臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

林麗婭 陳愛雪355200福建省福鼎市醫(yī)院康復(fù)科

臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

林麗婭 陳愛雪
355200福建省福鼎市醫(yī)院康復(fù)科

目的：探討臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出患者中應(yīng)用的效果。方法：2013年4月-2014年7月收治腰椎間盤突出患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組采用臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)的護(hù)理模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法。比較兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用及患者的滿意度和健康教育知識(shí)掌握情況。結(jié)果：觀察組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用與對(duì)照組相比有明顯減少（P＜0.01）。觀察組患者的滿意度和健康教育知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑模式可提高腰椎間盤突出患者的滿意度和對(duì)健康教育掌握情況，同時(shí)可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式。

臨床護(hù)理路徑；腰椎間盤突出癥；傳統(tǒng)護(hù)理模式

腰椎間盤突出是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根所致，以腰痛或伴有下肢放射痛為主要癥狀，為臨床常見病，多數(shù)可采取非手術(shù)治療方式[1]。在腰椎間盤突出癥保守治療中，常配合臥床休息等護(hù)理方法，而有效的護(hù)理方式對(duì)于患者的預(yù)后以及避免復(fù)發(fā)有著至關(guān)重要的作用[2]。近年來，隨著臨床路徑的不斷實(shí)踐與應(yīng)用，與之密不可分的臨床護(hù)理路徑應(yīng)運(yùn)而生，護(hù)理作用更為突出，有助于縮短住院時(shí)間，使患者獲得良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[3]。我們通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年7月收治腰椎間盤突出患者80例，均診斷明確，影像學(xué)檢查有椎間盤突出壓迫神經(jīng)或馬尾神經(jīng)的表現(xiàn)，無需手術(shù)。按住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，其中觀察組男26例，女14例，年齡29～63歲，平均年齡46歲，病程7～84個(gè)月；對(duì)照組男28例，女12例，年齡31～62歲，平均年齡47歲，病程10～90個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式實(shí)施護(hù)理，主要包括：①組建臨床護(hù)理路徑管理小組，協(xié)調(diào)臨床護(hù)理路徑有關(guān)規(guī)定的制定、管理和明確崗位職責(zé)。②制定臨床護(hù)理路徑表，橫軸代表時(shí)間，縱軸代表各種治療護(hù)理措施、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)及出院指導(dǎo)等。③實(shí)施臨床護(hù)理路徑，觀察組患者入院后，首先由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面評(píng)估、向患者及家屬宣教路徑的相關(guān)知識(shí)；然后于住院期間由經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)士依路徑表的時(shí)間完成計(jì)劃內(nèi)容，主要包括治療過程中所發(fā)生的變化及給予干預(yù)的措施，比如急性期時(shí)督查患者臥硬板床、指導(dǎo)正確飲食、及時(shí)疏通患者心理變化，腰背肌功能鍛煉時(shí)協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者完成規(guī)范動(dòng)作等；最后上述內(nèi)容每完成一項(xiàng)，即由經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)士簽字確認(rèn)，路徑表夾于護(hù)理病歷內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)評(píng)估路徑實(shí)施情況，并根據(jù)臨床實(shí)踐及時(shí)修改。④出院時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)施效果，記錄偏差，同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)健康教育知識(shí)和護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者的滿意度和健康知識(shí)掌握情況為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；颊邼M意度調(diào)查表由我院制定，包含對(duì)治療護(hù)理內(nèi)容、效果是否滿意；健康知識(shí)掌握情況采用自制問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者分別測(cè)試，內(nèi)容包括12個(gè)問題，每個(gè)問題分別為掌握、部分掌握和未掌握，對(duì)應(yīng)得分為3、2和1分，按得分高低分為優(yōu)（31～36分）、良（25～30分）、一般（19～24分）和差（＜19分）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以±s）形式表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組在住院天數(shù)及費(fèi)用方面少于對(duì)照組，同時(shí)在健康知識(shí)掌握情況和患者滿意度上優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

