品管圈在婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

通過準(zhǔn)確、快速、持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理單元來滿足患者的需求已成為臨床護(hù)理工作中的重點[1-2]。品管圈（QCC）是一種較為活潑的品質(zhì)管理模式，它將工作性質(zhì)相關(guān)或鄰近的案例組成一個圈，以自發(fā)精神為主導(dǎo)，通過團(tuán)隊力量、改善手法及潛能激發(fā)等，使每名參與者能夠在參與中獲取到滿足感，充分認(rèn)識到護(hù)理工作的目的與意義，繼而強化自身素質(zhì)，完善實踐質(zhì)量。為探討品管圈（QCC）在婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果。2014年3月—2015年3月，該院在婦產(chǎn)科實施了QCC管理干預(yù)，臨床收效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產(chǎn)科收治的150例患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字將其分為研究組與對照組，每組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純性婦產(chǎn)科疾病；患者均對該次研究方法及內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、意識障礙；合并其他嚴(yán)重臟器疾病。研究組：年齡20～65歲，平均年齡（30.5±5.3）歲；疾病類型：盆腔炎 20 例、子宮肌瘤30例，剖宮產(chǎn)25例；文化水平：大專及大專以上15例，高中20例，初中20例，小學(xué)及小學(xué)以下20例。對照組：年齡 20～65歲，平均年齡（30.8±5.5）歲；疾病類型：盆腔炎22例、子宮肌瘤28例，剖宮產(chǎn)25例；文化水平：大專及大專以上16例，高中18例，初中20例，小學(xué)及小學(xué)以下20例。兩組患者在年齡、疾病類型、文化水平對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，即心理護(hù)理、生理護(hù)理、健康教育等。研究組采取以QCC管理模式為基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 建立QCC小組 組建QCC小組，成員包括：圈長1名，成員10名，圈長根據(jù)護(hù)理人員的經(jīng)驗、能力等情況將其劃分為兩個小組，每組5名，之后再先出1名能力較強的護(hù)理人員作為副圈長。

1.2.2 QCC開展步驟 該次QCC管理活動以提高婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為目標(biāo)，按照PDCA循環(huán)法進(jìn)行實踐活動，P：計劃、D：實施、C：檢查、A：處理。以 1 個月為1個實踐周期。（1）建立QCC評估標(biāo)準(zhǔn)。制定婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括：人力資源、病區(qū)管理、護(hù)理模式、患者滿意情況、護(hù)理文書、護(hù)理績效、護(hù)患關(guān)系。（2）探尋護(hù)理問題。由QCC圈長帶頭探尋婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中所出現(xiàn)的問題，成員進(jìn)入病房了解患者對護(hù)理工作的具體評價，內(nèi)容包括：①護(hù)士工作情況；婦產(chǎn)科常見病的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、專業(yè)護(hù)理等工作的落實情況；了解手術(shù)前后健康教育的開展情況，以及相關(guān)內(nèi)容，并將每周三定為健康培訓(xùn)日，由責(zé)任護(hù)理來負(fù)責(zé)健康知識的宣教工作。了解患者對護(hù)理工作的接受程度及滿意度。②詢問患者對護(hù)理工作態(tài)度與質(zhì)量是否滿意，對醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量是否滿意。③詢問護(hù)理人員是否掌握了患者的綜合情況、治療方式、部位及疾病進(jìn)展。④詢問QCC圈長對病區(qū)重點疾病的掌握程度，是否采取了針對性的護(hù)理措施，明確了護(hù)理步驟。（3）分析護(hù)理問題：通過查看病區(qū)、綜合詢問患者及護(hù)理人員的情況，總結(jié)出婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要存在以下幾類問題：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理資料未詳細(xì)分類；②患者未感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施先后的護(hù)理差異；③護(hù)理文書書寫時間過長；④護(hù)理人員所開展的健康教育實踐效果不佳，多數(shù)患者存在健康知識掌握不足。（4）解決護(hù)理問題：①定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)國家衛(wèi)生計生委制定的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》，并在條件允許的情況下到其他先進(jìn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)與觀察，以便于引進(jìn)先進(jìn)的理念及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。②收集護(hù)理人員在臨床工作中所面的問題、難點及護(hù)理管理制度的現(xiàn)存缺陷，并通過明確護(hù)理人員護(hù)理職責(zé)與工作職責(zé)，規(guī)范工作流程與規(guī)范，設(shè)計與落實應(yīng)急預(yù)案等措施不斷推進(jìn)護(hù)理工作的可持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。需要注意的是，圈長應(yīng)定期對成員的護(hù)理工作質(zhì)量給予通報，真正將工作落于實處，每名人員必須按制度辦事。③將整體護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，且限制護(hù)理人員所負(fù)責(zé)的患者例數(shù)（8例或8例以下），保證每名患者均有固定的責(zé)任護(hù)士，以便于及時了解患者的病情進(jìn)展、體征變化等。④簡化護(hù)理文書，將更多的時間用于患者的臨床護(hù)理工作中。⑤全面改進(jìn)健康教育工作，護(hù)理人員在實施健康教育后，由其所負(fù)責(zé)的患者填寫健康教育評估量表，內(nèi)容包括：教育內(nèi)容、執(zhí)行者、患者簽名、審核者、反饋意見等，使健康教育更具有針對性與實用性。

