自擬蒼耳子散合桑菊飲加減治療鼻竇炎200例臨床療效

王維平744400甘肅省平?jīng)鍪徐`臺縣皇謐中醫(yī)院

自擬蒼耳子散合桑菊飲加減治療鼻竇炎200例臨床療效

王維平
744400甘肅省平?jīng)鍪徐`臺縣皇謐中醫(yī)院

目的：探討自擬蒼耳子散合桑菊飲加減治療鼻竇炎臨床療效。方法：2003-2013年收治鼻竇炎患者400例，隨機分為治療組和對照組，每組200例，治療組用自擬蒼耳子散合桑菊飲加減治療鼻竇炎，自擬基本方（桑葉、菊花、二花、連翹、魚腥草、薏苡仁、桑白皮、杏仁、桔梗、蒼耳子、辛夷、白芷、川芎、黃芩、全蝎、藿香、生甘草）。對照組用西藥和中藥鼻炎康4片，3次/d、維生素C 0.2，3次/d、阿莫西林膠囊0.75 g，3次/d，口服。進行療效對比觀察。結(jié)果：治療組總有效率99％，對照組總有效率80％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：自擬蒼耳子散合桑菊飲加減治療鼻竇炎臨床療效顯著。

鼻竇炎；蒼耳子散合桑菊飲；治療應(yīng)用；醫(yī)案

資料與方法

2003-2013年收治鼻竇炎患者400例，隨機分為治療組和對照組，每組200例。治療組男82例，女118例，年齡8～51歲；病程6 d～8年；臨床診斷為急性鼻竇炎92例（43％），慢性鼻竇炎108例（57％）；對照組男80例，女120例，年齡9～50歲；病程7 d～7年；臨床診斷為急性鼻竇炎90例（45％），慢性鼻竇炎110例（55％）。兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

治療方法：①治療組由桑葉15 g，菊花10 g，二花15 g，連翹15 g，魚腥草10 g，薏苡仁15 g，桑白皮15 g，杏仁10 g，桔梗10 g，蒼耳子10 g，辛夷10 g，白芷9 g，川芎10 g，黃芩10 g，全蝎3 g（沖服），藿香10 g，生甘草6 g組成基本方，再根據(jù)臨床癥狀加減，頭痛重用白芷15 g，川芎15 g，菊花15 g，加蔓荊子15 g；鼻塞不通加菖蒲9 g，鵝不食草15 g，麻黃6 g；膿涕中加有血絲，加白茅根15 g，赤芍10 g，丹皮10 g，改黃芩為炒黃芩10 g，加梔子9 g；若慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，出現(xiàn)表虛癥狀者加玉屏風(fēng)散或補中益氣湯。煎服法：除全蝎外水開后煎煮，煎煮時間約20min左右，全蝎研細用藥液或溫開水沖服，1劑/d，早晚分服，7劑為1療程（兒童酌情減量）。②對照組：鼻炎康4片，3次/d；維生素C 0.2，3次/d；阿莫西林膠囊0.75 g，3次/d，口服。服藥時間和療程同治療組。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：治療后癥狀消失，鼻腔檢查恢復(fù)正常，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；②有效：癥狀明顯減輕，鼻腔黏膜微紅腫，自覺鼻通氣良好，停藥半年無復(fù)發(fā)；③無效：治療后癥狀及檢查均無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較：①治療組200例中痊愈130例，有效68例，無效2例，總有效率99％。②對照組：200例中痊愈60例，有效100例，無效40例，總有效率80％。治療組復(fù)發(fā)率15％，對照組復(fù)發(fā)率48％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

例1：患者，女，20歲，學(xué)生，2011年2月10日來診。患者自述患鼻竇炎已1年余，大多因感冒誘發(fā)，間斷服中藥幾十劑，癥狀時好時壞，這次發(fā)病出現(xiàn)鼻塞，涕多黃稠，且涕中夾有血絲，伴頭悶脹痛，以前額及雙側(cè)顳部疼痛為主，影響學(xué)習(xí)，注意力不集中，記憶力減退，經(jīng)我院鼻竇瓦氏位拍片診斷為雙側(cè)額竇上頜竇炎，在我院五官科行上頜竇穿刺，有膿（++），并口服鼻炎康4片，3次/d；維生素C 0.2，3次/d；阿莫西林膠囊0.75 g，3次/d，間斷治療10多天，效果不佳?，F(xiàn)患者精神差，舌質(zhì)淡紅尖紅，苔黃膩，脈浮弦。鼻腔檢查雙中下甲黏膜充血腫脹，雙側(cè)中鼻道口有稠膿性分泌物存在，壓額竇底壁、上頜竇前壁壓痛（++）。中醫(yī)辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱，乃風(fēng)熱邪毒侵襲于肺，治療不及時熱邪久留，循經(jīng)上犯鼻竇，與血氣相搏結(jié)，蒸灼竇竅，熱灼成膿。用基本方加赤芍10g，蔓京子15g，鵝不食草10g，白茅根15g，1劑/d，連用2個療程，諸癥消失，隨后用玉屏風(fēng)散、補中益氣湯以調(diào)理善后。復(fù)查鼻竇瓦氏拍片，額竇上頜竇恢復(fù)正常，隨診1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

