泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施

范俊

四川省南充市中心醫(yī)院泌尿外科，四川南充637000

?

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施

范俊

四川省南充市中心醫(yī)院泌尿外科，四川南充637000

目的探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施。方法隨機(jī)抽取該院在2013年12月—2015年2月期間收治的410例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者，分析泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因，并探討相關(guān)預(yù)防措施。結(jié)果泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有腹膜損傷、皮下氣腫、血管損傷、胸膜損傷、腎動(dòng)脈損傷、切口感染、高碳酸血癥等，所有患者均治愈后出院；經(jīng)過(guò)分析，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因?yàn)镃O2氣腹相關(guān)、臟器損傷、血管損傷和切口感染。結(jié)論熟悉和掌握泌尿外科腹腔鏡手術(shù)特征，不斷提高腹腔鏡手術(shù)的操作水平，提高術(shù)后管理水平，可以有效減少泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；原因分析；預(yù)防措施

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及人們生活環(huán)境的改變，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)比例也呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，這對(duì)人們的身體健康和生活質(zhì)量造成了不良影響。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)也取得了良好的進(jìn)展，其以創(chuàng)傷小、療效佳以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床上廣泛應(yīng)用。但是由于腹腔鏡手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，加上受患者機(jī)體功能和腹腔等干擾，不可避免地增加了泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，這不僅影響手術(shù)效果，而且不利于患者預(yù)后。為此，在這里通過(guò)對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析，積極探討相關(guān)預(yù)防措施，以為臨床提供科學(xué)參考，具體報(bào)道結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取該院在2013年12月—2015年2月期間收治的410例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者，男215例，女195例，年齡12～69歲，平均年齡（41.6±6.3）歲；患者疾病情況：輸尿管結(jié)石70例，腎腫瘤40例，無(wú)功能腎120例，腎囊腫90例，腎上腺腫瘤90例；手術(shù)方式包括輸尿管切開取石術(shù)、單純性腎切除術(shù)、腎上腺腺瘤切除術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)、腎癌根治術(shù)和前列腺根治切除術(shù)，本組患者均排除合并心肺功能不全者，排除高血壓控制不良、糖尿病控制不良者；均排除出凝血機(jī)制障礙者。

1.2方法

回顧分析該院收治的410例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，分析泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因，并探討相關(guān)預(yù)防措施，本組所有患者均采用全身麻醉，麻配藥物為安定、芬太尼、卡肌寧以及異丙酚，手術(shù)過(guò)程中采用0.16%的異丙酚和0.02%卡肌寧維持用藥，并行全麻監(jiān)測(cè)，包括CO2氣腹、心率變化、收縮壓、舒張壓、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。所要患者在術(shù)前均要禁食，指導(dǎo)患者服用緩瀉劑，待患者排便后取健側(cè)臥位，采用穿刺針制造二氧化碳?xì)飧梗鼓ず笕肼愤M(jìn)行手術(shù)。

2　結(jié)果

本組研究中，54例患者泌尿外科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥，其中腹膜損傷10例、皮下氣腫8例、血管損傷12例、胸膜損傷4例、腎動(dòng)脈損傷6例、切口感染8例、高碳酸血癥6例。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，所有患者均治愈后出院。

經(jīng)分析，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因?yàn)镃O2氣腹相關(guān)、臟器損傷、血管損傷和切口感染。

3　討論

近年來(lái)，泌尿外科患者不斷增多，這對(duì)人們的身體健康和生活質(zhì)量造成了不良影響。手術(shù)治療是治療泌尿外科疾病的一種重要手段。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)也取得了良好的進(jìn)展，其以創(chuàng)傷小、療效佳以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)治療手段，并在臨床上得以推廣和應(yīng)用。但是在腹腔鏡手術(shù)操作中，不可避免會(huì)受患者機(jī)體功能、操作技術(shù)以及腹腔等因素的干擾，從而導(dǎo)致泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)增加，這不僅影響手術(shù)效果，而且不利于患者預(yù)后，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量。因此，必須要加強(qiáng)泌尿外科腹腔手術(shù)并發(fā)癥原因分析，積極尋找原因，并提出相關(guān)的預(yù)防措施和治療措施。

