產(chǎn)后訪視模式探討

丁云燕 劉小英432000湖北省孝感市孝南區(qū)婦幼保健院

產(chǎn)后訪視模式探討

丁云燕 劉小英
432000湖北省孝感市孝南區(qū)婦幼保健院

對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后隨訪可促進子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)病率，防止產(chǎn)后并發(fā)癥，降低新生兒的發(fā)病率和死亡率。本文主要介紹了產(chǎn)后訪視的具體做法及存在的問題。

產(chǎn)后訪視；模式；效益

產(chǎn)后訪視是醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦、新生兒出院后對母嬰健康狀況進行訪問的一項工作。我院是一個二級優(yōu)等婦幼保健院，除承擔(dān)著臨床醫(yī)療任務(wù)外，還肩負著三級婦幼保健網(wǎng)的重要職能，對全區(qū)的婦女保健、兒童保健工作要進行技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)督、檢查。多年來，我院保健部對在我院住院分娩的產(chǎn)婦及新生兒進行了產(chǎn)后訪視，如何將本院的產(chǎn)后訪視工作與全區(qū)所有分娩產(chǎn)婦、新生兒的訪視有機結(jié)合和規(guī)范管理起來，2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范出臺，孝南區(qū)衛(wèi)生局印刷制訂了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目健康管理手冊。管理手冊分孕產(chǎn)婦和兒童管理手冊，孕產(chǎn)婦管理手冊中有七張孕產(chǎn)婦檢查服務(wù)券。其中1張是產(chǎn)后3～7 d訪視券，1張是產(chǎn)后42 d健康隨訪服務(wù)券，將產(chǎn)后訪視工作明確為鄉(xiāng)村醫(yī)生（鄉(xiāng)醫(yī)）的職能之一，并由原來的無償服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的有償服務(wù)券，每張服務(wù)券價值25元。2013年全區(qū)共分娩8 434例孕婦，在我院住院分娩2 129例，占全區(qū)分娩人數(shù)的25.24％，填寫好訪視記錄表、回院后將信息反饋給另一名在家的婦保醫(yī)生一同出診隨訪，高危人群幾天后會再次打電話隨訪。

產(chǎn)后訪視的好處

產(chǎn)褥期是婦女的一個特殊生理時期，產(chǎn)婦與新生兒均屬脆弱高危人群，通過對這兩類高危人群的重點關(guān)注能指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期衛(wèi)生、促進子宮復(fù)舊，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理的營養(yǎng)，積極的關(guān)愛對產(chǎn)婦的心理情緒有積極的穩(wěn)定作用，減少了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)病率，防止產(chǎn)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。①新生兒的訪視：指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)病理性黃疸、臍部感染、尿布皮炎（即紅臀）、新生兒濕疹、膿皰疹、鵝口瘡等常見新生兒疾病，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確識別新生兒的一些常見問題及如何處理，對于嚴重疾病的新生兒應(yīng)協(xié)助其轉(zhuǎn)診，降低新生兒的發(fā)病率和死亡率。②督促新生兒聽力篩查及先天性遺傳性疾病苯丙酮尿癥及甲狀腺功能減低篩查的落實。③指導(dǎo)計劃免疫的落實。④指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：普及母乳喂養(yǎng)的好處、人工喂養(yǎng)的缺點、如何保持充足的母乳、喂奶的方法及姿勢以及如何擠奶等。⑤普及產(chǎn)褥期飲食營養(yǎng)、衛(wèi)生行為、居住環(huán)境、日常生活、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒撫觸、科學(xué)育兒等基本保健知識。

產(chǎn)后訪視的內(nèi)容

在產(chǎn)后訪視中，我院制訂了一套對產(chǎn)婦及新生兒訪視的具體內(nèi)容的表格，在訪視過程中認真填寫，包括產(chǎn)婦康復(fù)情況、新生兒情況及孕期保健情況等。產(chǎn)婦訪視的內(nèi)容包括體溫、血壓、脈搏、乳房、乳頭、乳汁、傷口、大小便、惡露及飲食習(xí)慣、個人衛(wèi)生、精神狀況等。新生兒訪視的內(nèi)容包括：體溫、心、肺、眼、囟門的體檢、臍帶、皮膚、口腔、喂養(yǎng)、大小便、聽力篩查、新生兒疾病篩查、疫苗接種及防保站或衛(wèi)生室隨訪。

