80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入栓塞術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入栓塞術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

邵惠清

目的探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行介入栓塞術(shù)的圍術(shù)期間護(hù)理。方法分析自2010年9月～2012年9月在我院接受腦外科行介入栓塞術(shù)的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，并對(duì)圍術(shù)期間護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果所有患者手術(shù)全部順利完成，其中有3例在術(shù)中填塞彈簧圈時(shí)發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血，立刻將鉑金微彈簧栓塞填入動(dòng)脈瘤到出血停止，手術(shù)均獲得成功，所有患者均痊愈出院。結(jié)論做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和觀察術(shù)后患者的病情變化，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)中有至關(guān)重要的作。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；行介入栓塞術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

患者顱內(nèi)局部血管壁的異常所長(zhǎng)生的囊性膨脹，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤產(chǎn)生的主要原因之一，其發(fā)病的年齡主要在40～60歲，同時(shí)也是蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要原因。傳統(tǒng)的動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，在手術(shù)上風(fēng)險(xiǎn)比較高且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大。目前最為理想的治療方法是介入栓塞術(shù)，跟前者相比具有會(huì)恢復(fù)速度快、安全性高、減少患者的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣的方法選取2010年9月～2012年9月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的患者80例作為研究的主要對(duì)象，其中男性患者51例，女性患者29例，年齡在36～72歲，平均年齡（45.4±6.63）歲。其中有71%的患者在臨床上的表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下隙出血，有29%的患者有其他不適或在體檢中發(fā)現(xiàn)，所有患者全部進(jìn)行腦血管造影檢查且確診。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 對(duì)患者的心理護(hù)理要貫穿于整個(gè)手術(shù)的過(guò)程。（1）對(duì)于已經(jīng)有SAH的患者，臨床特征主要表現(xiàn)劇烈頭痛，在情緒方面伴有恐懼、焦慮煩躁等。此時(shí)，護(hù)理的人員要對(duì)患者做好心理護(hù)理，做一個(gè)“傾聽(tīng)者”幫助患者分擔(dān)心理的壓力，并且對(duì)其關(guān)心，必要時(shí)按醫(yī)囑給予非載體類(lèi)的止痛的藥物如洛索洛芬鈉片，以減輕痛苦。（2）對(duì)于動(dòng)脈瘤沒(méi)有破裂的患者，因?yàn)槠渑R床癥狀輕，患者對(duì)疾病所帶來(lái)的危害程度沒(méi)有足夠的認(rèn)知，在護(hù)理和治療方面很難和醫(yī)生進(jìn)行配合。因此護(hù)士應(yīng)做好相關(guān)的疏導(dǎo)工作，并將動(dòng)脈瘤破裂后引起的嚴(yán)重后果和避免動(dòng)脈瘤破裂的注意事項(xiàng)告訴患者。進(jìn)行健康安全例行的疏導(dǎo)工作，增加患者的信心并積極的配合治療。（3）由于這項(xiàng)手術(shù)的費(fèi)用比較昂貴，在患者的心理上造成一定的影響，所以要及時(shí)提前告知患者費(fèi)用的問(wèn)題。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）手術(shù)前要按醫(yī)囑做好各項(xiàng)相關(guān)檢查，如心電圖、X線(xiàn)胸片、留取血標(biāo)本行肝腎功能、出凝血功能等檢查。（2）在左下肢建立靜脈通路。（3）手術(shù)前要嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用微量泵泵入緩解血管痙攣的注射劑如尼莫地平，且注射的速度要根據(jù)患者的血壓進(jìn)行調(diào)整，減輕和避免腦血管痙攣的發(fā)生。（4）做好有關(guān)藥物準(zhǔn)備：造影劑皮試，搶救藥品。（5）做好相關(guān)器械的準(zhǔn)備，依據(jù)患者的情況準(zhǔn)備好有關(guān)的血管鞘、穿刺針、微導(dǎo)管、彈簧圈等，保護(hù)球囊，造影管，微導(dǎo)絲，以及有可能所需要的器械。

1.2.3 手術(shù)中的配合 （1）術(shù)中需要護(hù)士配合麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全身全身麻醉，當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后需留置尿管，避免當(dāng)患者清醒后插管刺激患者進(jìn)而誘發(fā)的動(dòng)脈瘤破裂的可能。（2）根據(jù)患者在血壓、心率等方面的變化采取全身肝素化：其首次使用的劑量為公斤體重的2/3，1 h后則為首劑量的1/2，呈以此遞減的形式。確保灌注的通常和避免導(dǎo)管和導(dǎo)絲在患者體內(nèi)形成血栓。（3）在對(duì)患者的治療過(guò)程中動(dòng)脈的導(dǎo)管保持加壓且滴入生理鹽水，其壓力應(yīng)保持在350～400 kPa，避免發(fā)生患者動(dòng)脈回流以及血栓的形成。（4）密切觀察病情變化：①若手術(shù)中出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血的現(xiàn)象，如突然血壓升高，心率增快或造影劑外滲等考慮動(dòng)脈瘤破裂，應(yīng)對(duì)患者的體內(nèi)肝素余量立即進(jìn)行預(yù)算，及時(shí)用魚(yú)精蛋白對(duì)患者體內(nèi)的肝素進(jìn)行中和。②如治療過(guò)程中出現(xiàn)患者血管呈串珠樣改變可疑腦血管痙攣發(fā)生，除按醫(yī)囑微量泵泵入尼莫地平劑外，也可采取罌粟堿注射劑緩慢的推入到患者的動(dòng)脈內(nèi)，減輕緩解患者的血管痙攣，防止患者的神經(jīng)功能受到傷害。（5）其它：①要隨時(shí)做好手術(shù)的巡回，緊隨手術(shù)的過(guò)程，仔細(xì)觀察醫(yī)生手術(shù)的進(jìn)程，全程傳遞好手術(shù)所需要的器材。②整個(gè)過(guò)程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

