心房顫動合并腦栓塞患者的急性期護理體會

楊學(xué)暢677600云南省臨滄市永德縣人民醫(yī)院

心房顫動合并腦栓塞患者的急性期護理體會

楊學(xué)暢
677600云南省臨滄市永德縣人民醫(yī)院

目的：總結(jié)心房顫動合并腦栓塞患者的急性期護理經(jīng)驗，進一步提高護理質(zhì)量。方法：2013年8月-2014年9月收治心房顫動合并腦栓塞患者90例，男58例，女32例，年齡46～79歲，平均63.3歲，所有患者均給予穩(wěn)定血壓，改善腦循環(huán)、抗自由基等治療。在治療的同時，加強心理護理、加強常規(guī)護理、加強護理觀察、及時書寫護理記錄、制定詳細的宣教及康復(fù)方案等。結(jié)果：本組90例患者經(jīng)過治療和護理，治愈33例，治愈率36.7％，顯著進步27 例（30.0％），進步27例（30.0％），無效2例（2.2％），死亡1例（1.1％），總有效率96.7％。結(jié)論：加強心理護理、加強常規(guī)護理、加強護理觀察、及時書寫護理記錄、制定詳細的宣教及康復(fù)方案可明顯提高心房顫動合并腦栓塞患者的治療效果和護理質(zhì)量，明顯改善患者預(yù)后，值得推廣。

心房顫動；腦栓塞；急性期；護理

心房顫動是心內(nèi)科的常見癥狀，長時間的心房顫動會導(dǎo)致心房喪失有效收縮，血流減慢，增加了形成血栓的風(fēng)險，多數(shù)心房顫動患者伴有腦栓塞[1]，這就增加了護理的難度，特別是在急性期，加強護理尤為重要。為總結(jié)心房顫動合并腦栓塞患者的急性期護理經(jīng)驗，進一步提高護理質(zhì)量，2013年8月-2014 年9月收治心房顫動合并腦栓塞患者90例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年9月收治心房顫動合并腦栓塞患者90例，男58例，女32例，年齡46～79歲，平均63.3歲。所有患者均給予穩(wěn)定血壓，改善腦循環(huán)、抗自由基等治療。

護理措施：①加強心理護理：由于心房顫動合并腦栓塞患者對疾病不了解，有的患者對該病有恐懼感，擔(dān)心自己突然離開人世，有的患者出現(xiàn)肢體癱瘓，生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)悲觀失望、焦慮、抑郁等情緒，有的患者擔(dān)心經(jīng)濟壓力，甚至出現(xiàn)輕生的念頭，因此，護理人員要認真了解患者的心理狀況，掌握患者的不良情緒，針對不同的情緒進行心理疏導(dǎo)。首先向患者介紹疾病的情況，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后，讓患者了解自己的病情，讓患者明了治療和護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，積極配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者正能量，以積極的心態(tài)面對治療，另外，多與患者家屬溝通，讓家屬多給予溫暖、照顧和關(guān)愛，讓患者感到親情的力量，樹立信心，積極面對治療。②加強常規(guī)護理：做好每天護理工作，保持病室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒，幫助患者保持口腔衛(wèi)生，定時翻身，減少褥瘡的發(fā)生，若天氣較熱，及時用溫水擦洗受壓面，及時擦干，保持皮膚干燥，保持會陰清潔，防止尿路感染，指導(dǎo)患者家屬按摩下肢，以防止血栓的形成。③病情觀察：護理人員要認真監(jiān)測患者的神志、瞳孔及肢體活動狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，認真觀察各種監(jiān)測儀器的變化，嚴(yán)密觀察生命體征變化。④及時書寫護理記錄：由于患者急性期病情復(fù)雜，病情進展快，增加了護理的風(fēng)險，因此護理人員要嚴(yán)格做好護理記錄，確保各種記錄的準(zhǔn)確、及時，同時也是自我保護的必要措施。⑤制定詳細的宣教及康復(fù)方案：由于患者文化程度不同，因此應(yīng)對患者及家屬實施針對性地宣傳心房顫動、腦栓塞的相關(guān)知識，使他們對疾病擁有正確的認識，從而更好地配合康復(fù)及治療。患者在臥床期間應(yīng)維持癱瘓肢體于功能位，并定期變換體位，活動關(guān)節(jié)，并按摩肌肉組織，以促進血液循環(huán)、興奮神經(jīng)，防止廢用性肌萎縮[3]。在專人陪護下進行康復(fù)訓(xùn)練，激勵患者站立、行走、更衣以及日常生活能力的訓(xùn)練。并囑患者需循序漸進，有耐心，有信心，不可過急地進行持之以恒的康復(fù)鍛煉，才能見效。

