老年患者發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

宣莉213164江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽(yáng)湖院區(qū)

老年患者發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施

宣莉
213164江蘇省常州市第二人民醫(yī)院陽(yáng)湖院區(qū)

年齡、疾病、體位等是老年患者發(fā)生誤吸的高危因素，是導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)或引起死亡的重要原因。采取相應(yīng)措施，如做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、加強(qiáng)飲食護(hù)理、鼻飼置管護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育等能有效減少誤吸的發(fā)生。

老年患者；誤吸；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，住院患者中老年人日益增多。老年患者因?yàn)槠浣M織器官逐漸衰老和生理功能減退，在住院期間飲食與飲水時(shí)易發(fā)生誤吸。誤吸是導(dǎo)致老年患者發(fā)生肺部感染的主要因素，據(jù)報(bào)道，老年性肺炎70％由誤吸引起［1］，并且，嚴(yán)重的誤吸可直接導(dǎo)致窒息死亡。因此，在老年患者住院期間應(yīng)加強(qiáng)采取防范誤吸的措施，以有效減少誤吸的發(fā)生。

臨床資料

2012年1月-2014年12月本院老干部病房住院患者中發(fā)生誤吸病例55例，男37例，女18例；年齡62～91歲，平均（72.5±13.4）歲；腦血管疾?。X梗死、腦出血等）29例（52.7％），老年癡呆9例（16.4％），晚期腫瘤8例（14.5％），糖尿病4 例（9.1％），慢性阻塞性肺疾病4例（7.3％），帕金森病1例（1.8％）；均有誤吸史，進(jìn)食嗆咳或嘔吐后嗆咳，痰中混有食物殘?jiān)?，反?fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰及肺部炎癥陰影（胸部影像學(xué)證實(shí)），經(jīng)鼻飼和應(yīng)用抗生素治療后肺炎癥狀控制。

引起誤吸的危險(xiǎn)因素

疾病因素：①老年人易患的一些疾病常伴有意識(shí)障礙、吞咽困難、氣道痙攣，如腦血管疾病、老年癡呆、晚期腫瘤等易引起誤吸。②由于治療的需要，常留置鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持及藥物治療或胃管進(jìn)行胃腸減壓，環(huán)狀括約肌因咽部受胃管反復(fù)刺激可出現(xiàn)不同程度損傷，導(dǎo)致功能障礙；同時(shí)，留置的胃管易使食管相對(duì)關(guān)閉不全，胃內(nèi)容物反流至口咽部而發(fā)生誤吸。③住院期間因病情需要使用鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥等藥物可引起意識(shí)改變，增加誤吸的可能。本組資料中發(fā)生誤吸患者的疾病以腦血管疾病為最多見（52.7％）。

年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人口腔黏膜萎縮，咽及食管的蠕動(dòng)功能減退，喉部感覺減退，吞咽反射功能漸趨遲鈍而致誤吸。年齡越大，發(fā)生誤吸的概率越大。本組資料中，發(fā)生誤吸患者的年齡在80歲以上28例（50.1％）。

體位因素：老年人患病后身體虛弱，進(jìn)食時(shí)如采取臥位或半坐位（抬高床頭＜30°），在進(jìn)食過(guò)快、過(guò)急、過(guò)多或由家人協(xié)助進(jìn)食時(shí)都將增加誤吸機(jī)會(huì)。本組資料中由體位因素引起的誤吸7例（12.7％）。

照料人員因素：老年人患病住院后常需家人或護(hù)工照料飲食起居，如照料人員缺乏必要的照料常識(shí)，不能正確掌握喂食技巧均可引起嗆咳或誤吸。本組資料中由照料人員照料不當(dāng)引起的誤吸5例（9.0％）。

