HIV感染母親分娩嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況分析及建議

羅玉香 曾寒梅 潘丹園530199廣西南寧市武鳴縣婦幼保健院

HIV感染母親分娩嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況分析及建議

羅玉香 曾寒梅 潘丹園
530199廣西南寧市武鳴縣婦幼保健院

目的：分析HIV感染母親分娩嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定相應(yīng)的干預(yù)策略和措施提供依據(jù)。方法：收集HIV感染母親分娩嬰幼兒23例，同時(shí)收集非H IV感染母親分娩嬰幼兒23例作為對(duì)照。比較監(jiān)測(cè)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。結(jié)果：HIV感染母親分娩滿18個(gè)月齡嬰幼兒HIV抗體檢測(cè)均為陰性。H IV感染母親分娩嬰幼兒3個(gè)月齡低體重率17.4％，生長(zhǎng)遲緩率8.6％；6～12個(gè)月齡低體重率14.3％，生長(zhǎng)遲緩率9.5％。對(duì)照組3個(gè)月齡低體重率8.6％，生長(zhǎng)遲緩率9.1％；6～12個(gè)月齡低體重率9.5％，生長(zhǎng)遲緩率4.8％。結(jié)論：HIV感染母親分娩嬰幼兒12個(gè)月齡前實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)和提供幫助，可減少營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，預(yù)防感染性疾病，促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育。

H IV感染母親；嬰幼兒；生長(zhǎng)發(fā)育；狀況；分析

資料與方法

監(jiān)測(cè)對(duì)象：2009年1月1日-2014年12月31日在本轄區(qū)婚檢、產(chǎn)檢或產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)并追蹤管理的23例HIV感染母親分娩嬰幼兒，并隨機(jī)抽查與HIV感染母親分娩的嬰幼兒居住地、性別相同，年齡相近（年齡相差不超過(guò)1個(gè)月）的非HIV感染母親分娩嬰幼兒作對(duì)照。

方法：①基本情況調(diào)查包括分娩地點(diǎn)、分娩方式、出生情況、喂養(yǎng)行為及全面體檢，包括血紅蛋白測(cè)查情況。②追蹤隨訪：由本人或艾滋病母嬰阻斷項(xiàng)目管理專職人員完成，HIV感染母親分娩前即介入管理，提供關(guān)懷服務(wù)，分娩后母嬰同時(shí)隨訪，同步進(jìn)行咨詢、心理支持，并教會(huì)母親如何進(jìn)行人工喂養(yǎng)，全程關(guān)注嬰幼兒健康情況，盡可能通過(guò)追蹤隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助母親解決喂養(yǎng)過(guò)程所遇到的問(wèn)題和困難。③醫(yī)學(xué)檢查：分別在出生時(shí)、產(chǎn)后42 d及3、6、 9、12、18、24、30、36個(gè)月等不同階段進(jìn)行。以體重、身高、血紅蛋白為主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，1歲以內(nèi)全程關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程。HIV感染母親分娩嬰幼兒分別在3、6、12、18個(gè)月齡進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。④資料收集：在本轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)完成體檢的通過(guò)廣西婦幼信息系統(tǒng)查獲相關(guān)數(shù)據(jù)，不在本轄區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)完成體檢的個(gè)別監(jiān)測(cè)對(duì)象，通過(guò)與其母親聯(lián)系詢問(wèn)，從兒童保健手冊(cè)體檢記錄中獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。非HIV感染母親分娩嬰幼兒從廣西婦幼信息系統(tǒng)隨機(jī)抽查獲相關(guān)數(shù)據(jù)。

結(jié)果

一般資料統(tǒng)計(jì)：本次調(diào)查HIV感染母親23例中，分娩地點(diǎn)：市級(jí)艾滋病治療定點(diǎn)醫(yī)院分娩14例，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩8例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩1例；分娩方式：自然分娩15例，剖宮產(chǎn)8例；分娩活產(chǎn)嬰兒23例，其中男嬰12例，女嬰11例，均為足月兒。喂養(yǎng)方式：出生的23例新生兒，均選擇人工喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)率達(dá)100％；按要求有22例新生兒服用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播。

相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：①監(jiān)測(cè)的23例HIV感染母親分娩嬰幼兒中，有15例嬰兒母親能按要求定期帶小孩進(jìn)行體檢和HIV抗體檢測(cè)，兒童系統(tǒng)管理率86.9％，有3例為留守兒童，通過(guò)追蹤管理，監(jiān)測(cè)每個(gè)兒童每年均能接受一次全面的體檢及評(píng)價(jià)，兒童保健覆蓋率達(dá)100％，23例兒童中滿18個(gè)月齡19例，HIV抗體檢測(cè)均為陰性。②對(duì)照監(jiān)測(cè)的非HIV感染母親分娩嬰幼兒23例，均為母乳喂養(yǎng)，兒童系統(tǒng)管理率79.7％，兒童保健覆蓋率達(dá)100％。

生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)結(jié)果：①23例HIV感染母親分娩嬰幼兒中，0～3個(gè)月齡低體重率17.4％，生長(zhǎng)遲緩率8.6％；6～12個(gè)

月齡低體重率14.3％，生長(zhǎng)遲緩率9.5％；貧血患病率8.6％。②對(duì)照組23例非HIV感染母親分娩嬰幼兒中，3個(gè)月齡低體重率8.6％，生長(zhǎng)遲緩率9.1％；6～12個(gè)月齡低體重率9.5％，生長(zhǎng)遲緩率4.8％；貧血患病率2.9％。

