原發(fā)性肝細(xì)胞癌首次TACE術(shù)前疾病不確定感與希望水平的相關(guān)性研究

黃可471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科

原發(fā)性肝細(xì)胞癌首次TACE術(shù)前疾病不確定感與希望水平的相關(guān)性研究

黃可
471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科

目的：探討原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）首次經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）術(shù)前的疾病不確定感與其希望水平之間的相關(guān)性。方法：采用M ishel疾病不確定感量表（MU IS）、Herth希望量表（HII）對(duì)46例HCC患者首次TACE介入治療前進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：首次TACE術(shù)前疾病不確定感的總體均分（70.65±14.67）分，屬中等水平；希望水平的總體均分（27.17±6.89）分，亦屬于中等水平；二者呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.946，P＜0.01）。結(jié)論：HCC患者因?qū)ACE治療及疾病本身的不確定感直接影響了其希望水平，TACE的療效、HCC的預(yù)后是影響疾病不確定感和希望水平的主要因素。

原發(fā)性肝細(xì)胞癌；經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)；疾病不確定感；希望水平

原發(fā)性肝細(xì)胞癌（hepatic cell carcinoma，HCC）是肝臟最常見的惡性腫瘤，我國(guó)肝癌死亡居全部惡性腫瘤死因順位的第2位，發(fā)病率和死亡率分別為28.71/10萬和26.04/10萬[1]。因早期癥狀多隱匿，多數(shù)HCC患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期而失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，而以經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）為代表的介入治療已成為中晚期的肝癌重要的治療手段[2]。但臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對(duì)HCC的病因、診斷、TACE操作方法與治療效果、疾病的預(yù)后缺乏詳細(xì)的認(rèn)知，從而產(chǎn)生不同程度的疾病不確定感，并出現(xiàn)希望水平降低的表現(xiàn)，進(jìn)而影響生活質(zhì)量甚至出現(xiàn)中斷治療的發(fā)生[3]。本研究主要對(duì)首次TACE術(shù)前HCC患者進(jìn)行疾病不確定感和希望水平的調(diào)查，并進(jìn)一步探討二者之間的關(guān)系。

資料與方法

2012年1月-2014年12月收治首次TACE的HCC患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理或結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為HCC，且患者已知診斷；②無精神疾病和認(rèn)知障礙，能有效表達(dá)和交流；③知情同意，并自愿參加本研究；④無伴有其他嚴(yán)重軀體疾病。其中男31例，女15例，年齡35～68歲，平均（46.5±2.3）歲。

調(diào)查方法：①疾病不確定感量表：不確定感量表由美國(guó)學(xué)者M(jìn)ishel設(shè)計(jì)并不斷完善[4]，中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者徐淑蓮教授翻譯并修訂為中文，包括2個(gè)維度25個(gè)條目，即不明確感維度15個(gè)條目、復(fù)雜感10個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，1～5分分別表示非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，總得分范圍25～125分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的不確定感程度越高。單項(xiàng)分值：低水平1.0～2.33，中水平2.34～3.67，高水平3.68～5.0。不明確感維度：低水平15.0～35.0分，中水平35.1～55.1分，高水平55.2～75.0分；復(fù)雜感維度：低水平10.0～23.3分，中水平23.4～36.7分，高水平36.8～50.0分。按總分分為：低水平25.0～58.3分；中水平58.4～91.7分；高水平91.8～125.0分。②希望水平評(píng)價(jià)：采用趙海平等翻譯的Herth希望量表（herth hope index，HHI）中文版[5]，包括3個(gè)維度：對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（T）、采取積極的行動(dòng)（P）、與他人保持親密的關(guān)系（Ⅰ），共12個(gè)條目，每1條目按非常反對(duì)、反對(duì)、同意和非常同意分為1～4級(jí)，總分12～48分，分值越高表示希望水平越高。12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平。③填寫方法：入院3 d內(nèi)首次TACE術(shù)前進(jìn)行，安靜環(huán)境下，研究組向被調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的和所用調(diào)查問卷，不署名填寫表格，調(diào)查者自行填寫，時(shí)間≤30min。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