預(yù)防誤吸的措施

做好誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在病房管理中制定誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，內(nèi)容包括年齡、住院時(shí)所患疾病和伴有的其他可引起誤吸的疾病，意識(shí)狀態(tài)、身體狀況、照料人員有無(wú)照料經(jīng)驗(yàn)等。患者入院后，及時(shí)做好誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正確填寫誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，詢問(wèn)所患的基礎(chǔ)疾病，有無(wú)嗆咳、吞咽障礙史，正確評(píng)估病情、意識(shí)狀態(tài)、體力、吞咽反射功能，對(duì)生活不能自理患者了解其家屬或陪護(hù)人員的照料能力［2］。在誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者的特點(diǎn)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

飲食護(hù)理：①食物選擇：指導(dǎo)患者及家屬選擇食物的性質(zhì)應(yīng)以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥等，避免食用干硬類和刺激性食物。吞咽困難者應(yīng)將食物做成糊狀，避免進(jìn)食湯水類，水分的攝入盡量混在半流質(zhì)中；食物種類以高蛋白、高維生素、易消化食物為主；注意食物的溫度和色、香、味。②進(jìn)食體位：進(jìn)食時(shí)應(yīng)盡量取半臥位或坐位。坐位進(jìn)餐時(shí)，頭頸稍向前屈45°，不能坐位進(jìn)食者取頭高30°～60°半臥位，進(jìn)食后保持坐位或半臥位30～60min，為避免惡心引起食物反流，進(jìn)食后不能立即做拍背、吸痰、口腔護(hù)理、翻身等操作。③進(jìn)食要求：保持環(huán)境安靜、心情愉快，細(xì)嚼慢咽，不與周圍人說(shuō)笑，注意力集中，以免分散精力引起誤吸。

鼻飼置管護(hù)理：盡早給予嗆咳及昏迷、吞咽困難不能經(jīng)口進(jìn)食的危重老年患者胃管鼻飼，避免發(fā)生誤吸。①置管要求：盡可能選擇內(nèi)徑小、質(zhì)地柔軟的胃管。置管后確保胃管位置正確，固定后標(biāo)記，注明置管時(shí)間，每次鼻飼前均認(rèn)真檢查胃管位置，觀察固定膠布狀況，同時(shí)回抽胃液或注入10 cm空氣后聽診以確定胃管在胃內(nèi)。30 d更換胃管1次。②鼻飼量和速度：每次鼻飼前均檢查胃內(nèi)殘余量，如超過(guò)100～150mL即表示胃排空遲緩，應(yīng)停止喂食并分析殘留原因。鼻飼量一般350～400 mL/次，灌注速度緩慢，15～30min完成；鼻飼流質(zhì)溫度保持在40℃左右。③鼻飼體位：取半臥位或坐位，根據(jù)病情將床頭抬高30°～90°，鼻飼結(jié)束繼續(xù)保持體位30min，以有效減少誤吸的發(fā)生。④加強(qiáng)平時(shí)觀察：每次行吸痰、翻身等操作后及時(shí)檢查胃管的位置，對(duì)意識(shí)不清、亂動(dòng)患者采取適當(dāng)約束，以免將胃管拔出造成誤吸。

口腔護(hù)理：口腔護(hù)理能及時(shí)清除老年患者口腔內(nèi)的分泌物，能明顯降低因誤吸而引起吸入性肺炎的發(fā)生率［3］。餐后應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的口腔護(hù)理，以防止口腔內(nèi)殘留食物在患者變換體位時(shí)發(fā)生誤吸。長(zhǎng)期臥床患者行口腔護(hù)理時(shí)取側(cè)臥位，3次/d以上，及時(shí)清除口腔中殘留的食物和液體。

呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理能有效減少吸入性肺炎的發(fā)生。指導(dǎo)進(jìn)行有效的咳嗽排痰，保持呼吸道暢通。囑經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，在呼氣時(shí)反復(fù)多次用力咳嗽，排出呼吸道分泌物，不能自行排出時(shí)用吸引器吸出。臥床及老年癡呆患者要給予勤翻身、叩背每1～2 h1次，痰液黏稠不易咳出時(shí)給予超聲霧化吸入。

