高壓氧治療急性一氧化碳中毒257例效果分析

高壓氧治療急性一氧化碳中毒257例效果分析

林素蓮 沈炳榮 高惠珍

目的研究高壓氧治療一氧化碳中毒的臨床效果。方法回顧分析我院1999年10月～2015年5月高壓氧救治的257例一氧化碳中毒患者的治療效果。結(jié)果257例患者中，252例患者經(jīng)高壓氧等綜合救治后痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪半年預后較好；3例患者留有后遺癥，生活不能自理；2例患者治療無效死亡。結(jié)論對于急性一氧化碳中毒患者，給予及時、充分的高壓氧治療是救治關(guān)鍵，可提高治愈率，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

一氧化碳；高壓氧治療；中毒；療效；不良反應

一氧化碳廣泛存在于社會生產(chǎn)與生活環(huán)境中，常因意外中毒而影響人們健康，甚至危及生命。每年因一氧化碳中毒而死亡者居各種意外中毒死亡之首位。臨床上輕者主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、四肢無力、胸悶心悸；重者昏迷、虛脫、休克，甚至死亡。

CO中毒機制主要是CO與血紅蛋白結(jié)合而使其攜氧能力降低而造成低氧血癥，氧離曲線左移，細胞呼吸功能障礙等，致全身各組織器官嚴重缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累最重。高壓氧能加速COHb的解離，促進CO的消除，使Hb恢復攜氧功能；而且高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，使組織得到充足的溶解氧，大大減少機體對HB運氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥；此外，高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮（但不降低血氧含量），使其通過性降低，有利于降低顱壓，打斷了大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)。所以，一氧化碳中毒首選高壓氧治療。

為提高對一氧化碳中毒救治的認識，我院高壓氧治療室回顧分析1999年10月～2015年5月收治的257例一氧化碳中毒患者的臨床資料，研究高壓氧治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院1999年10月～2015年5月治療的一氧化碳中毒患者257例，其中男115例，女142例，年齡4～65歲，平均（20.4±3.1）歲。中毒原因早期以冬季用液化燃氣洗澡而未開排氣扇者為主，大多為6～17歲小孩及老人或婦女為小孩洗澡者，近兩年來出現(xiàn)夏季在密閉空調(diào)屋內(nèi)吃燒烤的病例，并有燒炭自殺者1例。所有患者均排除顱腦外傷，腦梗，腦出血及低血糖昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，高滲性昏迷等。

1.2 臨床表現(xiàn)

無昏迷史而僅有頭暈、胸悶癥狀者32例（8.95%）；有昏迷史但昏迷時間小于4 h，入艙前即已清醒者146例（56.8%）；昏迷時間超過4 h但入艙前已清醒者28例（10.9%）；入艙時仍昏迷者51例（22.7%）。

1.3 治療方法

采用以高壓氧為主的治療措施，根據(jù)患者病情程度不同及個體差異，對于無昏迷史患者治療至癥狀消失；有昏迷史者治療1療程以上，前3 d每天兩次治療，以后一天一次。首次治療壓力0.25 Mpa，吸氧80 min，中間休息5 min，以后治療壓力0.2 Mpa，吸氧60 min，中間休息5 min；高壓氧治療以外時間鼻導管吸氧，對昏迷患者給予降顱壓力，擴血管，促醒，糖皮質(zhì)激素治療及支持對癥治療。

2 結(jié)果

無昏迷史者分別于高壓氧治療1次內(nèi)（21例），5次內(nèi)（6例），10次內(nèi)（4例）癥狀消失，隨訪半年均無不適。

有昏迷史但入艙前即已清醒者皆于高壓氧治療10次癥狀消失。大部分治療1療程，部分學齡兒童繼續(xù)鞏固治療20～30次。隨訪半年均無不適，智力方面亦無影響。

入艙時仍昏迷者51例，分別于高壓氧治療10次內(nèi)（39例），20次內(nèi)（6例），30次內(nèi)（3例），40次內(nèi)（1例）清醒。其中46例基本痊愈，3例患者留有肢體癱瘓，大小便失禁等后遺癥，生活不能自理，另有2例治療無效，病情進一步發(fā)展，家屬要求自動出院后死亡。死亡患者中1例為32歲女性，一氧化碳中毒16 h后被發(fā)現(xiàn)，入院時已深度昏迷，經(jīng)高壓氧治療10次后無好轉(zhuǎn)，當晚突發(fā)口周發(fā)紺，呼吸衰竭，氣管插管，呼吸機輔助呼吸等搶救幾天后又發(fā)生腎功能衰竭，腦干反射消失，家人要求出院后死亡；另1例為67歲女性，一氧化碳中毒20 h后被發(fā)現(xiàn)，入院時已深度昏迷，治療16次無好轉(zhuǎn)，第二天凌晨發(fā)生癲癇大發(fā)作，家屬要求自動出院，出院后死亡。