療效評價及標(biāo)準(zhǔn)[2]：①基本痊愈：功能缺損評分降低＞90％；②顯著進步：功能缺損評分降低于46％～89％；③進步：功能缺損評分降低18％～45％；④無效：功能缺損評分降低＜18％；⑤惡化：缺損分增加＞18％；⑥死亡。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100％。

結(jié)果

本組90例患者經(jīng)過治療和護理，治愈33例，治愈率36.7％，顯著進步27例（30.0％），進步27例（30.0％），無效2例（2.2％），死亡1例（1.1％），總有效率96.7％。

討論

心房顫動是常見的心律失常，引起心臟排血量明顯下降，促使血栓形成，進而引發(fā)腦栓塞。此外，由于心排血量的下降而減少腦灌注，因此對神經(jīng)功能的康復(fù)產(chǎn)生不利影響，致殘率及致死率均較高。有文獻報道[4]，經(jīng)采用綜合護理措施干預(yù)后，患者的軀體功能、認知功能及其日常生活能力等均可得到顯著改善。因此需對患者加強實施包括心電血壓監(jiān)測、警惕再發(fā)腦栓塞等的常規(guī)護理及特殊護理，有效降低致殘率及致死率，提高臨床療效。另外，護士需對患者實行心理護理，積極的進行醫(yī)患溝通和配合醫(yī)生，密切監(jiān)視患者病情變化，有效的減少醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

本組90例患者經(jīng)過治療和護理，治愈33例，治愈率36.7％，顯著進步27例（30.0％），進步27例（30.0％），無效2例（2.2％），死亡1例（1.1％），總有效率96.7％。

綜上所述，加強心理護理、加強常規(guī)護理、加強護理觀察、及時書寫護理記錄、制定詳細的宣教及康復(fù)方案可明顯提高心房顫動合并腦栓塞患者的治療效果和護理質(zhì)量，明顯改善患者預(yù)后，值得推廣。

[1]陳翠芳.綜合護理干預(yù)對腦梗死后患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20（35）：4562-4563.

[2]Kanda T,Wakino S,Homma K.Rhe.kinase as amolecular target for insulin resistance and hypertension[J].Federation of America Societies for Experimental Biology Journal,2006，20（1）：169-171.

[3]劉萬靈,楊志.82例心源性腦栓塞的臨床相關(guān)性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011，14（12）：17-19.

[4]Nieuwlat R,CapucciA,Lip GY,et al.On behalf of the Euro heart survey investigators. Antithrombotic treatmentin reallifeatrial fibrillation patients：a report from the Euro heart survey on atrial fibrillation[J].Eur Heart J,2006,27（24）：3018-3026.

Experience of the acute care of patientsw ith cerebral em bolism in atrial fibrillation

Yang Xuechang
The People'sHospitalofYongde County in Lincang City,Yunnan Province 677600

Objective：To summarize the experience of the acute care of patients with cerebral embolism in atrial fibrillation,to further improve the quality of care.Methods：90 patientswith atrial fibrillation with cerebral embolism were selected from August 2013 to September 2014.Therewere 58males and 32 females,aged from 46 to 79 years,mean 63.3 years.All patientswere given blood pressure,improving brain circulation,anti-free radical treatment.While in treatment,strengthening psychological care，strengthening routine care,intensive care observation,timely writting nursing records,developping a detailed mission and rehabilitation programs.Results：This group of 90 patientswith treatmentand care,33 caseswere cured,the cure ratewas 36.7％，significant progress in 27 cases（30％）,progress in 27 cases（30％）,invalid in 2 cases（2.2％）,1 cases of death（1.1％）.The total efficiency of 96.7％.Conclusion：Strengthening psychological care,strengthening routine care,intensive care observation,timely writting nursing records,developping a detailed mission and rehabilitation programs can significantly improve the effectiveness and quality of care for the treatmentof patientswith cerebralembolism in atrial fibrillation.Itsignificantly improved the prognosis ofpatients.It isworth promoting.

Atrial fibrillation；Cerebralembolism；Acute phase；Care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.85