討論

鼻竇炎屬于門診常見病，疑難病。臨床以鼻塞、流涕、頭痛為主要癥狀，令患者及家人痛苦不堪，造成精神負擔(dān)，療效往往不佳，治療起來也非常困難。本病病位主要肺，肺主表，司呼吸，開竅于鼻，當(dāng)肺臟功能失調(diào)，外邪首先侵犯到鼻。以肺氣虛弱，導(dǎo)致衛(wèi)表不固為主要內(nèi)因?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》曰：“肺氣虛而鼻塞”。也與其他臟腑脾、肝、膽、胃、腎功能失調(diào)有一定關(guān)系[1]。本病多因外感風(fēng)邪所致，初起以風(fēng)寒居多，若反復(fù)發(fā)作，寒郁日久化熱入絡(luò)，也可直接由風(fēng)熱毒邪引起，風(fēng)熱邪毒循經(jīng)上犯鼻竇，與血氣相搏結(jié)，蒸灼竇竅，熱灼成膿[2]。出現(xiàn)一派邪實證候。

急則治其標(biāo)，本病先以宣肺通竅，清熱解毒、化瘀排膿為主，后以補益肺氣，佐以疏肝健脾補腎之藥以治其本。方用蒼耳子散合桑菊飲加減。方中桔梗、杏仁、辛夷、蒼耳子、菖蒲、白芷、藿香、鵝不食草芳香宣肺通竅，化濁除痰；桑葉、菊花、蔓京子、黃芩、二花、連翹、魚腥草清熱解毒，消炎除涕，對鼻竇炎有良好的抗感染作用；川芎、白芷、全蝎、赤芍化瘀通竅止痛，促進局部血液循環(huán)，加強炎癥吸收；桑白皮瀉肺平喘和白芷、蒼耳子、辛夷為鼻竇炎圣藥，故用之，效果很好；薏苡仁、桔梗、白芷健脾排膿消腫。炒黃芩、梔子、赤芍、白茅根清熱涼血止血；先賢認為“絲瓜絡(luò)、冬瓜皮以皮走皮，善于通達的肺絡(luò)”，與上述藥物配合服用，對鼻竇炎有較好療效。后以玉屏風(fēng)散和補中益氣湯健脾益氣固表以治其本。

本方在煎煮方法和時間上要求開水煎、煎煮時間不要過長以免藥性揮發(fā)，影響療效，因本方大多屬花葉草木藥物，藥性易揮發(fā)。此外，據(jù)我們臨床治療觀察本病與季節(jié)和氣候變化有密切關(guān)系。故在治療本病過程中不僅要對癥用藥外，而且要告訴患者衣著要適宜，尤其在秋冬季節(jié)注意保暖，預(yù)防感冒，戒煙酒，忌食辛辣厚味，以利疾病早愈，對慢性復(fù)發(fā)病例，囑其注意積極預(yù)防，以減少本病復(fù)發(fā)率，?？墒盏捷^好的治療效果。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：高等教育出版社,2004：1080.

[2]陜西中醫(yī)[M].中國中醫(yī)藥學(xué)會陜西分會主辦,1996,17（5）：200.

The clinicaleffectof self xanthium powder combined Sangju decoction in treating 200 casesof nasosinusitis

WangWeiping
TraditionalChineseMedicine HospitalofHuangmiofLingtaiCounty in Pingliang City,Gansu Province 744400

Objective：To discuss the clinical effectof self xanthium powder combined Sangju decoction in treating nasosinusitis. Methods：400 patientswith nasosinusitiswere selected from 2003 to 2013.They were random ly divided into the treatment group and the control group with 200 cases in each.The treatment group was treated with self xanthium powder combined Sangju decoction,with the basic party（mulberry leaf,chrysanthemum,honeysuckle,forsythia,herba houttuyniae,coix seed,mulberry bark，almond,platycodon root,cocklebur fruit,magnolia flower,dahurian angelica root,chuanxiong,radix scutellariae,scorpion,ageratum，raw licorice）.The controlgroup with westernmedicine and Chinese traditionalmedicine Biyankang 4 tablets,3 times/d,the vitamin C 0.2,3 times/d,amoxicillin Capsules 0.75 g,3 times/d,oral.Comparing the effect.Results：The treatment group total effectiveness was 99％,the comparison group total effectiveness was 80％,there was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effectofselfxanthium powder combined Sangju decoction in treating nasosinusitiswassignificant.

Sinusitis；Xanthium powder combined Sangju soup；Therapeutic use；Medical records

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.55