經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的臨床體會

南勇 李蘇 葛召營 毛琳琳 馮黎黎463100河南省遂平縣人民醫(yī)院泌尿外科

經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的臨床體會

南勇 李蘇 葛召營 毛琳琳 馮黎黎
463100河南省遂平縣人民醫(yī)院泌尿外科

目的：探討經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的臨床療效。方法：收治腎積水患者60例，所有患者均行經皮腎穿刺造瘺術治療，觀察治療效果。結果：68個腎均用一步法穿刺，1次穿刺成功率100.0％，術后生命體征保持穩(wěn)定，造瘺管引流狀況良好，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，54例患者術后2周常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)Cr、Bun指標恢復正常，6例患者腎功能指標未見下降。結論：經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水具有較高的可行性，且并發(fā)癥較少，利于改善腎功能，臨床應用價值較高。

經皮腎穿刺造瘺術；腎積水；療效

腎積水作為一種泌尿系常見疾病，主要由泌尿系統(tǒng)病變導致的輸尿管梗阻引起?；颊叨喟橛心I功能異常，部分重癥患者還會出現(xiàn)腎功能衰竭[1]。現(xiàn)階段，腎積水臨床上多行手術治療，術式多樣，經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水應用較多。有文獻報道，經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水簡便、有效[2]。本文選取60例腎積水患者作為研究對象，著重分析探討了經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年3月-2014年3月收治腎積水患者60例，男32例，女28例，年齡25～78歲，平均（46.8±2.7）歲，患者腎盂分離＞3.0 cm，Bun、Cr指標均有升高，尿路結石患者48例，晚期腫瘤浸潤患者8例，輸尿管畸形3例，泌尿系統(tǒng)核1例。52例患者行單側腎造瘺術治療，8例患者行雙側造瘺術，共68個腎。

治療方法：術前患者均行尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能檢查，還結合超聲與CT影像學檢查。指導患者取側臥位，將腰部適當墊高，對患側腎臟進行超聲檢查，選取適當的穿刺路徑并確定穿刺角度。經常規(guī)鋪巾消毒后給予浸潤麻醉（2％利多卡因）。本次研究患者均行一次穿刺法，于超聲儀器引導下破皮，直接將EV導管針或S型一步法引流套管（EV導管針16-18G、S型一步法引流套管7-8F）穿刺入腎盂內部，抽取囊液，保留外軟管后取出內針，后將外軟管推入3 cm左右，接尿袋，將造瘺管用皮膚縫線固定，術后給予抗感染治療3～5 d，期間密切觀察患者生命體征。

結果

本組68個腎均用一步法穿刺，1次穿刺成功率達100.0％。本組60例患者術后生命體征均保持穩(wěn)定，腎包膜下未出現(xiàn)血腫，無周邊臟器損傷，造瘺管引流狀況良好。本組60例患者術后均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，其中18例患者穿刺置管后7 d內引流液出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿，給予對癥治療后癥狀消失。術后超聲檢查發(fā)現(xiàn)穿刺術后腎盂積水消失，病癥明顯緩解。60例患者中54例術后2周常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)Cr、Bun指標恢復正常，6例腎功能指標未見下降，持續(xù)給予血透治療。

討論

經皮腎穿刺造瘺術臨床應用適應證為不同病因引起的上尿路梗阻且無法進行逆行插管，經皮腎穿刺造瘺術實施旨在解除上尿路梗阻或緩解感染癥狀。筆者基于多年臨床研究經驗認為，經皮腎穿刺造瘺術臨床應用便捷、有效，造瘺引流期間可以通過參照梗阻尿量、尿pH值、尿比重、尿生化指標及超聲下腎皮質厚度變化等動態(tài)了解腎功能與形態(tài)變化[3]，進而指導調整下一步治療方案。臨床實踐證明，經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水可以切實縮短血液透析時間，且術中損傷小，術后并發(fā)癥少，安全、有效。

本次研究主要采用一步穿刺法實施穿刺造瘺術，手術一次穿刺成功率達100.0％，本組患者術后造瘺管引流狀況良好，患者生命體征均保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)腎包膜下血腫、臟器損傷等。整個治療過程中患者均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，術后超聲檢查發(fā)現(xiàn)穿刺術后腎盂積水消失，病癥明顯緩解，大部分患者術后2周常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)Cr、BUN指標恢復正常。本文研究結果與文獻報道結果相近[4]，提示經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水具有較高的可行性，且并發(fā)癥較少，利于改善腎功能，臨床應用價值較高，值得推廣應用。

[1]張輝.彩超導向下經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水的臨床應用[J].四川醫(yī)學，2012，24（1）：154-156.

[2]祝存海，周紅芳，余勇軍，等.CT引導下經皮腎穿刺造瘺術治療梗阻性腎積水[J].中華全科醫(yī)學，2012，11（12）：1859-1860.

[3]孫春娟，季秀珍，蔣曉娟，等.超聲引導下經皮腎穿刺造瘺治療腎積水[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，35（2）：166-167.

[4]李棟.彩色多普勒超聲導向下經皮腎穿刺造瘺術治療腎積水臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013，16（10）：1311-1312.

Clinical experience of percutaneous nephrostomy for treatment of hydronephrosis

Nan Yong，Li Su，Ge Zhaoying，Mao Linlin，F(xiàn)eng Lili
Department of Urology，the People's Hospital of Suiping County，Henan Province 463100

Objective：To explore the clinical effect of percutaneous nephrostomy for treatment of hydronephrosis.Methods：60 patients with hydronephrosis were selected.All the patients were treated with percutaneous nephrostomy.We observed the effect of treatment.Results：68 kidneys were all given one-step puncture，and one puncture success rate was 100％.After the operation，the vital signs were stable，fistula drainage was good，there was no serious complications.In routine examination after 2 weeks of operation，the Cr and Bun index of 54 patients were back to normal，and the renal function of 6 patients was not decreased.Conclusion：Percutaneous nephrostomy for treatment of hydronephrosis was feasible，and the complications were less.It was conducive to the improvement of renal function，and clinical application value was high.

Percutaneous nephrostomy；Hydronephrosis；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.35