3.1原因分析

本組研究結(jié)果顯示：54例患者泌尿外科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)分析，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因?yàn)镃O2氣腹相關(guān)、臟器損傷、血管損傷和切口感染。

3.1.1與CO2氣腹相關(guān)并發(fā)癥常見的并發(fā)癥有縱隔氣腫、皮下氣腫、高碳酸血癥和氣胸等，多見于年齡較大的患者，氣腹壓力高或者是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，造成此并發(fā)癥的原因主要有：①氣腹穿刺部位不當(dāng)，導(dǎo)致針沒有進(jìn)入正確的腔隙，而誤入皮下組織；②反復(fù)穿刺，造成腹壁損傷，且容易在穿刺中進(jìn)入CO2，輕則發(fā)生皮下水腫，對(duì)患者也無(wú)明顯的影響，重則會(huì)引發(fā)胸部、下肢、會(huì)陰以及頸部和面部發(fā)生皮下水腫，從而對(duì)患者呼吸功能造成影響，使得氣道阻力增加，減少潮氣量，引發(fā)低氧血癥。

3.1.2血管損傷這是泌尿外科手術(shù)最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生血管損傷，尤其是發(fā)生大血管損傷，就會(huì)危及患者生命，這也導(dǎo)致再次手術(shù)和行開放手術(shù)的一個(gè)主要原因。一般而言，臨床發(fā)生血管損傷的機(jī)率相對(duì)較小，而且臨床發(fā)生原因多而復(fù)雜，通常情況下與不熟悉手術(shù)操作、對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)不了解以及術(shù)中配合不到位密切相關(guān)。

3.1.3臟器損傷臟器損傷在泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥較為少見，這也是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，就會(huì)危及患者生命安全，而且該并發(fā)癥在術(shù)中的臨床癥狀不明顯，多數(shù)患者在術(shù)后才能發(fā)現(xiàn)，由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí)沒有采取有效措施，進(jìn)而增加了患者的痛苦，這也是導(dǎo)致患者再次進(jìn)行手術(shù)的原因。據(jù)臨床分析，發(fā)現(xiàn)臟器損傷的原因主要有沒有掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證，不熟練腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程，手術(shù)穿刺不當(dāng)?shù)鹊取?/p>

3.1.4切口感染這是外科手術(shù)的一種常見并發(fā)癥，近來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革和醫(yī)療水平的進(jìn)步，手術(shù)無(wú)菌條件也得到了很好的改善，其臨床發(fā)生率也在不斷下降，其發(fā)生原因主要與局部止血不徹底、切口電灼后組織壞死以及尿液污染等因素有關(guān)。

3.2預(yù)防措施

針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥及發(fā)生原因，可以采取以下針對(duì)性的措施，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果，具體如下。

3.2.1預(yù)防切口感染患者切口感染與諸多因素有關(guān)。因此，在手術(shù)開展全程中，要嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)的無(wú)菌操作，保證室內(nèi)空氣無(wú)菌，加強(qiáng)手術(shù)室空氣管理，執(zhí)行醫(yī)院感染防治措施，并且要加強(qiáng)患者換藥管理，對(duì)于特殊感染，需要隔離換藥，分開器械，避免傷口發(fā)生細(xì)菌感染。

3.2.2預(yù)防皮下氣腫手術(shù)中，合理選擇穿刺部位，避免不正確的穿刺，引發(fā)皮下氣腫；并在建議CO2氣腹的同時(shí)，嚴(yán)格控制氣量和氣壓，必要時(shí)輔助持續(xù)低流量供氧，并聯(lián)合按摩、熱敷等措施，最大限度降低皮下氣腫發(fā)生。

3.2.3預(yù)防血管損傷手術(shù)中，要熟悉血管解剖，清楚辨認(rèn)血管屬支走向，對(duì)患者進(jìn)行正確離斷、分離，防止對(duì)血管造成誤傷，若血管較粗，采用鈦夾止血，避免盲目鉗夾對(duì)血管造成損傷。

