關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床療效研究

李毛召844000新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床療效研究

李毛召
844000新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科

目的：探討關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床療效。方法：2012年9月-2014年9月收治膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者124例，根據(jù)患者具體情況分為觀察組和對(duì)照組，每組62例，對(duì)照組采用常規(guī)保守方法進(jìn)行治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理進(jìn)行治療，觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率、Neer評(píng)分優(yōu)良率分別為69.4％、67.8％，觀察組分別為88.7％、96.8％，對(duì)照組均明顯低于觀察組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組關(guān)節(jié)頭壞死、脫位、異位骨化、關(guān)節(jié)感染并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理；膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；臨床療效

我院采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年9月收治膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者124例，觀察組62例，男41例，女21例；年齡21～62歲，平均（42.1±10.4）歲。對(duì)照組男40例，女22例，年齡22～63歲，平均（43.2±9.6）歲。其中膝半月板損傷65例，膝前交叉韌帶損傷25例，膝后交叉韌帶損傷34例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組：采用保守方法進(jìn)行治療，具體為：在受傷的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)皮膚處做1個(gè)長(zhǎng)15～20 cm的切口，將關(guān)節(jié)腔徹底暴露，之后手術(shù)治療。②觀察組：采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理進(jìn)行治療：采用支架或石膏托固定并制動(dòng)患者的膝部；采用全麻或腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行術(shù)前麻醉；在膝關(guān)節(jié)外側(cè)取切口，灌入生理鹽水沖洗后留置鏡鞘[1]；鏡子置入后認(rèn)真觀察并處理對(duì)視野造成影響的滑膜和凝血塊，待視野清晰后，認(rèn)真觀察患者的交叉韌帶、半月板、軟骨及周圍組織損失情況，將骨折碎片、游離體等徹底清除，將半月板復(fù)位；對(duì)Ⅰ型、Ⅳ型脛骨平臺(tái)骨折的患者直接擠壓復(fù)位，并用拉力螺釘復(fù)位后固定；Ⅱ型和Ⅲ型平臺(tái)骨折的患者，需先在臺(tái)下取1切口，對(duì)分離的骨塊及塌陷的軟骨進(jìn)行擠壓復(fù)位和撬撥復(fù)位，并用克氏針臨時(shí)固定復(fù)位后的關(guān)節(jié)，經(jīng)小切口再次植骨，支撐塌陷部分，最后用拉力螺釘固定[2]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者膝關(guān)節(jié)疼痛徹底消失，功能完全恢復(fù)，且活動(dòng)自如；②有效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，功能基本恢復(fù)，活動(dòng)無(wú)明顯限制；③無(wú)效：患者膝關(guān)節(jié)仍感疼痛，功能恢復(fù)不明顯，活動(dòng)仍受限。治療總有效率=顯效率+有效率。

Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分包括解剖位置10分、疼痛35分、功能30分、活動(dòng)度25分；①優(yōu)：90～100分；②良：80～89分；③可：70～79分；④差：＜70分[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)患者數(shù)+良患者數(shù)）/患者總數(shù)×100％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較情況：對(duì)照組治療總有效率明顯低于觀察組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

治療后兩組患者Neer評(píng)分比較情況：觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較情況：觀察組患者頭壞死、脫位、異位骨化、關(guān)節(jié)感染并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

討論

傳統(tǒng)方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷時(shí)需選取較大的切口，膝內(nèi)部物質(zhì)需暴露較大面積，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、易感染、住院時(shí)間也較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，恢復(fù)較慢[3]。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行細(xì)致的觀察，術(shù)區(qū)視野清晰，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)及損傷情況，并有效避免常規(guī)手術(shù)所導(dǎo)致的半月板后角損傷；另外，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)配合微創(chuàng)處理無(wú)需暴露關(guān)節(jié)腔，可減少感染機(jī)會(huì)，術(shù)中用生理鹽水清洗關(guān)節(jié)腔可使關(guān)節(jié)腔處于相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)，減少感染機(jī)會(huì)，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；再次，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)骨折處的軟組織不會(huì)造成太大損傷，且骨膜剝離也較少，這為術(shù)后骨折愈合及患者早期康復(fù)鍛煉創(chuàng)造有利條件。所以，膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的引入可為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療提供有利條件，并有效提高患者生活質(zhì)量[4]。

Clinical efficacy of the arthroscopic technique combined w ith m inimally invasive treatment of knee joint trauma patients

LiMaozhao

DepartmentofJointSurgery,the FirstPeople's HospitalofKashiarea,Xinjiang 844000

Objective：To discuss the clinical efficacy of the arthroscopic technique combined withminimally invasive treatment of knee joint trauma patients.Methods：124 patients with knee trauma were selected from September 2012 to September 2014. According to the specific circumstancesof the patients divided into observation group and the controlgroup,with 62 cases in each. The control group used conventional conservative methods of treatment,the observation group with arthroscopic technique combined with minimally invasive treatment.The therapeutic effect of the two groups were observed and compared.Results：The controlgroup totaleffective rate,good rate ofNeer scorewere 69.4％and 67.8％,the observation group were 88.7％and 96.8％,the control group were significantly lower than those in the observation group,there was statistically significant（P＜0.05）；patients in the observation group joint head necrosis,dislocation,heterotopic ossification,joint infection complication rateswere significantly lower than the control group,there was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The effect of the arthroscopic technique combined withminimally invasive treatment isoutstanding,the complication rates is low.

The arthroscopic technique combined withminimally invasive treatment；Knee joint trauma；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.26