芻議臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)間的矛盾及對(duì)策

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長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，湖南株洲 410200

所謂矛盾，就是在社會(huì)環(huán)境、學(xué)校、個(gè)人思想等各種因素的影響下，致使臨床實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)這三者的關(guān)系不能協(xié)調(diào)發(fā)展，進(jìn)而出現(xiàn)了一系列的社會(huì)問(wèn)題，如何妥善處理矛盾，是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。

1 產(chǎn)生矛盾的原因

1.1 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的現(xiàn)狀，這是矛盾發(fā)生的根本原因

由于高校擴(kuò)招與考研風(fēng)的盛行，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)越來(lái)越困難。從1999年起，高考報(bào)名人數(shù)出現(xiàn)了近10年的快速增長(zhǎng)，高考錄取人數(shù)同步走高，2011年計(jì)劃錄取人數(shù)為675萬(wàn)人，較2010年再度增長(zhǎng)2.7%，至今已連續(xù)十多年快速增長(zhǎng)。本科院校的擴(kuò)招，使得大學(xué)生文憑遭到了貶值，不得不考取研究生，來(lái)尋求新的工作機(jī)會(huì)。另外，本科生的人數(shù)增多，一定程度上也推動(dòng)了考研浪潮的到來(lái)，以西安醫(yī)學(xué)院考研人數(shù)為例，在2006年，報(bào)名人數(shù)：127.12人，錄取人數(shù)：34.12人；2007年，報(bào)名人數(shù)：128.2人，錄取人數(shù)：36.1人；而到了2014年，報(bào)名數(shù)達(dá)到了172人，錄取人數(shù)也增加到了57人。

1.2 時(shí)間上的沖突

大部分的醫(yī)學(xué)院校，把實(shí)習(xí)時(shí)間安排在最后一年，即畢業(yè)前一年的6月份開(kāi)始到第二年5月份結(jié)束，而考研時(shí)間剛好定在12月底（12.26-12.28），兩者在時(shí)間上發(fā)生了沖突。許多想要考研的學(xué)生為了保證復(fù)習(xí)的順利進(jìn)行，忽視甚至放棄了臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)缺勤也就不可避免。這也是考研與實(shí)習(xí)間矛盾的直接原因。

1.3 就業(yè)單位對(duì)研究生文憑的要求

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國(guó)民素質(zhì)越來(lái)越高，高學(xué)歷已成為應(yīng)聘工作時(shí)的有利條件，許多三甲醫(yī)院、省市級(jí)醫(yī)院、教研所，現(xiàn)在多處于人事飽和狀態(tài)，所以在招聘時(shí)，一般不會(huì)考慮本科生，而更青睞于研究生、博士生甚至更高學(xué)歷的畢業(yè)生，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也開(kāi)始要求研究生學(xué)歷，這大大刺激了醫(yī)學(xué)生考研的決心。

1.4 醫(yī)學(xué)生本身的態(tài)度

由于就業(yè)形勢(shì)所逼，許多人自然而然的倒向了“考研派”。首先，考研是一塊很好的敲門(mén)磚。備考時(shí)，許多學(xué)生的理解力，記憶力，抗壓力等各方面能力確實(shí)得到了很大提升，這為以后考取博士、出國(guó)深造，奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。進(jìn)入研究生階段的學(xué)習(xí)，還有利于擴(kuò)展自己的人脈，獲得更多與高層次的人交流的機(jī)會(huì)。所以本科文憑已然不能滿足他們和社會(huì)的需要。其次，醫(yī)學(xué)生偏頗的就業(yè)觀，大部分畢業(yè)生愿意去北上廣這樣的一線城市，很少愿意去二線甚至是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村，所以選擇考研來(lái)提升學(xué)歷，以求有更多留在大城市的機(jī)會(huì)。

2 消極實(shí)習(xí)產(chǎn)生的影響

首先是教學(xué)醫(yī)院的管理方面，學(xué)生們消極實(shí)習(xí)，很多都是晚上熬夜看書(shū)，白天無(wú)心實(shí)習(xí)，這讓帶教老師的積極性倍受打擊，甚至連一些簡(jiǎn)單的臨床操作，例如換藥拆線，都不敢讓學(xué)生操作，實(shí)習(xí)效果欠佳。其次是對(duì)醫(yī)院造成了不良的影響，臨床實(shí)習(xí)生在工作時(shí)，注意力低下、頻頻出錯(cuò)，使得病人對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了很多意見(jiàn)。學(xué)生本身由于沒(méi)有在臨床上認(rèn)真實(shí)習(xí)，導(dǎo)致各個(gè)方面的問(wèn)題。比如，因?yàn)椴∈凡杉瘍?nèi)容不全面或是詢(xún)問(wèn)方式不當(dāng)，發(fā)生病人不配合甚至延誤病情的情況；病例不會(huì)書(shū)寫(xiě)；無(wú)菌觀念不強(qiáng)等等許多問(wèn)題，最終造成了自己醫(yī)學(xué)水平低下，成為就業(yè)時(shí)，很大的阻礙。

