分組分層級管理在重癥醫(yī)學科護理管理中的應用效果探討

馬建玲

河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南鄭州 450002

重癥醫(yī)學科作為救治危重病人以及延續(xù)患者生命支持的科室不僅要時刻監(jiān)護患者各項生命體征，還要時刻關注患者的病情進展，護理人員需24 h提供護理服務；而且患者多為病情急重，且易變化易加重，護理人員需及時向醫(yī)生匯報患者病情，尤其是患者出現(xiàn)心臟驟停、休克昏迷等狀況，不僅要作出搶救準備并且積極配合醫(yī)生救治。所以護理工作任務艱巨，沒有正確有效的護理管理措施，只會讓護理人員護理工作做不到位，工作流程紊亂，工作敷衍了事，影響的不僅僅是護理工作，更重要的是對患者監(jiān)護的不負責，降低了整體護理質量。分組分層級管理在重癥醫(yī)學科護理管理中的應用，有效解決了以上問題，而且提高了護理人員的護理積極性，提高了患者的康復率。

1 分組分層級管理的基本概念

分層級管理是指在一定條件下，對某些對象進行管理分層，滿足各層次的管理需求，合理分配管理資源，達到各層次對象管理最優(yōu)化[1]。其目的就是能精細觀察每個層次的發(fā)展狀況，根據(jù)每個層次的管理需求，設計出相應的管理方法和手段，然后精確分析必要的管理手段，減少管理資源浪費，實現(xiàn)對象管理最優(yōu)化。大的管理系統(tǒng)是包含了許多小的管理系統(tǒng)，而各小系統(tǒng)的要素結構卻可以體現(xiàn)出管理的層次性，能夠發(fā)掘系統(tǒng)的功能：分層級管理則是由三大要素構成，第一個就是對象管理的層次性，無論是初始的系統(tǒng)管理還是發(fā)展變化中的系統(tǒng)管理都會有層次性；第二個就是管理的方法和技術具有層次性，各種管理方法和手段雖然無較大差異，但受管理系統(tǒng)限制也會存在層次性；第三個就是管理的最終效果也具有層次性，而這些管理效果需要專業(yè)人士進行評測得知。分組管理的基礎是分層級管理，分組管理主要是在分層次管理后實施，根據(jù)各個層次的管理對象進行分組，然后各組之間可以相互學習交流相互幫助，讓各組自主達到管理最優(yōu)化[2]。分組管理體現(xiàn)了管理的自主性和有效性，分層級管理注重各管理對象的層次性以及資源合理性，兩者結合可以更大程度達到資源管理最優(yōu)化，同時還可以滿足各管理層的需求，有效提高工作效率，提升整體工作質量。

2 分組分層級管理在重癥醫(yī)學科的護理管理中的具體應用

分組分層級管理是根據(jù)重癥醫(yī)學科的護理工作需求、護理人員工作水平、醫(yī)療設備管理以及護理人員自身素質等進行分組管理如下：

2.1 成立護理主管責任監(jiān)督指導組

由主管護師組成，根據(jù)每位主管護師的上班時間進行排班監(jiān)督指導其他組員，每位主管護師都需全天責任管理，一般8 h在班監(jiān)督指導；主要工作是管理其他各組員的護理工作流程，監(jiān)督并指導其他組員的工作，及時解決其他組員的護理方面問題，另外還需積極培養(yǎng)其他組員的工作素質，以身作則，起帶頭作用。并且各主管護師之間也相互監(jiān)督，并互相評估總體工作效果。

2.2 建立護理安全和整體護理質量控制管理組

一般由主管護師、護士長以及各組組長組成，是醫(yī)學重癥科安全管理和護理質量管理的全面負責組。主管護師需要定期檢查重癥醫(yī)學科的安全問題，努力查找安全隱患，并且定期為患者做安全評估，根據(jù)評估效果來制定安全防范方案；護士長則需要每天或者每周檢查各組員的工作報告，讓組員匯報護理工作進度以及質量，隨后根據(jù)組員匯報結果發(fā)現(xiàn)問題，并且糾正問題，隨時做好護理質量控制的準備；各組組長則需要根據(jù)各組員的護理工作問題以及自身工作問題進行總結分析，然后交予護士長或者主管護師進行建設性改進，努力營造安全護理環(huán)境，提升總體護理質量。

