64排CT在兒童分泌性中耳炎診療中的作用

64排CT在兒童分泌性中耳炎診療中的作用

付高尚 徐艷霞 韓富根

目的探討64排CT在兒童分泌性中耳炎診斷、治療過(guò)程中的意義。方法對(duì)2012年8月～2014年8月在本院治療的76例（131耳）分泌性中耳炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果76例（131耳）分泌性中耳炎患兒當(dāng)中，其中部分患兒3月后復(fù)查CT乳突密度影降低，避免了不必要的手術(shù)。結(jié)論64排顳骨CT檢查對(duì)兒童分泌性中耳炎病情嚴(yán)重程度準(zhǔn)確診斷提供重要的參考價(jià)值。

分泌性中耳炎；兒童；鼓膜置管術(shù)；治療

分泌性中耳炎最明顯特點(diǎn)是中耳腔有積液，無(wú)急性感染癥狀和體征。外國(guó)報(bào)道［1］：嬰幼兒在半歲之前第一次患中耳炎的累計(jì)發(fā)病率為35%～85%，1歲時(shí)為50%～96%。部分兒童的分泌性中耳炎在3個(gè)月時(shí)自行消退，30%～40%的兒童分泌性中耳炎復(fù)發(fā)，5%～10%的患兒分泌性中耳炎持續(xù)時(shí)間大于1年。由于兒童不善于表達(dá)自己的聽(tīng)力損失的癥狀，加之外耳道較狹窄、塌陷，患兒不配合，此病很容易被患兒家屬和老師忽視［2］，直到患兒出現(xiàn)聽(tīng)力下降影響患兒日常生活、學(xué)習(xí)或言語(yǔ)發(fā)育時(shí)［3-4］，才引起人們的注意，此時(shí)已經(jīng)降低了治療的有效率。盡管目前醫(yī)學(xué)技術(shù)非常發(fā)達(dá)，此病仍容易漏診、誤診，另外對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也存在不同觀點(diǎn)。2012年8月～2014年8月鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科對(duì)76例（131耳）分泌性中耳炎的患兒查顳骨CT以輔助診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

76例（131耳）患兒，其中男49例，女27例，年齡1.5～14歲，平均年齡（4.5±1.5）歲，病程為4個(gè)月～2年；臨床表現(xiàn)為看電視開(kāi)的聲音較大，與人交流時(shí)反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)不清，其中46例伴有夜間睡眠打鼾、慢性扁桃體炎病史，CT提示腺樣體肥大；15例伴鼻塞、流鼻涕，CT提示鼻竇炎；耳鏡檢查示：鼓膜無(wú)穿孔，呈琥珀色、光錐消失；所有患兒均查聲導(dǎo)抗，鼓室導(dǎo)抗圖95耳為B型，C型36耳。

1.2 CT掃描方法

所有患兒常規(guī)行飛利浦Brilliance64排CT顳骨（冠狀位+軸位）掃描，層厚1 mm，層距1 mm，窗寬3 000，窗位400，對(duì)5歲以下不配合患兒檢查前10%水合氯醛灌腸。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果

93耳顯示整個(gè)中耳腔密度增高，3個(gè)聽(tīng)小骨完整，無(wú)骨質(zhì)破壞；38耳顯示部分乳突氣房密度增高，該38耳3月后復(fù)查，其中16耳乳突氣房密度降低，17耳高密度影面積無(wú)變化，5耳高密度影面積擴(kuò)大。

2.2 治療結(jié)果

對(duì)64排CT顯示雙耳或單中耳腔內(nèi)高密度影的共62例（115耳）患兒收住院，其中雙側(cè)患兒53例，單側(cè)9例，均在全麻下行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)，46例伴睡眠打鼾、慢性扁桃體炎病史患兒，同時(shí)行雙側(cè)扁桃體+腺樣體切除術(shù)，其中80耳中耳積液為膠凍樣液體，35耳中耳積液為漿液液體，吸除中耳腔積液后置入T型通風(fēng)管（美敦力），術(shù)后給與抗生素、分泌物稀釋劑應(yīng)用，2～12月后根據(jù)患兒恢復(fù)情況復(fù)查聲導(dǎo)抗、聽(tīng)力檢查、顳骨CT均正常。

