甲巰咪唑聯(lián)合雷公藤多苷治療甲亢患者的療效及安全性研究

張俊峰457001濮陽市華龍區(qū)勝北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

甲巰咪唑聯(lián)合雷公藤多苷治療甲亢患者的療效及安全性研究

張俊峰
457001濮陽市華龍區(qū)勝北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

目的：總結(jié)探討甲巰咪唑與雷公藤多苷聯(lián)合用藥治療甲亢的臨床療效及用藥安全性。方法：收治甲亢患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組給予甲巰咪唑治療，觀察組給予甲巰咪唑聯(lián)合雷公藤多苷治療，觀察比較兩組患者的臨床療效、TSH變化、不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：觀察組治療總有效率97.8％明顯高于對(duì)照組的86.7％（P＜0.05）；觀察組治療后TSH水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：和甲巰咪唑單獨(dú)用藥治療相比，與雷公藤多苷聯(lián)合用藥治療甲亢療效更佳，且用藥安全。

甲巰咪唑；雷公藤多苷；甲亢；臨床療效

“甲亢”全稱甲狀腺功能亢進(jìn)，由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，過多的激素導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)及代謝亢進(jìn)，表現(xiàn)出心慌、出汗、食欲亢進(jìn)及體重減輕等癥狀。部分患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀[1]。甲巰咪唑是目前臨床上針對(duì)甲亢疾病用得最多的一種藥物，效果良好[2]。為了進(jìn)一步提升療效，有必要尋求一種理想的聯(lián)合用藥方案。我院選擇雷公藤多苷與甲巰咪唑聯(lián)合用于甲亢疾病的治療，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2011年3月-2015年3月收治甲亢患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例，其中觀察組男28例，女17例；年齡38～76歲，平均（46.7±1.2）歲；病程5～60個(gè)月，平均（13.6±2.9）個(gè)月；輕度甲亢25例，重度甲亢20例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡32～70歲，平均（45.7±1.2）歲；病程5～65個(gè)月，平均（14.1±2.2）個(gè)月；輕度甲亢22例，重度甲亢23例。兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

研究方法：對(duì)照組患者單用甲巰咪唑藥物治療，根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定劑量，10～15 mg/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷治療，90 mg/d。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，測定其治療前后TSH變化，記錄用藥期間的不良反應(yīng)情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀、體征消失，患者體重增加至發(fā)病前水平，且脈率、心律、甲狀腺功能、血清中T3及T4水平恢復(fù)正常。同時(shí)，甲狀腺區(qū)無震顫或血管雜音。甲狀腺腫及突眼癥降低1級(jí)。②有效：癥狀及甲狀腺功能改善、體重增加。③無效：癥狀、體征及甲狀腺功能無改善[3]?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：觀察組治療總有效率97.8％，明顯高于對(duì)照組的86.7％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

兩組觀察指標(biāo)比較：兩組患者治療后TSH水平都明顯上升，但觀察組治療后的TSH水平（0.62±0.10）mIU/L明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組患者在治療期間1例出現(xiàn)肝功能受損，1例出現(xiàn)藥物性皮疹，1例出現(xiàn)白細(xì)胞降低；對(duì)照組患者在治療期間1例出現(xiàn)白細(xì)胞降低，兩組不良反應(yīng)率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.0465，P＞0.05）。

討論

甲亢在臨床上并不少見，一般患者不僅僅是甲狀腺局部異常，身體其他指標(biāo)也出現(xiàn)明顯異?！，F(xiàn)代研究認(rèn)為甲亢的發(fā)病還與精神刺激、免疫、感染等應(yīng)激狀態(tài)、遺傳因素等密切相關(guān)，屬于一種自身免疫性疾病[4]?，F(xiàn)在臨床上經(jīng)典的甲亢治療用藥方案為丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑與心得安聯(lián)合給藥。但這些西藥服用后起效緩慢、療程偏長，持續(xù)性長期服用會(huì)產(chǎn)生肝功能損害、白細(xì)胞下降、皮疹等不良反應(yīng)，部分患者往往因不良反應(yīng)強(qiáng)烈而停藥，用藥依從性欠佳[5]?？辜谞钕偎幬镏委熤凶畛Ｓ玫臑榧讕€咪唑，甲狀腺內(nèi)用藥后可有效抑制過氧化物酶，阻礙甲狀腺內(nèi)碘化物氧化及酪氨酸偶聯(lián)，同時(shí)阻斷T4和T3的合成。雷公藤多苷是一種免疫抑制劑，現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)雷公藤多苷具有T淋巴細(xì)胞亞群非選擇性和非平衡性抑制作用，可改變機(jī)體本身存在的免疫亞群病理平衡，糾正機(jī)體免疫紊亂，對(duì)多種機(jī)體免疫性疾病具有治療作用[6]。同時(shí)，雷公藤多苷還能發(fā)揮一定程度的保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的作用。本組研究表明觀察組臨床療效及治療后TSH水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)甲巰咪唑與雷公藤多苷聯(lián)合用藥治療甲亢的療效明顯提高，但不良反應(yīng)并未明顯增加。所以說，甲巰咪唑聯(lián)合雷公藤多苷治療甲亢療效可靠、用藥安全，是一種理想的甲亢聯(lián)合用藥治療方案。

Efficacy and Safety of methimazole joint tripterygium glycosides treat patients with hyperthyroidism

Zhang Junfeng
Shengbei Community Health Service Stations of Hualong District in Puyang City 457001

Objective：To discuss the efficacy and safety of methimazole joint tripterygium glycosides treat patients with hyperthyroidism.Methods：90 patients with hyperthyroidism were selected，they were randomly divided into the observation group and the control group with 45 cases in each.The control group were given methimazole treatment，the observation group given methimazole combined with tripterygium glycosides treatment.The clinical efficacy，TSH changes，adverse reactions of the two groups were observed and compared.Results：The total effective rate of the observation group was 97.8％significantly higher than that in the control group of 86.7％（P＜0.05），the TSH level in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Compareing with the single drug treatment with methimazole，tripterygium glycosides combined with drugs in the treatment of hyperthyroidism has better curative effect，and drug safety.

Methimazole；Tripterygium glycosides；Hyperthyroidism；Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.41