3 解決的對(duì)策

3.1 調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃

現(xiàn)在許多醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃中有20多個(gè)科室，要在短短的一年中實(shí)習(xí)完這么多科室，實(shí)習(xí)的效率顯然不高，許多學(xué)生在一個(gè)科室里還沒(méi)有學(xué)到什么知識(shí)，緊接著就要出科。所以，調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃，減少實(shí)習(xí)內(nèi)容，抓住重點(diǎn)，將重點(diǎn)實(shí)習(xí)內(nèi)外婦兒科，延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，至少1個(gè)月。實(shí)習(xí)最后留有2周的自主選科時(shí)間，可以依據(jù)學(xué)生興趣自主選擇耳鼻喉、口腔、皮膚科、眼科這些科室。在實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師盡可能地放手讓學(xué)生去做，無(wú)論是上手術(shù)，還是查房時(shí)匯報(bào)病情。提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們責(zé)任感，切換實(shí)習(xí)生和醫(yī)生之間的角色，使實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入住院醫(yī)生的角色。可以達(dá)到出科時(shí)，有基本的臨床思維，獨(dú)立接管病人的能力，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 積極推行臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，弱化社會(huì)對(duì)高學(xué)歷的需求，重視能力需求

只有考研才會(huì)有出路的思維，其實(shí)過(guò)于片面。醫(yī)學(xué)本就是一門(mén)重視實(shí)踐的學(xué)科，需要的是治病救人的醫(yī)生，而不是只會(huì)讀書(shū)的學(xué)生。

3.3 調(diào)整研究生考試體制

研究生的選拔考試，意在培養(yǎng)更專(zhuān)業(yè)更優(yōu)秀的臨床工作者。所以應(yīng)該將技能與理論并重，將理論分為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的考核；技能分為體格檢查與技能操作的考核（例如穿刺術(shù)、插管）。這樣既能強(qiáng)化技能意識(shí)，也能避免高分低能和重醫(yī)輕德的醫(yī)生的出現(xiàn)。

3.4 合理安排考研期間的時(shí)間

①學(xué)校要正確引導(dǎo)學(xué)生的考研意識(shí)，在大三結(jié)束時(shí)進(jìn)行分組，分為考研組和非考研組，不考研的學(xué)生認(rèn)真實(shí)習(xí)，考研的學(xué)生可以利用寒暑假將考研科目盡早學(xué)完，奠定一個(gè)良好的理論知識(shí)的基礎(chǔ)，做到心中有數(shù)，也就不會(huì)占用實(shí)習(xí)的時(shí)間。②在實(shí)習(xí)時(shí)，醫(yī)院可以給予學(xué)生1個(gè)月的假期，然后將內(nèi)外婦兒等重點(diǎn)科室安排在考研結(jié)束后，這樣也有利于醫(yī)院管理的順利進(jìn)行。

3.5 國(guó)家推行大學(xué)生就業(yè)補(bǔ)助政策

國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生去經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村。并且制定相應(yīng)的合同和補(bǔ)貼政策，每人每年除去工資外，發(fā)放相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。這樣既解決了就業(yè)問(wèn)題，也緩解了地區(qū)醫(yī)療的發(fā)展不平衡。

3.6 學(xué)生應(yīng)該樹(shù)立正確的就業(yè)觀，價(jià)值觀，人生觀

醫(yī)學(xué)生在準(zhǔn)確把握人生目標(biāo)后，再?zèng)Q定是否考研，不應(yīng)盲目跟風(fēng)。一方面，全面提升自身素質(zhì)，腳踏實(shí)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另一方面，轉(zhuǎn)變自己的思想認(rèn)識(shí)，自覺(jué)地投身于偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療建設(shè)中去，在另一番天地，找尋自己的價(jià)值所在。

4 小結(jié)

理論是中樞，實(shí)踐是四肢。沒(méi)有實(shí)踐的醫(yī)學(xué)只是一副空架子，容易散架。所以，各方面要作出相應(yīng)調(diào)整，沖破矛盾，才是醫(yī)學(xué)生成功開(kāi)啟就業(yè)大門(mén)的金鑰匙。

[1]周文杰，王衛(wèi)衛(wèi).探討醫(yī)學(xué)生考研與實(shí)習(xí)存在的矛盾[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(6):25-26.

[2]肖要來(lái).醫(yī)學(xué)生考研、就業(yè)與臨床實(shí)習(xí)的矛盾和對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013,12(8):842-845.

[3]魏周陽(yáng).醫(yī)學(xué)生考研與實(shí)習(xí)矛盾研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué),2014,27(3):11-12.