2.3 建立護理水平性、素質性責任組

一般由護士組成，根據(jù)情況可分為幾組，其中以護理資齡高的、素質較好的、護理水平較高的為小組組長。然后由小組組長帶領各組員進行護理工作，安排各組員分別護理一定的急危重患者，然后根據(jù)各組員的各種情況進行分類；一般高資齡的護士、護理水平較好的為一類，責任心較強、個人素質較好的為一類，前者主要負責各項護理主要工作，后者主要負責護理服務工作包括優(yōu)質護理服務工作，由組長分別指導安排各類護士工作；工作內容主要是：基礎護理、病情監(jiān)護、患者教育、健康教育、心理護理等，而且分配每位患者一位責任護士，患者較多時可以安排一位護士責任看護兩位患者。組長還需對自身工作遇到的問題和組員工作遇到的問題進行總結分析，請教護士長或者醫(yī)生共同制定解決方案。一般資齡較高的護士需帶教資齡低的護士，告知注意事項，同樣資齡高的護士需負責看護病情較嚴重的患者，通過自身豐富的臨床經(jīng)驗來避免工作中的問題，以身示范低資齡護士，使護理質量整體提高。

2.4 建立醫(yī)療設備和藥品給予管理組

一般是由護士組成，護士長為組長，分為兩類六組。第一類醫(yī)療設備管理類，一組為負責所有護理醫(yī)療設備的儲存與運輸，二組為負責所有醫(yī)療設備的使用向導包括注意事項，三組為負責醫(yī)療設備的維修和維護，各組組員相互監(jiān)督和幫助；第二類則是藥品給予類，一組主要負責醫(yī)囑的校對、藥品的準備以及藥品的儲存組，二組主要負責藥品的運輸和藥品的查對，三組主要負責給患者用藥、配合醫(yī)生用藥，各組員同樣需要相互監(jiān)督和相互幫助。組長需定期檢查各組工作情況，定時讓各組員做工作匯報，匯報工作中的問題，與組長共同解決；組長還需做每月工作總結，評估各組工作效果，指出各項工作改進方案。

2.5 建立各項技能和素質培訓以及考核組

一般由主管護師和護士長組成，分為技能、工作素質培訓組和工作效果考核組。前者主要負責對各組護士進行護理各項技能培訓，引進優(yōu)良護理模式，加強護士理論知識鞏固，制定長期的培訓方案和計劃；后者主要是對技能培訓后的護士工作效果指數(shù)的評估考核，以考核達標為目的促使護士積極努力達標，然后根據(jù)各組護士的各項工作成績進行評選，評選優(yōu)秀、良好、及格的護士，采取獎勵制度，鼓勵護士積極做好護理工作。

3 分組分層級管理在重癥醫(yī)學科護理管理中的應用效果分析

3.1 有效提高了護理人員的總體護理能力

首先是各組護理組長，護理組長是起帶頭作用與護士共同參與護理工作，而護理組長則需投入更多的精力在護理上，積極主動去發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，然后分析問題想出解決方案，而且護理組長還需在各項護理工作中指導和監(jiān)督其他護士，在指導和監(jiān)督過程中挖掘自身管理能力，提高自身護理能力。再者就是護理人員不斷發(fā)現(xiàn)問題、請教問題、解決問題以及改善問題，在此過程中不僅可以讓理論與實踐相結合，還豐富了自身護理知識，提高自身護理水平，而且經(jīng)過專業(yè)的老師培訓，自身護理操作技能水平有所提升，自身素質同樣有所提升。護理人員總體護理能力也會有所提高[3]。

3.2 有效提升了護理管理的自主運作能力，還提高了患者滿意度

分組分層級管理屬于一個系統(tǒng)性和定性的管理模式，對于重癥醫(yī)學科來說是一個非常具有效益性的護理管理模式。分組分層級管理使每個層級和組別的管理人員自主管理各組護理人員，互相監(jiān)督互相幫助，每個護理人員之間都會主動做好護理工作；在各組長的指導下，各組員不斷增進護理知識，不斷提升自身能力，主動投入工作，學習更多，不僅提升了護理質量還提高了護理管理自主運作能力。護理管理自主運作能力提高，意味著整體護理工作將具有系統(tǒng)性的運作，無須花費更多的人力物力在護理管理方面，合理有效的優(yōu)化資源，節(jié)約了成本。對于患者來說，分組分層級管理不僅給患者提升了安全性，還使對患者的救治具有專業(yè)性和及時性，不再出現(xiàn)因為護理人力資源分配不合理導致患者病情無法及時解決的問題；患者需要的是一個舒適安靜的環(huán)境，分組分層級管理可以有序性的管理護理人員的工作方式，同時還可以為患者營造視覺上、感官上的舒適環(huán)境，提供優(yōu)質服務，使患者對整體護理工作較為滿意，積極配合治療和護理工作，促進患者康復。