1.2.4 術(shù)后的護(hù)理 （1）當(dāng)患者清醒后，意識(shí)逐漸恢復(fù)后，要送患者進(jìn)入CT室行頭顱CT的復(fù)查，無(wú)異?？蓭史祷夭》?。（2）患者取平臥位，限制活動(dòng)，待病情穩(wěn)定的2 h后，將患者的動(dòng)脈鞘拔除并進(jìn)行包扎。（3）病情觀察：密切觀察生命征、瞳孔每小時(shí)一次，4 h后改2 h一次；觀察患者的足背動(dòng)脈博動(dòng)和末梢的血液循環(huán)的狀況，每小時(shí)6次；對(duì)患者采用1 kg的沙袋壓迫止血12 h，密切觀察穿刺處有無(wú)異常，做好標(biāo)記和有關(guān)的記錄。（4）按醫(yī)囑予以微量泵泵入尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣。（5）嚴(yán)格仔細(xì)觀察患者語(yǔ)言、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的情況，和患者術(shù)前的神經(jīng)功能進(jìn)行對(duì)照檢查，并且對(duì)患者進(jìn)行了解是否有遲發(fā)性的缺血性神經(jīng)功能損害的發(fā)生。（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理每日三次、皮膚每日三次、會(huì)陰部護(hù)理每日二次等，使患者感覺(jué)舒適。

1.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 （1）腦出血，較為常見(jiàn)，且病死率較高。因此護(hù)士要密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔和血壓的變化，并告知患者避免一切可能誘發(fā)腦出血的因素，如：用力排便、咳嗽、打噴嚏等等。（2）腦血管痙攣：護(hù)士要保證患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)避免患者情緒出現(xiàn)劇烈波動(dòng)。并且保證患者大便通暢，對(duì)患者給予鎮(zhèn)靜、止痛、防止在出血、脫水降顱壓、尼莫地平針劑，保證靜脈泵24 h持續(xù)維持，防治腦血管痙攣；（3）腦梗塞：必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化和神志清醒情況，如果發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)渙散，肢體癱瘓情況加重，同時(shí)呼吸循環(huán)出現(xiàn)障礙，需要及時(shí)通知醫(yī)生；患者還可能出現(xiàn)腦積水、肺部感染、中樞性高熱和心律失常等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情狀態(tài)，并且密切注意患者的情緒、意識(shí)等，發(fā)現(xiàn)體征異常、意識(shí)渙散等情況，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)全部順利完成，其中有3例在術(shù)中填塞彈簧圈時(shí)發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂出血，立刻將鉑金微彈簧栓塞填入動(dòng)脈瘤到出血停止，手術(shù)均獲得成功，所有患者均痊愈出院。

3 討論

目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤沒(méi)有破裂可無(wú)臨床癥狀，其中首次破裂出血的死亡率在20%～30%左右［1］，介入栓塞術(shù)在臨床上已經(jīng)取得了重要性的突破，且效果顯著。術(shù)前要做好細(xì)致的護(hù)理準(zhǔn)備工作，且從患者的身心方面進(jìn)行著手［2］。讓患者處于良好的狀態(tài)并且接受良好的治療；術(shù)中要積極的和醫(yī)生進(jìn)行配合使醫(yī)生更加專(zhuān)注于對(duì)患者的手術(shù)相關(guān)質(zhì)量［3］，以便在盡最大力度確?；颊叩陌踩恍g(shù)后的護(hù)理也非常重要，進(jìn)行完善的術(shù)后護(hù)理能夠讓患者順利度過(guò)危險(xiǎn)時(shí)期，加快患者的出院時(shí)間［4］。目前，介入栓塞術(shù)在臨床上已經(jīng)取得了重要性的突破，且效果顯著。

［1］王東曉，韓東，王卿峰，等. 血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者生存質(zhì)量的影響［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（1）：13-15.

［2］鄒春莉，鐘代曲，黃玲玲．動(dòng)脈壓迫止血器對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后止血的效果［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2010，27（4）：245-247，250.

［3］李海燕，胡敏，陳賽賽，等. DeBakeyⅠ型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤行腔內(nèi)隔絕術(shù)患者的護(hù)理［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2010，27（12）：921-922，936.

［4］蔡明玉，何亮，王立富，等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（4）: 467-469.

80 Cases of Patients With Intracranial Artery Aneurysm Embolization Perioperative Nursing

SHAO Huiqing Third Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo explore the perioperative period in patients with intracranial artery aneurysm embolization care.MethodsFrom September 2010 to September 2012 in our hospital neurosurgery interventional embolization of intracranial aneurysms in patients with 80 cases，and nursing perioperative period were summarized.ResultsAll patients were successfully completed，aneurysm rupture occurs when filling coils in surgery where three cases，immediately fill platinum microcoil embolization aneurysm to stop the bleeding，operation was successful and all patients were cured and discharged.ConclusionDo adequate preoperative preparation and counseling for the patient and observed changes in heart patients，and for the rehabilitation of patients around the crucial role.

Intracranial aneurysms，Interventional embolization，Perioperative nursing

R473

B

1674-9316（2015）28-0237-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.179

361000 福建廈門(mén)市第三醫(yī)院