TACE術(shù)前HCC患者疾病不確定感狀況：本組46例HCC患者首次TACE術(shù)前疾病不確定感的總體分值37～105分，均分（70.65±14.67）分，屬于中等水平。其中低水平11例，中等水平31例，高水平4例。條目均分得分最高的前3位的是：2項(xiàng)來自于不確定維度，分別為第12項(xiàng)（不確定所接受的治療或藥物是否有效）、第14項(xiàng)（因?yàn)椴∏闊o法預(yù)測(cè)無法計(jì)劃未來）；1項(xiàng)來自于復(fù)雜性維度，為第20項(xiàng)（所接受的治療是不是有效還遠(yuǎn)未確定）。

TACE術(shù)前HCC患者希望水平評(píng)價(jià)：本組46例HCC患者首次TACE術(shù)前希望水平的總體分值16～42分，均分（27.17±6.89）分，屬于中等水平。其中低水平5例，中等水平27例，高水平14例。

HCC患者TACE術(shù)前疾病不確定感與希望水平的相關(guān)性：將疾病不確定感總分與希望水平評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.946，P＜0.01）。

討論

HCC是最常見并且死亡率最高的惡性腫瘤之一，我國(guó)發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。2012年全球新發(fā)肝癌病例782 451例，死亡745 517例，其中中國(guó)發(fā)病394 779例，死亡383 203例均超過總數(shù)的50％以上[6]。由于早期癥狀不明顯，出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲減退、體重減輕的癥狀時(shí)往往已是中晚期，而失去外科手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。TACE治療HCC的原理是通過栓塞阻斷腫瘤的供血?jiǎng)用}，導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧，達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)、促使腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡的目的，同時(shí)應(yīng)用與碘化油乳化的抗腫瘤藥物達(dá)到局部化療的作用。TACE主要適用于無肝腎功能嚴(yán)重障礙的不能切除的中晚期HCC，包括巨塊型肝癌、多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌、門靜脈主干未完全阻塞或雖完全阻塞但肝動(dòng)脈與門靜脈間代償性側(cè)枝血管形成、外科手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)，肝功能Child-Pugh A或B級(jí)，ECOG評(píng)分0～2分的患者[7]。關(guān)于其療效，國(guó)內(nèi)呂嘉玲等的研究表明，TACE治療HCC后，1、3、5年生存率分別為60.15％、24.20％及12.43％，中位生存時(shí)間17個(gè)月，表明TACE是HCC尤其是中晚期HCC安全、有效的姑息治療方法。

所謂疾病不確定感是指因缺乏決定與疾病相關(guān)事件意義的能力而產(chǎn)生的心理狀態(tài)，即對(duì)疾病相關(guān)癥狀、診斷、治療和預(yù)后等所感受到的不確定感覺，在認(rèn)知上出現(xiàn)模糊不清、模棱兩可、無法預(yù)測(cè)等情形，而這些情況往往會(huì)影響到疾病的診斷治療和預(yù)后整個(gè)過程[8]。本組研究表明，對(duì)于首次TACE術(shù)前的HCC患者，其疾病不確定感總體處于中等水平，分值（70.65±14.67）分。進(jìn)一步分析表明，條目均分中分值最高的前3位包括：不確定所接受的治療或藥物是否有效、因?yàn)椴∏闊o法預(yù)測(cè)無法計(jì)劃未來、所接受的治療是不是有效還遠(yuǎn)未確定。因本組多數(shù)患者為不能進(jìn)行手術(shù)切除，同時(shí)尚未進(jìn)行TACE治療，因此認(rèn)為其疾病不確定感主要來自于對(duì)TACE治療方法和預(yù)后的不明確性造成的。但本組數(shù)據(jù)略低于既往劉倩雯等的研究（77.61±9.15）分，其主要原因在于本研究集中在首次TACE術(shù)前，隨著多次TACE的實(shí)施，若出現(xiàn)療效差或并發(fā)癥的發(fā)生一定程度上存在提高疾病不確定感的可能性。