1.3 觀察指標(biāo)

①自擬健康知識調(diào)查量表，觀察對比兩組患者護(hù)理干預(yù)后對健康知識的掌握情況。該量表滿分為100分，內(nèi)容包括：生活護(hù)理、心理健康、自護(hù)能力、婦產(chǎn)科健康知識認(rèn)識等內(nèi)容，分值在90～100為知曉，70～89分為基本知曉，70分以下為不知曉。總掌握率=（知曉+基本知曉）/總例數(shù)×100%。該表經(jīng)審查，具有較佳的信度與效度。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，觀察對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，內(nèi)容包括：護(hù)理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、護(hù)理細(xì)節(jié)、健康教育等。滿分超過70分即為護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）來表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對健康知識的掌握情況對比

研究組對健康知識的總掌握率為98.67%，對照組為80.00%，研究組對健康知識的總掌握率顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度對比

研究組對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為98.67%（74/75），對照組為86.67%（65/75），研究組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.9463，P＜0.05）。3討論

近年來，隨著婦產(chǎn)科各項治療技術(shù)的發(fā)展與完善，人們對于護(hù)理工作也提出了較高的要求。如何通過準(zhǔn)確、快速的方法找到婦產(chǎn)科護(hù)理工作中的問題與缺陷，并能通過有效的措施滿足患者的需求是每名臨床護(hù)理工作者需要研究的重點課題[3]。

多項研究發(fā)現(xiàn)，在婦產(chǎn)科中應(yīng)用QCC模式不僅能夠提高護(hù)理滿意度，還可以有效提高臨床護(hù)理效率，對患者疾病的康復(fù)具有顯著的促進(jìn)作用[4-5]。2014年3月—2015年3月，該院在婦產(chǎn)科實施了QCC管理干預(yù)，臨床收效確切。QCC管理過程中通過制定評估標(biāo)準(zhǔn)、探討及分析護(hù)理問題、解決護(hù)理、完善護(hù)理制度等一系列管理措施有效強調(diào)了護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)問題，繼而保證了整體護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與效率；QCC能夠提高護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力，使護(hù)理人員在工作中獲取到滿足感，強化責(zé)任意識；QCC組織全員共同參與護(hù)理質(zhì)量管理的改進(jìn)與實踐工作，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的主動性、創(chuàng)造性與積極性。此外，QCC管理強化了護(hù)患間的溝通與交流，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)[6]。研究在該院婦產(chǎn)科成立了QCC管理組織，并將提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量作為管理圈的前提，對75例婦產(chǎn)科患者實施了PDCA循環(huán)法干預(yù)，并以此展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組對健康知識的總掌握率為98.67%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05），這與許多報道結(jié)果一致[7-8]。通過QCC管理干預(yù)有效提高了患者對健康知識的掌握程度，這對疾病轉(zhuǎn)復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。同時，研究組對護(hù)理服務(wù)的總滿意率為98.67%，顯著高于對照組的86.67%（P＜0.05）?？梢?，QCC的開展可以有效強化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

綜上，QCC在婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效調(diào)動起護(hù)理人員的責(zé)任意識與工作積極性，強化患者對健康知識的掌握水平，提高護(hù)理滿意度，適于臨床應(yīng)用。

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