糖尿病患者檢測糖化血清蛋白的臨床價(jià)值

榮幸，張景艷，張永旭

四平中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林四平136000

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糖尿病患者檢測糖化血清蛋白的臨床價(jià)值

榮幸，張景艷，張永旭

四平中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林四平136000

目的探討糖化血清蛋白在糖尿病診斷和治療中的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)選擇2014年1月—2015年6月在該院住院治療的90例糖尿病患者作為研究組，隨機(jī)選擇90例非糖尿病患者作為對(duì)照組，兩組研究對(duì)象具有可比性。糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)性治療，檢測糖尿病患者治療前后和對(duì)照組患者的糖化血清蛋白值，應(yīng)用t檢驗(yàn)或tˊ檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果糖尿病患者治療前后糖化血清蛋白平均值與非糖尿病患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病患者高于非糖尿病患者。糖尿病患者治療前和治療后糖化血清蛋白平均值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前高于治療后。結(jié)論檢測糖化血清蛋白含量在糖尿病診斷和治療方面具有重要臨床價(jià)值，可以作為糖尿病診斷的重要依據(jù)，能有效判斷糖尿病的治療效果，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

糖化血清蛋白；糖尿?。辉\斷；治療；臨床價(jià)值

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人群健康的常見病和多發(fā)病。胰島素分泌不足是糖尿病發(fā)生的重要原因，糖尿病以高血糖為主要臨床特征［1］。目前，一旦確診為糖尿病，患者應(yīng)終身接受包括應(yīng)用降糖藥物在內(nèi)的治療，尚未見根治糖尿病的有效措施。臨床研究表明［2］，如果糖尿病患者沒有很好控制血糖，易引發(fā)感染、高血壓、腎病、視網(wǎng)膜病變等在內(nèi)的急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康。所以，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療糖尿病患者，顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。臨床研究顯示［3-4］，在糖尿病診斷和治療過程中，檢測糖化血清蛋白有重要的臨床價(jià)值。血液中的葡萄糖與白蛋白和其他蛋白分子N未端發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半衰期約21 d，糖化血清蛋白測定可有效反映患者過去1～2周內(nèi)平均血糖水平，而且不受當(dāng)時(shí)血糖濃度的影響，是糖尿病病人控制血糖的良好指標(biāo)。為此，筆者隨機(jī)選擇2014年1月—2015年6月在該院住院治療的90例糖尿病患者作為研究組，隨機(jī)選擇在我院治療的具有可比性的90例非糖尿病患者作為對(duì)照組，進(jìn)一步探討糖化血清蛋白在糖尿病診斷和治療中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年1月—2015年6月在該院住院治療的90例糖尿病患者作為研究組，患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者未患內(nèi)分泌代謝性疾病，且未合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重病變。90例患者中，男性46例，女性44例；年齡范圍在40～77歲歲之間，平均年齡為（55.68± 9.07）歲；病程范圍在1～5年之間，平均病程為（3.15± 0.092）年。

隨機(jī)選擇在該院治療的90例非糖尿病患者作為對(duì)照組，患者未見致使糖化血清蛋白升高的疾病。90例對(duì)照組患者中，男性43例，女性47例；年齡范圍在41～76歲之間，平均年齡為（54.65±9.26）歲。

兩組的性別構(gòu)成、平均年齡、合并其他疾病比例等影響研究結(jié)果一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢驗(yàn)方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，糖尿病患者在治療前后、非糖尿病患者在治療過程中均按照常規(guī)抽取一定數(shù)量的血液標(biāo)本，檢測糖化血紅蛋白的含量。

檢驗(yàn)所用設(shè)備為貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀，檢驗(yàn)所用試劑由北京恩濟(jì)和生物科技股份有限公司提供。

檢驗(yàn)具體步驟為：采集兩組患者2 mL左右空腹血液標(biāo)本，將血液標(biāo)本放置于抗凝管中，避免血液凝聚的發(fā)生［5］。將血液標(biāo)本放置全自動(dòng)離心機(jī)中，調(diào)整儀器設(shè)備的轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，離心處理5 min左右后，在抗凝管中的紅細(xì)胞放置0.8 mL溶血?jiǎng)┲?，等? min左右，之后將血液標(biāo)本放置在全自動(dòng)化生化分析儀中按照說明書進(jìn)行糖化血清蛋白含量檢測［6］。