3.3 提升了整體護理管理的效率

分組分層級管理不僅對護理工作合理資源分配，還對醫(yī)療設備、藥物給予管理進行管理優(yōu)化。通過對醫(yī)療設備的合理管理，不僅節(jié)約了準備設備的時間，提高救治患者的效率，還對設備進行最優(yōu)選擇，使救治疾病最好的設備及時到達重癥醫(yī)學科，提升了救治質量。同時藥品的校對和查對管理對藥物的選擇和遺漏等具有很大的幫助，有時候正確及時提供藥物，不僅可以縮短救治時間更可以及時保住患者的生命。所以分組分層級管理的應用使得重癥醫(yī)學科整體護理管理效率提升，還使管理具有自主性，讓管理更具系統(tǒng)性，使重癥醫(yī)學科護理管理質量提升一個臺階。

3.4 提升了護理人員的素質，也充分利用了所有資源

分組分層級管理中有護理人員素質培訓工作，作為一個護理人員素質優(yōu)良是很有必要的，而此培訓是為了提升整體護理質量設立，不僅可以減輕工作人員的心理壓力，還可以緩解護理人員與患者的關系。重癥醫(yī)學科收入的大多是病情轉危的、急重的患者，患者的病情需要護理人員時刻關注的，護理人員稍有差池就會使患者病情加重，使護理人員與患者產生糾紛，醫(yī)患關系緊張。分組分層次管理有效地利用了資源管理合理化，可以有效地避免因個體工作問題導致總體工作錯誤的現(xiàn)象，可以利用護理組長以及護理人員相互監(jiān)督管理，減少護理工作中的個人問題，使護理各項工作正確合理地進行[4]。

4 分組分層級管理的應用前景

分組分層級管理在重癥醫(yī)學科護理管理中應用效果較好，較為科學的管理方法，而且該管理方法側重于資源管理優(yōu)化，分組、分層管理，對每個層次的管理具有針對性。分組分層級管理不僅對重癥醫(yī)學科的護理管理有著較好的效果，對于其他方面也有較好的應用前景。比如對于手術管理也有較好的應用前景，主要在手術患者的分組分層次管理以及手術的安排方面，不僅可以合理安排手術資源，還可以提升手術效率和質量；再者就是醫(yī)院的輸血管理，如果應用分組分層級管理，可以考慮采血醫(yī)務人員的工作管理以及輸血患者的用血管理方面，合理分配采血工作人力資源，以患者血型分類管理輸血患者用血資源；最后還可以在CT、MRI等影像學科室資源管理中應用，主要是對設備管理和患者管理方面。總之，分組分層級管理對于醫(yī)學來說，有著很大的應用前景，只要合理適當?shù)貞迷摴芾恚t(yī)院管理會越來越科學，越來越成功[5]。

5 結語

重癥醫(yī)學科的患者病情多易變化，需要護理人員時刻監(jiān)護，而且有效合理的護理管理可以提升護理工作質量，提升患者的康復率。分組分層級管理是一種對象管理優(yōu)化，資源合理分配，滿足管理需求的管理模式，該管理在重癥醫(yī)學科護理管理中應用效果較好，有著提升整體護理工作能力、提升護理人員素質、充分利用資源、提升管理效率等效果。重癥醫(yī)學科的護理人員往往心理壓力較大，護理工作的艱巨性使護理人員不能有效發(fā)揮護理水平，常規(guī)護理管理不能調動護理人員的積極性，長期工作壓力會使護理人員對工作懈怠。而分組分層級管理則有效的解決了這個問題，合理安排人力資源，使護理人員壓力減輕，同時素質和技能培訓使護理人員減輕心理壓力，既能有效地完成護理工作，又能提升工作質量。

[1]王菊.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].大家健康：學術版，2014（6）:21.

[2]于文慧,李娟,劉春梅.重癥醫(yī)學科臨床護理安全管理體會[J].大家健康:學術版，2011（11）:25.

[3]陳雪仙,黃錦萍.護士分層管理在重癥醫(yī)學科中應用及效果[J].中外醫(yī)學研究，2014（2）:40.

[4]侯華芳,寇紅艷,花霞,等.分組分層責任制排班模式對護理質量的影響[J].臨床醫(yī)學工程,2013(7):26.

[5]陳雪仙,黃錦萍.護士分層管理在重癥醫(yī)學科中應用及效果[J].中外醫(yī)學研究，2014（2）:95-96.