3 討論

聲導(dǎo)抗對(duì)分泌性中耳炎診斷有重要的參考意義，B型曲線（平坦型）是分泌性中耳炎典型曲線，但是需要注意的是聲導(dǎo)抗探頭口接觸外耳道壁時(shí)亦會(huì)出現(xiàn)B型曲線，可能導(dǎo)致誤診；C型曲線鼓室聲導(dǎo)抗圖（負(fù)壓型）提示：咽鼓管功能障礙，鼓室呈負(fù)壓，部分鼓室可能有積液。鄒劍等［5］研究認(rèn)為聲導(dǎo)抗對(duì)于兒童分泌性中耳炎而言，單從聲導(dǎo)抗圖不易作出準(zhǔn)確診斷，尤其聲導(dǎo)抗圖為異型時(shí)，應(yīng)結(jié)合聲鼓室壓、導(dǎo)納值、鐙骨肌反射等諸多客觀指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。

檢測(cè)中耳積液的金標(biāo)準(zhǔn)是鼓膜切開(kāi)或鼓膜穿刺，但因其具有創(chuàng)傷性，難以被家長(zhǎng)接受，隨著影像學(xué)的發(fā)展，CT特別是顳骨薄層CT的應(yīng)用，為診斷分泌性中耳炎提供了另一種可靠的輔助方法，也有較高的敏感度。分泌性中耳炎患兒顳骨CT顯示中耳腔內(nèi)異常密度影，部分乳突氣房?jī)?nèi)可見(jiàn)氣液平［6］。劉世琳等［7］發(fā)現(xiàn)CT值與鼓室積液有相關(guān)性。CT還可以了解患兒聽(tīng)骨鏈及內(nèi)耳情況，對(duì)于聽(tīng)力損失較重者可明確有無(wú)合并聽(tīng)骨鏈破壞、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，明確診斷，防止遺漏診斷，指導(dǎo)手術(shù)，有利于術(shù)前醫(yī)師充分與患兒家屬溝通，減少潛在的醫(yī)療糾紛。從文中結(jié)果看，顳骨CT有較高的靈敏度，對(duì)中耳是否有積液能提供相對(duì)明確的依據(jù)，非常直觀，有重要的臨床意義，并可依據(jù)乳突含氣房的多少，決定治療方案。如尚留有含氣氣房，聽(tīng)力閾值＜30 dBnHL，藥物保守治療，3月后復(fù)查CT再?zèng)Q定是否手術(shù)，本組患兒22耳原有氣房?jī)?nèi)部分高密度影，后復(fù)查減輕，避免了不必要的手術(shù)。特別是對(duì)C型曲線的患兒建議行顳骨CT掃描，以提供可靠的診斷依據(jù)。

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Diagnosis and Treatment Value of 64 Row CT in Children With Secretory Otitis Media

FU Gaoshang XU Yanxia HAN Fugen Department of ENT，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450053，China

ObjectiveTo investigate the 64 slice CT in the diagnosis of children with secretory otitis media，in the course of treatment significance.MethodsFrom August 2012 to August 2014 in our hospital（76 cases（131 ears）of secretory otitis media in children with clinical data were retrospectively analyzed.Results76 cases（131 ears）with secretory otitis media in children，including review of CT significantly decreased the mastoid density in march part of the children，to avoid unnecessary operation.ConclusionThe diagnostic accuracy of 64 row CT scanning of temporal bone of children with secretory otitis media disease severity and provides an important reference value.

Secretory otitis media，Children，Grommet insertion，Treatment

R445

B

1674-9316（2015）28-0187-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.140

450053 河南省鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科