產(chǎn)后訪視的具體做法

一直以來，村衛(wèi)生室承擔(dān)著所轄村范圍內(nèi)的婦女保健與兒童保健工作，但因是無償服務(wù)，加之人員緊張，很多村醫(yī)都是敷衍了事沒有認真落實好產(chǎn)后訪視工作，自2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)出臺后，婦女保健、兒童保健工作均實行了有償服務(wù)，懷孕婦女12周前到醫(yī)療機構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦健康管理手冊》，手冊內(nèi)附有7張服務(wù)券，其中5張為孕產(chǎn)婦檢查服務(wù)券，孕婦到所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院憑手冊免費接受產(chǎn)前檢查，檢查完后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撕掉其手冊中的1張服務(wù)券，用于日后統(tǒng)一兌換服務(wù)費，每張服務(wù)券價值10元，另2張服務(wù)券為產(chǎn)后3～7 d及產(chǎn)后42 d的檢查服務(wù)券，鄉(xiāng)村醫(yī)生或防保站醫(yī)生做完訪視后，撕掉其中1張訪視券，絕大多數(shù)由鄉(xiāng)村醫(yī)生來完成此項工作，少數(shù)無村衛(wèi)生室的由防保站醫(yī)生兼任，每個季度結(jié)束，我院公共衛(wèi)生科會對全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站及村醫(yī)的公共衛(wèi)生工作的落實進行檢查驗收，驗收合格的當(dāng)即兌換公共衛(wèi)生服務(wù)券費用，年終衛(wèi)生局防保股會組織我院及疾控中心相關(guān)人員對全區(qū)的防疫保健工作進行檢查驗行檢查驗收。

我院產(chǎn)后訪視工作的開展，有效地保障了在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦及新生兒的訪視工作的完成，2013年我院共分娩2 119例孕婦，其中1 873例完成了家庭訪視，僅256例因特殊原因而進行的電話訪視，訪視率100％，我院開展的產(chǎn)后訪視模式不僅保障了我院分娩的產(chǎn)婦及新生兒的訪視率100％，而且還帶動了全區(qū)其他醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦及新生兒的訪視工作，提高了訪視率。

產(chǎn)后訪視存在的問題

產(chǎn)后訪視隊伍嚴重匱乏：按照公共衛(wèi)生服務(wù)工作的要求，產(chǎn)后訪視落實的主要對象是鄉(xiāng)村醫(yī)生，國家已明確將產(chǎn)后訪視納入到鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)范圍內(nèi)，成為鄉(xiāng)村醫(yī)生的八大工作內(nèi)容之一，在我區(qū)13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有行政村462個，衛(wèi)生室432個，68個行政村無村醫(yī)，其中男鄉(xiāng)醫(yī)398人，女鄉(xiāng)醫(yī)90人，女鄉(xiāng)醫(yī)占鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍的18.44％，產(chǎn)后訪視由女鄉(xiāng)醫(yī)完成更為便利，有些沒有女鄉(xiāng)醫(yī)的鄉(xiāng)村只好將訪視工作交由婦聯(lián)主任或者男鄉(xiāng)醫(yī)的家屬去做，他們沒有任何專業(yè)知識，訪視也只是一種形式上的完場任務(wù)，根本起不到任何作用，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡偏大，知識老化，這個問題應(yīng)該引起上級主管部門的高度重視，可將中等專業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)出來的學(xué)生充實到基層進行鍛煉，一個行政村最好配備一男一女2名鄉(xiāng)醫(yī)，逐步完成新老鄉(xiāng)醫(yī)的更替工作，并且還要有一些舉措促進鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定。

優(yōu)化信息管理系統(tǒng)：我院實行的對在我院住院分娩的產(chǎn)婦及新生兒進行的這種由婦保醫(yī)生婦產(chǎn)科醫(yī)生及新生兒科醫(yī)生集體訪視的模式，一年多來，成績是顯著的，以公共衛(wèi)生服務(wù)的婦幼保健工作為切入點，既帶動了三級保健網(wǎng)各部門間的協(xié)作，落實完成好婦幼保健工作，又推動了臨床醫(yī)療工作的發(fā)展，但總結(jié)下來我院的產(chǎn)后訪視成本投入是比較大的，現(xiàn)每個村對轄區(qū)內(nèi)所有村民都實行了個人信息電子化管理，在衛(wèi)生保健經(jīng)費嚴重不足的情況下，如果鄉(xiāng)村醫(yī)生能將產(chǎn)婦及新生兒的信息準確無誤地錄入，將信息網(wǎng)絡(luò)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站及婦幼保健院連通起來，針對重點高危人群進行家庭訪視，普通人群進行電話訪視，對居住環(huán)境、衛(wèi)生、保健、營養(yǎng)、康復(fù)、及常見病防治在網(wǎng)絡(luò)上咨詢，這樣不僅實現(xiàn)了信息共享，同時還節(jié)約了大量的衛(wèi)生經(jīng)費，用于更多的科研和新技術(shù)、適宜技術(shù)的開展更好地方便了群眾，方便了患者，降低了醫(yī)院門檻，構(gòu)建了更為和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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Exp loration of postpartum visitm odel

Ding Yunyan,Liu Xiaoying
TheMaternaland Child Health HospitalofXiaonan District in Xiaogan City,HubeiProvince 432000

Postpartum visit for the postpartum mater could promote uterine instauration,reduce the incidence of postpartum depression and the maternal puerperal morbidity effectively which could prevent postpartum complications and reduce the neonatalmorbidity andmortality.In this paper,the author introduced themethod and the problemsof the postpartum visit.

Postpartum visit；Mode；Benefits

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.103