討論

艾滋病母嬰傳播的危害：艾滋病可發(fā)生母嬰傳播，有研究發(fā)現(xiàn)，非母乳喂養(yǎng)的傳播率20％～25％，母乳喂養(yǎng)6個(gè)月增加25％～30％，母乳喂養(yǎng)18～24個(gè)月齡30％～35％［1］。母乳喂養(yǎng)是第一個(gè)被證實(shí)也是一直被關(guān)注的始終與傳播率上升相關(guān)的危險(xiǎn)因素。人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三者母嬰傳播率依次增高［2］。因此，對(duì)HIV感染孕婦選擇繼續(xù)妊娠，在孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后等3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)阻斷母嬰傳播干預(yù)措施要到位，分娩后新生兒盡早服用抗病毒藥物，提供安全喂養(yǎng)知識(shí)與咨詢，并教會(huì)母親如何進(jìn)行人工喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)可以降低HIV通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播給嬰兒的危險(xiǎn)。

HIV感染母親及其家庭是個(gè)特殊的群體，由于受到疾病、經(jīng)濟(jì)和情緒等方面困擾，減少了撫養(yǎng)其子女過(guò)程中經(jīng)濟(jì)和情緒等方面的投入［3］，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)個(gè)別母親拒絕跟蹤隨訪，個(gè)別母親選擇長(zhǎng)年外出打工，因此，對(duì)HIV感染母親及其家庭提供關(guān)懷、支持非常重要，孕期能提前介入，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)健康教育效果更好，分娩后，及早提供全方位服務(wù)包括心理支持，HIV感染母親分娩嬰幼兒，基本是采用人工喂養(yǎng)，保證嬰幼兒沿著正常趨勢(shì)生長(zhǎng)，對(duì)家長(zhǎng)或帶養(yǎng)人給予高質(zhì)量喂養(yǎng)指導(dǎo)是關(guān)鍵。

3個(gè)月齡是嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的第一關(guān)鍵期，12個(gè)月齡為嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的第二關(guān)鍵期，關(guān)注嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)非常重要，本次調(diào)查HIV感染母親分娩嬰幼兒中，嬰兒低體重率、生長(zhǎng)遲緩率和貧血發(fā)生率均比對(duì)照組高，主要原因：①喂養(yǎng)不當(dāng)：HIV感染母親分娩嬰幼兒，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，喂養(yǎng)嬰幼兒的奶粉斷斷續(xù)續(xù)，目前國(guó)家未能足量供給；②輔食添加不及時(shí)；③留守兒童帶養(yǎng)人年齡偏高，育兒知識(shí)水平低。因此，呼呼全社會(huì)，對(duì)HIV感染母親及其家庭，給予更多的關(guān)心支持和幫助，建議國(guó)家免費(fèi)提供足夠奶粉；同時(shí)依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)兒童健康指導(dǎo)監(jiān)管及健康教育力度，開展有針對(duì)性的健康育兒知識(shí)講座，不斷提高家長(zhǎng)與社會(huì)的自我健康能力［4］，以減少兒童營(yíng)養(yǎng)不良和改善兒童體格發(fā)育水平。

目前社會(huì)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)尚不完全到位，社會(huì)生活中特別是農(nóng)村對(duì)艾滋患者或艾滋病病毒感染者歧視的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重存在，因此，對(duì)HIV感染母親分娩嬰幼兒，HIV抗體檢測(cè)陰性兒童本人認(rèn)為可納入基本公共衛(wèi)生兒童健康管理范疇，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育不足或中度以上營(yíng)養(yǎng)不良者列入體弱兒專案管理，發(fā)現(xiàn)異常和疾病情況，及早干預(yù)，減少營(yíng)養(yǎng)不良和貧血的發(fā)生，預(yù)防感染性疾病，保護(hù)和促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育。

［1］王臨虹,王愛玲,方利文,等.艾滋病母嬰傳播的流行病狀況與預(yù)防［J］.中國(guó)婦幼保健雜志,2005,20（3）：350.

［2］王哲.河南省艾滋病母嬰傳播可疑因素的調(diào)查分析［J］.中國(guó)艾滋病性病,2002,11（5）： 333.

［3］王宇.受艾滋病影響兒童心理現(xiàn)狀及干預(yù)研究［J］.中國(guó)兒童保健雜志,2012,20（1）：42.

［4］謝云蘭,李明珉,王茹梅.1223例嬰幼兒體格發(fā)育監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)雜志,2013,10（24）：84.

Analysisand suggestionsof grow th development statusof HIV infectedmothers delivery infants

Luo Yuxiang,Zeng Hanmei,Pan Danyuan
Wuming County Maternaland Child Health HospitalofNanning City,Guangxi530199

Objective：To analyze the growth development and nutritional status of HIV infected mothers delivery infants to provide evidence for formulating the corresponding intervention strategies and measures.Methods：23 cases of HIV infected mothers delivery infantswere selected.23 cases ofno HIV infectedmothers delivery infantswere selected at the same time as the control.The growth development indexes of infants were compared and monitored.Results：The HIV antibody detections of HIV infectedmothers delivery infantswith 18months agewere allnegative.At3monthsage of HIV infectedmothers delivery infants, the low weight rate was 17.4％,the growth late ribbon rate was 8.6％；at 6～12 months age,the low weight rate was 14.3％,the growth late ribbon ratewas 9.5％.At3months age of the control group,the low weight rate was 8.6％,the growth late ribbon rate was 9.1％；at6～12months age,the low weight ratewas 9.5％,the growth late ribbon ratewas 4.8％.Conclusion：Before 12months age of HIV infected mothers delivery infants,the implementation of key monitoring,timely intervention and providing help can reducemalnutrition and anemia,prevent the infectiousdiseases,promote thegrowth developmentof infants.

HIV infectedmothers；Infants；Growth development；Status；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.47