康復(fù)護(hù)理：對(duì)吞咽功能障礙患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理以促使吞咽功能的恢復(fù)。①吞咽功能康復(fù)指導(dǎo)：寒冷的刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射功能，用棉簽蘸少許冰水，輕輕刺激舌根部、軟腭及咽后壁，囑患者行吞咽動(dòng)作5～10次。吞咽功能康復(fù)3次/d。為防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，應(yīng)盡早進(jìn)行咽下訓(xùn)練，加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng)，如吹氣、伸舌、摒氣動(dòng)作的訓(xùn)練，提高咽下反射的靈活性。②吸吮訓(xùn)練：患者示指戴上膠套后讓護(hù)士吸吮手指，然后患者模仿吸吮動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度吸吮力量［4］。

誤吸急救：一旦發(fā)生誤吸，需鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽、咯痰，立即清除口鼻部異物，不能清除時(shí)拍背協(xié)助盡快咳出。并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，采取相應(yīng)措施，發(fā)生呼吸困難、窒息等癥狀時(shí)立即取右側(cè)臥位，放低頭部、吸氧，必要時(shí)行氣管插管，負(fù)壓吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽盡胃內(nèi)容物。

健康教育：加強(qiáng)陪護(hù)人員的健康教育對(duì)預(yù)防老年患者誤吸起著重要的作用。主要內(nèi)容包括預(yù)防誤吸的方法、誤吸發(fā)生后的主要癥狀與體征的識(shí)別以及誤吸發(fā)生后的一般急救和呼救方法等［5］。開展健康宣教要根據(jù)不同素質(zhì)的照料者給予針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)文化程度較高、有一定照料經(jīng)驗(yàn)者只要用語(yǔ)言關(guān)照即可，不懂之處再作詳盡解釋或示范；對(duì)文化程度較低、缺乏照料經(jīng)驗(yàn)者要系統(tǒng)詳細(xì)介紹，并給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，直到基本理解、能做為止。對(duì)陪護(hù)人員的健康教育要著重進(jìn)行喂食技巧指導(dǎo)。告誡陪護(hù)人員喂食時(shí)要不急不躁，每勺食量不要太多，速度不要太快。每次放入食物后將勺背輕壓舌部，以刺激吞咽，每次進(jìn)食后囑反復(fù)做幾次空吞咽動(dòng)作，或飲少量水（1～2mL），以便于食物全部咽下。

總之，老年患者住院期間由于存在著年齡、疾病、體位等發(fā)生誤吸的高危因素，是導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)或引起死亡的重要原因。通過(guò)采取相應(yīng)措施，如做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、加強(qiáng)飲食護(hù)理、鼻飼置管護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育等能有效減少老年患者住院期間誤吸的發(fā)生率，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

［1］楊晶,田小京,劉玉春,等.老年患者誤吸及其危險(xiǎn)因素的研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11 （10）：742-746.

［2］蔣艷.老年患者誤吸的因素與護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2013,（10）：277-278. ［3］Yoneryama T,Yoshida M,Ohmi T,et al.Oral care redues pneumo-nia inorder patients in nuring homes［J］.J Am Geriatr S0c,2002,50 （3）：430-433.

［4］李金茹.腦卒中吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理［J］.現(xiàn)代康復(fù),1999,3（2）：234.

［5］ 劉路然,馬艷香.延髓背外側(cè)綜合征患者吞咽及構(gòu)音障礙的綜合治療［J］.中國(guó)臨床保健雜志,2008,11（3）：258.

Risk factors and preventivem easures o f aspiration in elderly patients

Xuan Li
Yanghu Campus,the Second People'sHospitalofChangzhou City,Jiangsu Province 213164

Age,disease,position and etc were high risk factors of aspiration in elderly patients,which were important causes leading to prolonged hospitalization or death.Taking correspondingmeasures could reduce the occurrence ofaspiration effectively, such as risk assessment,strengthening diet nursing,nasogastric nursing,oral nursing,respiratory nursing,rehabilitation nursing, health education and etc.

Elderly patients；Aspiration；Risk factors；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.100