3.2.4預(yù)防腹膜損傷熟練掌握穿刺方法，對(duì)腹腔鏡各種器械熟練運(yùn)用，避免手術(shù)中于操作不熟練而對(duì)患者造成不必要的損傷，要以保護(hù)腹膜為原則，深入分析解剖關(guān)系，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，恰當(dāng)把握力度，提升手術(shù)操作技術(shù)，盡可能減少腹膜損傷的發(fā)生。術(shù)中加對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生腹膜外充氣，盡可能地縮短患者手術(shù)時(shí)間。

綜上，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥有腹膜損傷、皮下氣腫、血管損傷、胸膜損傷、腎動(dòng)脈損傷、切口感染、高碳酸血癥等，引發(fā)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因有CO2氣腹相關(guān)、臟器損傷、血管損傷和切口感染。因此，要熟悉和掌握泌尿外科腹腔鏡手術(shù)特征，不斷提高腹腔鏡手術(shù)的操作水平，提高術(shù)后管理水平，可以有效減少泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］曲發(fā)軍，崔心剛，高軼，等.泌尿外科傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的分析（附2800例報(bào)告）［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，9（17）：700-704.

［2］陳羽，丘少鵬，陳凌武，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)59例并發(fā)癥分析［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2009，3（18）：245-248.

［3］曹用立，張沛泳，朱繼峰，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，8（28）：1396-1397.

［4］路彥偉.探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因、處理及預(yù)防措施［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，44（11）：126-127.

［5］木若文，木若南，華瑩.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，24（36）：6047-6048，6157.

［6］Anthony G.Visco，Matthew D.Barber，Evan R.Myers.Early physician experience with laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and rates of surgical complications and conversion to laparotomy［J］.American Journal of Obstetrics and Gynecology，2014，22（6）：56-57.

［7］Philip D.Kaloo，Michael J.W.Cooper，Geoffrey Reid.A prospective multi-centre study of major complications experiencedduringexcisionallaparoscopicsurgeryforendometriosis［J］.European Journal of Obstetrics and Gynecology .2014，25（8）：84-85.

［8］曠淼，何銀志，張?zhí)毂O(jiān)，等.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，18（11）：110-111.

［9］Almeida Oscar D.Microlaparoscopic-assisted vaginal hysterectomy in the morbidly obese patient.JSLS：Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons/Society of Laparoendoscopic Surgeons，2014，12（7）：79-80.

［10］陳祥建，丁德剛，徐宏立.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)180例并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，5（3）：35-36.

［11］Abdulla Ahmed Karama Musa.Use of double-J stents prior to extracorporeal shock wave lithotripsy is not beneficial：results of a prospective randomized study［J］.International Urology and Nephrology，2015，5：110-111.

［12］史斌.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，3（3）：28-29.

［13］Erin MacLean-Fraser，Deborah Penava，George A.Vilos.Perioperative Complication Rates of Primary and Repeat Hysteroscopic Endometrial Ablations［J］.American Association of Gynecologic Laparoscopists，2015，2（7）：78-80.

［14］蘭岳.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，4（7）：80-81.

［15］王共先，馮亮，曹潤(rùn)福，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2014，11（16）：811-812，815.

Cause Analysis and Preventive Measures of Complications of Laparoscopic Surgery in Department of Urology

FAN Jun
Department of Urology，Nanchong Central Hospital，Sichuan Province，Nanchong City，Sichuan Province 637000 China

Objective To explore the causes and preventive measures of complications of laparoscopic surgery in urology. Methods Randomly selected in our hospital in December 2013 and 2015 during February were 410 cases of laparoscopic surgery in urology patients.Analysis of complications of laparoscopic surgery in urology，and to explore the related prevention measures.Results All the patients were cured and discharged after；after analysis，related to complications of laparoscopic surgery in urology for CO2pneumoperitoneum，organ injury，vascular injury and infection of incisional wound.Conclusion Familiar with and master the characteristics of laparoscopic surgery in urology，and constantly improve the laparoscopy operation of water Level，improve the management level，can effectively reduce the incidence of complications of laparoscopic surgery in the Department of urology.

Laparoscopic surgery；In the department of Urology；Complications；Cause analysis；Preventive measures

R69

A

1672-5654（2015）10（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.061

2015-07-15）

范俊（1974.10-），男，四川南充人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腹腔鏡，經(jīng)尿道手術(shù)。