1.3觀察項(xiàng)目

檢測糖尿病患者治療前后的糖化血清蛋白數(shù)值，記錄檢測結(jié)果并計(jì)算治療前和治療后的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差；應(yīng)用同樣方法同一批號(hào)試劑檢測非糖尿病患者治療過程中的糖化血清蛋白數(shù)值，記錄檢測結(jié)果并計(jì)算平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

糖化血清蛋白檢測值采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，糖尿病患者治療前后糖化血清蛋白均數(shù)的比較均應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；糖尿病患者治療前后分別與非糖尿病患者糖化血清蛋白均數(shù)的比較不符合t檢驗(yàn)應(yīng)用條件，應(yīng)用tˊ檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

研究組患者治療前檢測得到的糖化血清蛋白數(shù)值為（8.91±1.52）mmol/L，治療后檢測值為（5.78±1.41）mmol/L；對(duì)照組患者治療過程中檢測得到的糖化血清蛋白數(shù)值為（3.88±0.67）mmol/L。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，研究組患者糖化血清蛋白檢測值在治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前高于治療后；研究組患者治療前后糖化血清蛋白檢測值與對(duì)照組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組治療前和治療后檢測值均高于對(duì)照組患者。

3　討論

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境兩大因素相互作用而引起的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，為臨床常見病和多發(fā)病。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，成為威脅人群生命健康安全的重大公共衛(wèi)生問題。

糖耐量試驗(yàn)是臨床診斷糖尿病的重要參考指標(biāo)，誠然該檢測手段具有較高的診斷率，但有明顯不足之處，如具有較為復(fù)雜的檢測過程與檢測方法，且需要對(duì)檢測中各項(xiàng)條件進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制才能獲得較為準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，要嚴(yán)格控制患者的身體狀況與抽血時(shí)間等因素，以免出現(xiàn)較大的檢測誤差。

糖化血清蛋白是一種機(jī)體血紅蛋白與糖非酶的聯(lián)合產(chǎn)物，可以有效反映機(jī)體3個(gè)月之內(nèi)的血糖水平［2］。白蛋白糖化反應(yīng)與糖化部位數(shù)量多、反應(yīng)性豐富的賴氨酸殘基有關(guān)，由于糖化反應(yīng)本身很快，可以靈敏檢測出一時(shí)性的血糖上升。實(shí)際上，在血糖波動(dòng)幅度大的1型糖尿病中，糖化血清蛋白的增高速度比HbA1c快，此外，在使用降低餐后高血糖的藥物后，糖化血清蛋白值的下降速度也比HbA1c快，這很有意義。因此，檢測糖尿病患者不同階段的糖化血清蛋白含量，有助于疾病的診斷和治療［7］。當(dāng)判定糖尿病治療開始時(shí)的治療效果、血糖值波動(dòng)大（不穩(wěn)定糖尿病等）情況下控制血糖、嚴(yán)格控制糖尿病孕婦的血糖、HbA1c不準(zhǔn)確時(shí)（血液透析、肝功能障礙、貧血、紅細(xì)胞生成素的使用、腎功能障礙等）以及異常血紅蛋白血癥者，可以檢測糖化血清紅蛋白［8］。但應(yīng)注意，高膽紅素血癥、高脂血癥是血糖正常而糖化血清蛋白增高的重要因素［9］。