51例中有2例發(fā)生后發(fā)性腦病，考慮與未及時高壓氧治療及治療不夠徹底有關(guān)，1例為5歲小兒，昏迷3 h后于當?shù)乇菍Ч芪鹾笄逍眩? d后再度轉(zhuǎn)入昏迷，轉(zhuǎn)我院高壓氧治療2療程后痊愈出院；另1例為64歲女性，昏迷2 d后才入艙治療，于治療2 d后神智轉(zhuǎn)清，1療程后痊愈自動出院，出院2周后又出現(xiàn)反應遲鈍，智能低下，四肢肌張力增高，大小便失禁而再入院治療，目前高壓氧已治療1療程，無好轉(zhuǎn)。

3 討論

一氧化碳中毒的主要病理基礎是由于吸入的一氧化碳入體后與血液中血紅蛋白形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，致使血液攜氧能力下降，引起低氧血癥，組織缺氧［1-3］。另外，一氧化碳與還原型細胞色素氧化酶a3及細胞色素P450結(jié)合而阻斷細胞呼吸和氧化過程。有部分患者經(jīng)過一段時間的假愈期，突然又出現(xiàn)精神神經(jīng)障礙，稱之為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，其發(fā)病率占急性一氧化碳中毒的12%～30%［4］。遲發(fā)性腦病主要表現(xiàn)為腦蛋白質(zhì)脫髓鞘，基底節(jié)軟化壞死，以及大腦皮層和海馬神經(jīng)元變性壞死等［5］。一氧化碳中毒致遲發(fā)性腦病的發(fā)病機制有很多，包括免疫學、自由基和一氧化氮等［6-9］。

高壓氧治療一氧化碳中毒是臨床常用的治療方法，高壓氧可以加速一氧化碳血紅蛋白的解離進而促進一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復攜氧的能力，提高氧分壓［3］。有研究表明，高壓氧可以改善組織細胞缺氧所致的各種并發(fā)癥，預防后發(fā)性腦病的發(fā)生［10-14］。劉培乾等［15］比較了高氧液靜脈治療與高壓氧倉治療的效果，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過20 d的治療后，高壓氧倉治療組患者患遲發(fā)性腦病和昏迷時間低于高氧液靜脈治療組患者。

本研究收集了我院1999年10月～2015年5月收治的257例一氧化碳中毒患者，所有患者均采用高壓氧為主的治療方法，結(jié)果顯示257例患者中，其中252例患者經(jīng)高壓氧等綜合救治后痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪半年預后良好；有3例患者留有后遺癥，生活不能自理有2例患者出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，其中一例高壓氧治療2療程后痊愈，另一例繼續(xù)高壓氧治療療效不佳。有2例患者因病情過重治療無效，家屬要求自動出院后死亡。

綜上所述，無昏迷史的患者發(fā)生后發(fā)性腦病的可能性不大，一般治療至少癥狀消失即可。有昏迷史者盡早高壓氧治療，昏迷時間較久者（超過1 d）高壓氧治療療程要足（30次以上）以預防后發(fā)性腦病的發(fā)生。有些患者經(jīng)過較長的高壓氧治療才轉(zhuǎn)清醒，故對昏迷較久的患者不要輕易放棄。因為南方一氧化碳中毒的病例相對較少，病例量偏少，以后需繼續(xù)積累病例，進一步研究。

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Efficacy of Hyperbaric Oxygen in the Treatment of 257 Cases With Acute Carbon Monoxide Poisoning

LIN Sulian SHEN Bingrong GAO Huizhen Affiliated Hospital of Zhangzhou City in Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，China

ObjectiveTo study the clinical effect of hyperbaric oxygen in the treatment of carbon monoxide poisoning.MethodsA total of 257 cases of carbonmonoxide poisoning patients were retrospectively analyzed in our hospital from Oct 1999 to May 2015. All patients were treated with hyperbaric oxygen treatment，the effect of hyperbaric oxygen treatment was investigated.Results252 of 257 cases patients recovered after hyperbaric oxygen treatment，and no complications were observed，a followed up for half a year showed that all patients with a good prognosis，three patients underwent a poor prognosis，two cases died for ineffective treatment.ConclusionA timely and fully hyperbaric oxygen therapy is a key treatment for patients with acute carbon monoxide poisoning，it can improve the cure rate and reduce the occurrence of delayed encephalopathy.

Carbon monoxide，Hyperbaric oxygen therapy，Poisoning，Effect，Adverse reactions

R458

B

1674-9316（2015）28-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.031

363000 福建醫(yī)科大學附屬醫(yī)院漳州市醫(yī)院 通訊作者：高惠珍，E-mail：kk4225@163.com