,我們采取以簡(jiǎn)單明了易于理解的方式，由淺入深,由易至難進(jìn)行。由患者的主管醫(yī)師，根據(jù)病人的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)，及日常護(hù)理等方面。開(kāi)出了個(gè)體化的飲食譜及運(yùn)動(dòng)方案，達(dá)到因人而異，因地制宜。

3 日常護(hù)理

目前美國(guó)老年協(xié)會(huì)[7]指出，連續(xù)性護(hù)理是指，患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所及同一健康照護(hù)場(chǎng)所，獲得不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性護(hù)理。日常護(hù)理中，最好的模式是居家護(hù)理方式，為患者提供24 h直接家庭治療和護(hù)理；由醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位承擔(dān)；在服務(wù)方面與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院保持同等水平；而服務(wù)的對(duì)象主要是糖尿病晚期患者合并了心血管疾病、足部潰瘍、視力障礙和腎功能損害等并發(fā)癥的行動(dòng)不方便，生活自理能力差的老年人[8]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[9]，居家護(hù)理不僅節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，而且降低糖尿病患者的醫(yī)療成本，提高患者對(duì)治療的滿意度。目前，居家護(hù)理在糖尿病中的應(yīng)用日趨廣泛，希望各方聯(lián)手，使其在各地域、各層次患者中推廣普及。

4 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用的受損，或者兩者兼有引起的疾病。糖尿病時(shí)因長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性功能損害、功能障礙。糖尿病患者的激增是一個(gè)全球的公眾健康問(wèn)題，需要社會(huì)各界的努力和支持，在所有逆水行舟努力控制血糖的患者中，僅僅有一小部分人能夠從改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)量中獲益。在未來(lái)10年因糖尿病而死亡的人數(shù)會(huì)增加更多。糖尿病在亞洲的情況更為嚴(yán)峻，隨著生活水平的提高，生活壓力的增大，大約10%的亞洲成年人已罹患糖尿病。糖尿病是造成心臟及中風(fēng)相關(guān)的死亡的危險(xiǎn)因素還是腎功能衰竭、失明以及＞60%的非外傷性下肢截肢的原因疾病[10]。這些都說(shuō)明了大家對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不夠，糖尿病的教育工作應(yīng)該更進(jìn)一步的加強(qiáng)。

世界糖尿病聯(lián)盟指出的糖尿病治療的五駕馬車中，糖尿病健康教育及日常護(hù)理是糖尿病的基礎(chǔ)治療之一。它能夠減輕醫(yī)患雙方的醫(yī)療花費(fèi)、改善患者的疾病控制和提高生活質(zhì)量等均具有較大的價(jià)值[11]。世界衛(wèi)生組織明確定義患者的治療教育問(wèn)題，在改善生活質(zhì)量方面都起著不可替代的作用。因此良好的糖尿病教育及日常護(hù)理對(duì)糖尿病患者有顯著的效果。

[1]蔣新,李森.護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(6):845-846.

[2]黃秋紅,戴霞,范海萍,等.臨床路徑在住院糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2006,20(4):906-907.

[3]Mourier A,Gautier JF,De Kerviler E,et al.Mobilization of visceral adipose tissuerelated to the improvement in insulin sensitivity in response to physical training inNIDDM.Effects of branched chain amino acid supplements[J].Diabetes Care,1997,20(3):385-391.

[4]孫亞威,尚可,郭政建.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)超重和肥胖的早發(fā)2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].西安體育學(xué)院，2006（6）：55-57.

[5]Henrik Wagner,Marie Degerblad,Anders Thorell,et al.Combined treatment with exerciseraining and acarbose improves metabolic control and cardiovascular risk factor profilein subjects with mild type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2006,29(7):1471-1477.

[6]王愛(ài)珍,董玉梅.運(yùn)動(dòng)療法在2型糖尿病治療中的作用[J].山東醫(yī)藥,2003,43(20):10-12.

[7]Coleman EA，Bouh CE.Improving the quality of transitional care forpersons with complex care needs[J].JAm Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557

[8]Gershater MA，Pilhammar E，Roijer CA.Documentation of diabetescare in home nursing service in a Swedish municipality：a cross-sectionalstudy on nurses'documentation[J].Scand JCaring Sci，2011，25（2）：220-226.

[9]Davis EM，Christensen CM，Nystrom KK，et al.Patient satisfaction andcosts associated with insulin administered by pen device or syringeduring hospitalization[J].Am J Health Syst Pharm，2008，65（14）：1347-1357.

[10]International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[J].Brussels,Belgium,2003.

[11]GildenJL,HendryxMS,ClarS,etal.Diabetessupportgroupsimprovehealthcareofolderdiabeticpatients[J].JAmGeriatrSoc,atients[J].JAmGeriatrSoc,1992,40(2):147-150.