糖化血清蛋白作為糖尿病近期控制血糖的一個(gè)靈敏指標(biāo)，能在短期內(nèi)得到治療效果的回饋。在判斷糖尿病治療效果中的應(yīng)用價(jià)值主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①若患者機(jī)體內(nèi)部的糖化血清蛋白含量急劇升高，且波動(dòng)幅度大致與血糖、糖化血紅蛋白度相同，則認(rèn)為患者在12周內(nèi)具有相對(duì)較高的血糖水平，即控制血糖水平不甚理想。②若患者機(jī)體中的糖化血清蛋白正常，但血糖明顯升高，則可能是患者體內(nèi)有葡萄糖溶液的大量輸注，患者機(jī)體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，所以血糖監(jiān)測值升高。③若患者糖化血清蛋白有明顯升高趨勢，但其升高幅度并沒有糖化血紅蛋白的幅度大，則代表患者在近3個(gè)月內(nèi)控制血糖不夠理想，但近3周內(nèi)控制血糖效果達(dá)到了正常標(biāo)準(zhǔn)。④若患者機(jī)體中的糖化血清蛋白明顯高于糖化血紅蛋白，則說明患者為糖尿病初發(fā)期，且近2周內(nèi)血糖水平會(huì)有顯著的升高趨向。⑤若患者機(jī)體中糖化血清蛋白、糖化血紅蛋白與血糖含量均有明顯的升高，且糖化血清蛋白的升高幅度低于糖化血紅蛋白，則表示患者近3周控制血糖達(dá)到了最佳水平，該類患者應(yīng)繼續(xù)維持原有的治療方式。⑥若患者機(jī)體中的糖化血清蛋白明顯升高，且血糖和糖化血紅蛋白趨于正常，則代表患者近2周內(nèi)控制血糖獲得較為滿意的效果，但仍需進(jìn)一步加以改善。

該研究表明，研究組患者治療前檢測得到的糖化血清蛋白數(shù)值為（8.91±1.52）mmol/L，治療后檢測值為（5.78±1.41）mmol/L；對(duì)照組患者治療過程中檢測得到的糖化血清蛋白數(shù)值為（3.88±0.67）mmol/L。假設(shè)檢驗(yàn)表明，研究組患者在治療前后糖化血清蛋白檢測值均顯著高于對(duì)照組，說明糖化血清蛋白檢驗(yàn)值可以有效對(duì)糖尿病進(jìn)行鑒別診斷；研究組患者中，治療后糖化血清蛋白值明顯低于治療前，說明糖化血清蛋白可以作為判斷糖尿病病情程度和治療效果的重要依據(jù)。所以檢驗(yàn)糖尿病患者的糖化血清蛋白含量，有助于糖尿病的診斷、鑒別診斷和判斷患者的病情和治療效果。

綜上所述，檢測糖化血清蛋白含量，可以作為診斷和鑒別診斷糖尿病的有效依據(jù)，能有效判斷糖尿病患者的病情變化和治療效果，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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The Clinical Value of Glycosylated Serum Proteins Detected with Diabetes

RONG Xing，ZHANG Jing-yan，ZHANG Rong-xu
Clinical Laboratory，Siping Central Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

Objective To evaluate the clinical value of glycosylated serum proteins in the diagnosis and treatment of diabetes.Methods Randomly selected in January 2014-June 2015 in our hospital treated 90 cases of diabetes as the study group，randomly selected 90 patients with non-diabetic patients in our hospital as a control group，the groups were comparable.Routine treatment of diabetic patients，detection and control groups before and after treatment in patients with glycated serum protein levels in diabetic patients，t test or t'test for statistical analysis.Results Before and after the treatment of diabetic patients with glycated serum protein mean non-diabetic patients and the difference was statistically significant（P＜0.05），patients with diabetes than non-diabetics.Diabetes treatment differences mean glycated serum protein before and after treatment was statistically significant between（P＜0.05），higher than before treatment after treatment.Conclusion The detection of glycated serum protein has important clinical value in the diagnosis and treatment of diabetes，can serve as an important basis for the diagnosis of diabetes can effectively determine the therapeutic effect of diabetes，worthy of wider application.

Glycated serum protein；Diabetes；Diagnosis；Treatment；Clinical value

R587.2

A

1672-5654（2015）10（c）-0129-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.129

2015-07-12）

榮幸（1970.1-），女，滿族，吉林四平人，?？疲敝魅螜z驗(yàn)師，研究方向：生化免疫檢驗(yàn)。