討論

臨床護(hù)理路徑是近年來美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中心用來控制醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)療質(zhì)量的一種成功手段，是探討一種高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的管理新路徑[4]。近年來，眾多國內(nèi)外研究成果表明其可以有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少住院日和降低住院費(fèi)用[5]。本研究亦顯示觀察組患者的住院天數(shù)減少，住院費(fèi)用下降，提高了病房床位的運(yùn)轉(zhuǎn)，減低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床護(hù)理路徑模式是指依據(jù)每天的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為患者設(shè)計(jì)的住院護(hù)理模式圖，由患者的每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，是全新的護(hù)理管理模式[6]。臨床護(hù)理路徑是以患者住院期間的時(shí)間為主線，從入院到出院能夠接受系統(tǒng)的、有針對(duì)性的、全方位服務(wù)。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，將整個(gè)護(hù)理工作科學(xué)地分布到患者住院時(shí)間這一橫軸上，體現(xiàn)護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見性，護(hù)理有序，提高了護(hù)理效率，一定程度上突出了護(hù)理工作的重要性；同時(shí)能有效引導(dǎo)護(hù)士按路徑表的內(nèi)容分時(shí)間段、分次講課，使患者易于掌握，從而提高患者健康意識(shí)，更好地提高健康教育質(zhì)量。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式要求護(hù)士經(jīng)常向患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，由過去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，既增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感，又融洽了護(hù)患之間的關(guān)系，減少了醫(yī)療護(hù)理糾紛[7]，提高了患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的健康知識(shí)掌握情況及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者的4項(xiàng)指標(biāo)比較s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.01。

組別 例數(shù) 天數(shù) 費(fèi)用 評(píng)分健康知識(shí) 滿意度觀察組 40 9.45±1.12＊4108.52±362.32＊84.42±5.26＊98.75±1.25＊對(duì)照組 40 12.32±1.36 5092.67±456.48 60.18±7.64 88.70±4.24

臨床護(hù)理路徑模式提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診療過程并對(duì)其實(shí)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和定期評(píng)價(jià)，通過本研究進(jìn)一步證實(shí)了該方法有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制和持續(xù)改進(jìn)，為醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，是實(shí)施最佳護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，值得臨床廣泛推廣。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：11.

[2]劉善姬，吳麗梅.臨床護(hù)理路徑對(duì)腰椎間盤突出癥病人遵醫(yī)行為的影響[J].全科護(hù)理,2013,11（4）：1061-1063.

[3]方瓊莉,鄒克強(qiáng),盧孝莉.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2008,29（11）：1590-1591.

[4]李筱卉,劉付良燕,吳鳳超.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30（4）：474-476.

[5]俞紅,沈燦,劉艷麗.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17（6）：80-83.

[6]吳清時(shí),陳彩芹,陳紅梅.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2005，26（9）：1306-1307.

[7]楊莉.臨床路徑在腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,26（4）：22-23.

App lication of clinical nursing path on patientsw ith lum bar disc herniation

Lin Liya,Chen Aixue
DepartmentofRehabilitation,Fuding Hospital,Fujian Province 355200

Objective：To explore the application effectof clinicalnursing path on patientswith lumbar disc herniation.Methods：80 cases of patientswith lumbar disc herniation from April2013 to July 2014 were randomly divided into the observation group and the controlgroup,with 40 cases in each group.The observation group adopts the nursingmodelguided by clinicalnursing path,the control group adopted the traditionalmedical care.The hospitalization days,hospitalization expenses and patient satisfaction and health education knowledge of patients in the two groupswere compared.Results：The hospitalization days,hospitalization costs of the observation group had decreased significantly compared with thatof the controlgroup（P＜0.01）.The patients satisfaction and health education knowledge of the observation group were better than thatof the control group（P＜0.01）.Conclusion：The clinical nursing path could improve the satisfaction degree of the patientswith lumbar disc herniation andmastering the health education and shorten the length of hospital stay and reduce the hospitalization expenses at the same time,which was superior to the traditionalnursingmode.

Clinicalnursing path；Lumbardisc herniation；Traditionalnursingmode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.90