干休所糖尿病患者保健管理探討

蔡勇200437總后上海干休所

干休所糖尿病患者保健管理探討

蔡勇
200437總后上海干休所

本文通過管理模式、管理措施、管理目標(biāo)3個(gè)方面探討干休所糖尿病患者的保健管理，將患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)，能夠有效提高患者自我保健能力和疾病控制，大大提升患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。

糖尿病；管理模式；保健管理

軍隊(duì)離休干部糖尿病患者大多年齡大、病程長、基礎(chǔ)病多且復(fù)雜，在保健管理上有生活居住集中、保健人員專職、就診檢查方便等特點(diǎn)。如何進(jìn)一步發(fā)揮優(yōu)勢(shì)細(xì)化保健管理措施，對(duì)提高糖尿病患者生活質(zhì)量、延長壽命有較大意義。本文將就此作粗淺探討。

管理模式

建立管理小組：多年來，衛(wèi)生所對(duì)老干部保健管理大多按門棟實(shí)行醫(yī)師相對(duì)分工負(fù)責(zé)制，為提高糖尿病患者保健效能，可抽調(diào)專業(yè)能力和責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師、護(hù)士各1名成立糖尿病管理小組，對(duì)糖尿患者實(shí)行單獨(dú)管理，并由衛(wèi)生所所長擔(dān)任組長。

制訂管理計(jì)劃：根據(jù)干休所老干部特點(diǎn)，制訂糖尿病管理計(jì)劃，包括治療護(hù)理方案、宣傳教育計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)飲食指導(dǎo)、應(yīng)急處置預(yù)案。通過精細(xì)地實(shí)施管理計(jì)劃，強(qiáng)化患者自我管理意識(shí)，使經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便、易于接受的管理手段延伸到老干部家。

成立病友聯(lián)誼會(huì)：干休所老干部居住集中、聯(lián)系方便，很多是同甘共苦的老戰(zhàn)友，溝通交流順暢，特別適合以聯(lián)誼會(huì)形式建立一個(gè)平臺(tái)。聯(lián)誼會(huì)活動(dòng)方式自由、內(nèi)容不拘，以聊天為主，醫(yī)師、家屬都加入其中，適時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院專家輔導(dǎo)答疑。通過患者之間相互交流，得到情感支持；通過患者與醫(yī)護(hù)人員的交流，消除對(duì)疾病的疑慮與擔(dān)憂；通過患者家屬間相互交流，獲得更多保健信息和知識(shí)，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[1]。將患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)起來，共同抵御疾病，為提高患者的自我管理能力，尋求更有效的干預(yù)措施。

管理措施

定期隨訪：軍隊(duì)干休所建所已近30年，老干部平均年齡多在87歲左右，糖尿病患者病程10～20年，出現(xiàn)心、腦、腎、眼、血管、神經(jīng)、皮膚等并發(fā)癥非常普遍。病程中大部分患者曾多次住院，相關(guān)檢查完善、治療方案全面，干休所醫(yī)師更主要的是督促和執(zhí)行檢查、治療計(jì)劃。根據(jù)患者病情輕重及保健等級(jí)確定每周隨訪次數(shù)，定期檢測血壓、血糖、血脂、肝腎功等，密切觀察合并癥發(fā)生、發(fā)展，及時(shí)調(diào)整治療方案，認(rèn)真填寫《軍隊(duì)老干部糖尿病患者管理卡》。護(hù)士要隨醫(yī)師一起參加巡診，仔細(xì)檢查患者皮膚、足等情況，指導(dǎo)家屬對(duì)臥床患者做翻身、拍背等護(hù)理。