希望是指機(jī)體應(yīng)對(duì)困難情境時(shí)重要的應(yīng)對(duì)資源，對(duì)于癌癥患者，希望既能減輕癌癥所造成的各種癥狀的困擾，同時(shí)又可使患者增加信心以面對(duì)生活壓力性事件，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病帶來的限制和死亡的威脅，在治療過程中可促使患者克服困難、減輕痛苦、緩解應(yīng)激狀態(tài)的作用。本組結(jié)果顯示，首次TACE術(shù)前的HCC患者的希望水平總體處于中等水平，分值（27.17±6.8）分。本研究將首次TACE術(shù)前HCC患者的疾病不確定感總分與其希望水平得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明疾病不確定感總分與希望水平得分呈負(fù)相關(guān)性。由此可推測(cè)，患者HCC患者的對(duì)TACE的療效、HCC的預(yù)后既是造成疾病不確定感的原因，同時(shí)又直接影響了患者的希望水平。

總之，基于本研究，臨床實(shí)踐中可根據(jù)HCC患者疾病不確定感的水平預(yù)測(cè)患者的希望水平，有助于更全面對(duì)患者進(jìn)行治療前的身心全面評(píng)價(jià)，以便采取更為完善的措施提高HCC患者的療效和預(yù)后。

[1]吳孟超.原發(fā)性肝癌在中國(guó)的治療和研究現(xiàn)狀[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7（2）：161-162.

[2]呂嘉玲,杜端明,劉鵬程,等.TACE治療原發(fā)性肝癌的遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2012,9（2）：114-117.

[3]劉倩雯,張美芬,陳梅先.肝癌患者栓塞化療術(shù)前疾病不確定感與信息需求水平及相關(guān)性[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（11）：73-77.

[4]許淑蓮,黃秀梨.Missal疾病不確定感量表之中文測(cè)試[J].護(hù)理研究（臺(tái)灣）,1996,4（1）：59-68.

[5]趙海平,王健.血液透析患者的社會(huì)支持與希望[J].中華護(hù)理雜志,2000,35（5）：306-308.

[6]張思維,鄭榮壽,曾紅梅,等.1989-2008年中國(guó)肝癌發(fā)病性別、地區(qū)及年齡變化分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,48（5）：355-360.[7]劉會(huì)春.中國(guó)原發(fā)性肝癌治療指南解讀[J].肝膽外科雜志,2013,21（1）：12-15.

[8]許樂,柯熹,時(shí)永超,等.肝癌患者個(gè)體特征、癥狀困擾對(duì)疾病不確定感的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2008,9 （3）：33-37.

Relevant research of uncertainty in illness and hope level of hepatic cell carcinoma before the first time TACE operation

Huang Ke
Invasive Technology Department,the FirstAffiliated HospitalofHenan University ofScience and Technology 471003

Objective：To explore the correlation between uncertainty in illness and hope level of hepatic cell carcinoma（HCC）before the first time transcatheter arterial chemoembolization operation.Methods：46 HCC patientswere given Mishel uncertainty in illness scale（MUIS）,Herth hope index（HII）for investigation before the first time TACE interventional treatment.Results：The overallaverage of the first time TACE preoperativeuncertainty in illnesswas（70.65±14.67）minutes,whichwas themedium level.The overall average of hope level was（27.17±6.89）minutes,which was all the medium level.There was negative correlation between the two（r=-0.946,P＜0.01）.Conclusion：Because HCC patients have the uncertainty of TACE treatment and the disease itself that directly affect the hope level.TACE curative effect and HCC prognosis are the main factors that influence the uncertainty in illnessand hope level.

Hepatic cellcarcinoma；Transcatheterarterialchemoembolization；Uncertainty in illness；Hope level

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.6