宣傳教育：高齡老干部存在看不清、聽不明、記不住等困惑，以往的集體講座式宣教已不適合“后兩高期”情況，小組成員要利用門診、巡診、家訪、聯(lián)誼會(huì)等機(jī)會(huì)反復(fù)宣傳糖尿病管理知識(shí)，而且要重點(diǎn)面向家屬、照料者，講清糖尿病可控、不可根治的特點(diǎn)，只要接受終身治療并控制好血糖可同正常人一樣生活。宣教中要注意避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，力求口語化，便于理解接受，特別要教會(huì)如何進(jìn)行皮膚護(hù)理、并發(fā)癥觀察、低血糖癥狀及應(yīng)急處置辦法，掌握胰島素注射方法、血糖自我監(jiān)測和控制目標(biāo)，指導(dǎo)家屬每天為患者洗腳時(shí)檢查雙腳皮膚有無變色、破潰等異常，鞋子要常換、勤曬，每天檢查鞋內(nèi)有無異物、是否平整。

飲食指導(dǎo)：控制飲食要用通俗、易量化的方式告訴老干部和家屬，如一兩饅頭、半碗米飯，不要用類似“每日每千克體重25千卡熱量”這樣過于專業(yè)的話。要重點(diǎn)提醒忌食各種糖果、餅干、冰淇淋等甜品以及芋頭、甜薯、藕等含淀粉量多的食物，主食以稻米、大小麥、玉米為佳。吃水果最好是在兩餐之間或睡前，這樣既能防止低血糖發(fā)生，又不至于血糖太高。飲食指導(dǎo)特別要注意加強(qiáng)患者自主性參與，讓其認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害，在重視血糖控制的同時(shí)避免營養(yǎng)失衡，使老首長以積極愉快的心態(tài)與醫(yī)生、家屬配合。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：軍隊(duì)干休所多有獨(dú)立大院，比較適合以“慢走”為主的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)年齡、個(gè)人身體情況步率以每分鐘30～60步為宜，時(shí)間10～30 min左右，有結(jié)伴者可邊走邊聊，保持精神愉快、心情輕松。定時(shí)運(yùn)動(dòng)（如每天晚飯后半小時(shí)）有利于血糖的控制，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一定要因人而異。運(yùn)動(dòng)的合理頻率每周3～4次，如果運(yùn)動(dòng)間隙超過3～4 d，運(yùn)動(dòng)效果及積累作用就會(huì)減少，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1次最為理想[2]。運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后如出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、心前區(qū)不適、頭暈、眼花、出冷汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并向醫(yī)生報(bào)告。

應(yīng)急預(yù)案：低血糖是干休所老干部糖尿病患者治療過程中最常見的不良反應(yīng)，多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、無力、視物不清、甚至昏迷。患者家里必須備有含糖食品、飲料外，單獨(dú)外出時(shí)要隨身攜帶幾塊糖果以備不測，并在衣袋里留有“我是糖尿病患者，當(dāng)我發(fā)生神志不清時(shí)，請(qǐng)速幫我撥打120。家屬聯(lián)系人***、電話*****”的字條。一旦在院內(nèi)發(fā)生低血糖，輕者可口服葡萄糖水，重者需靜脈注射50％葡萄糖液40～100mL，在緊急處理的同時(shí)應(yīng)做好后送準(zhǔn)備。

糖尿病日記：鼓勵(lì)老干部用日記形式記錄每次檢查結(jié)果及有可能影響檢查結(jié)果的因素，主要記錄內(nèi)容包括血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、飲食種類和量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和規(guī)律、使用藥物和方法、出現(xiàn)癥狀和可能誘發(fā)的原因、醫(yī)師隨訪時(shí)間和溝通內(nèi)容。每天記糖尿病日記有助于醫(yī)師及時(shí)了解病情并采取個(gè)性化干預(yù)措施，促進(jìn)患者提高自我管理行為[3]。

管理目標(biāo)

預(yù)防心腦血管事件：阿司匹林可以有效預(yù)防糖尿病患者心腦血管事件發(fā)生，其低廉的價(jià)格和良好的安全性，在干休所老干部中應(yīng)用非常廣泛。根據(jù)老干部年齡、體重等特點(diǎn)，在排除禁忌證的前提下每日劑量以100mg為宜。

監(jiān)測糖化血紅蛋白：每年至少檢查4次，此指標(biāo)可反映過去3個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，其與心血管疾病發(fā)病率有明顯的相關(guān)性，被視為糖尿病患者療效監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)老干部高齡特點(diǎn)，控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，7～8mmol/L都在可接受范圍。

控制血壓、調(diào)整血脂：積極嚴(yán)格控制糖尿病患者的血壓（目標(biāo)值＜140/90 mmHg）與降糖治療同樣重要，可以有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生。治療應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），不能耐受者可選用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。ACEI和ARB在降壓的同時(shí)，可有效延緩甚至避免糖尿病腎病的發(fā)生，并降低心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率。他汀類藥物降脂療效顯著，安全性及耐受性好，應(yīng)作為首選，若血脂不能達(dá)標(biāo)可以考慮聯(lián)合使用煙酸或貝特類藥物。

心理干預(yù)：糖尿病為慢性終身性疾病，要堅(jiān)持藥物治療及飲食控制，生活方式也受到一定限制，隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)多臟器功能受損及各種并發(fā)癥，給患者及家屬帶來很大的心理壓力[4]。所以，做好患者的心理指導(dǎo)尤為重要。衛(wèi)生所糖尿病管理小組成員要發(fā)揮與老干部感情好、交流暢、病情熟等優(yōu)勢(shì)，積極開展適合干休所特點(diǎn)的心理干預(yù)措施。比如，我所有一位高齡糖尿病患者，抗戰(zhàn)時(shí)期曾受耳鼻貫通槍傷，由于歷史原因直到2011年才在多方努力下評(píng)定為9級(jí)因戰(zhàn)傷殘。近3年來，老首長糖尿病并發(fā)癥愈加明顯，白內(nèi)障、眼底黃斑變性、腎功能不全、冠心病，中耳炎和鼻竇霉菌感染經(jīng)久不愈，長期受頭脹、耳痛、濃涕等侵襲。最近老首長認(rèn)為自己病情那么嚴(yán)重怎么才給評(píng)9級(jí)傷殘，于是不斷在家人陪同下找領(lǐng)導(dǎo)要求重評(píng)，還總在家發(fā)火，搞得全家不得安寧。糖尿病管理小組及時(shí)采取疏導(dǎo)措施，一方面聯(lián)系?？平淌诮o予積極治療，一方面耐心宣傳“放下、放開、放松”的良好心理狀態(tài)與健康長壽的關(guān)系，再一方面認(rèn)真解釋評(píng)殘政策，并在就診、用車、生活等方面重點(diǎn)照顧。積極的心理干預(yù)使老首長情緒較快得到平復(fù)，現(xiàn)在老首長能冷靜面對(duì)疾病，前幾天愉快地與小組成員一起過了93歲生日。

糖尿病的所有危害和并發(fā)癥都是由長期高血糖引起的，保健管理的中心任務(wù)是長期將血糖控制在合理范圍內(nèi)。通過以上管理，能夠有效提高患者自我保健能力和疾病控制，大大提升患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。

[1]孫子林,劉莉莉.中國糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南[M].解讀國際內(nèi)分泌代謝雜志,2013,33（6）：375.

[2]王耀娟,王淑姌.居家糖尿病患者記錄糖尿病日記的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17（6A）：74-75.

[3]程亞男.糖尿病患者自我管理的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,8（20）：39-41. [4]趙峰.健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15（1）：40.

Exp loration of health carem anagem ent for patientsw ith diabetes in sanatorium for retired cadres

CaiYong
SanatoriumforRetired Cadresofthe General Logistics Departmentin Shanghai200437

In this article,the author explored the health care management for patients with diabetes in sanatorium for retired cadres through three aspects of themanagement pattern,themanagementmeasures,themanagement goal in order to control the patient's blood sugar in reasonable scope and improve the patients'self-care ability and controlling disease effectively,which greatly improved the patients'quality of life and life expectancy.

Diabetes；Managementmode；Health caremanagement

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.101