綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛62例療效觀察

楊志榮675603云南省大理州彌渡縣寅街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛62例療效觀察

楊志榮
675603云南省大理州彌渡縣寅街鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：探討綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效。方法：收治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者62例，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察臨床療效。結(jié)果：痊愈23例，顯效36例，無效3例，總有效率95.16％。結(jié)論：綜合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有顯著療效。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；中西醫(yī)治療；療效

帶狀皰疹是一種人體由于感染水痘-帶狀皰疹病毒而引起的損及皮膚和神經(jīng)的急性皰疹性病毒性皮膚病，是一種常見的皮膚病。臨床多表現(xiàn)為疼痛和水痘沿身體一側(cè)成群、成簇，沿周圍神經(jīng)分布、排列成帶狀。本病可發(fā)生在任何年齡，好發(fā)于春秋季節(jié)，一般治愈后不復(fù)發(fā)。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是皰疹皮損完全結(jié)痂脫落、消退后，但受病毒侵襲的神經(jīng)分布局域仍有持續(xù)性劇烈疼痛（有如電擊樣、燒灼感針刺痛），疼痛難忍，受到風吹，衣服輕輕摩擦時會引起受損神經(jīng)部位劇烈疼痛，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至數(shù)十年。本病多見年老體弱患者和患有慢性全身性疾病的患者。我院對2009年以來的62例門診患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者62例，男39例，女23例，年齡58～82歲，病程最短3周，最長半年多。診斷標準：①有帶狀皰疹病史，皰疹皮損已結(jié)痂脫落；②患者皮損部位及周圍還存在如刀割、針刺、撕裂般持續(xù)性疼痛；③疼痛的發(fā)作頻率≤10 次/min，每次持續(xù)幾秒或十幾秒；④患者對皮損部位疼痛較敏感，輕輕觸摸或摩擦都會有劇烈疼痛的感覺；⑤患者身心疲憊，心情焦慮，有嚴重的心理負擔，嚴重影響了患者正常的生活秩序；即可診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

治療方法：針灸治療。針刺取穴：局部淺針橫刺（沿皮損邊緣沿皮下從四面向中心橫刺，針刺多少根針由皮損面積的大小來決定），同時配合取患側(cè)合谷、曲池、內(nèi)關(guān)、支溝、陽陵泉、足三里，針刺得氣后輕刺激，手法幅度不能過重，以針刺部位有酸麻脹感為宜，留針20min，1次/d，7d1療程，連續(xù)治療3～4療程。出針后用艾條先對關(guān)元、神闕、足三里等穴位進行溫灸，然后再對皮損局部及周圍實施溫灸治療，溫灸治療一般以局部皮膚感到溫熱為度，一般灸30min，1次/d，7d1療程，連續(xù)治療3～4個療程。西醫(yī)治療：急性疼痛期可口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，2次/d，維生素B120mg，2次/d，緩解期采用中醫(yī)的“通則不痛，不通則痛”理論，故用活血化瘀，補血益氣的中藥制劑給予對癥治療：①用5％葡萄糖注射液250mL稀釋血塞通注射液500mg，以30滴/min靜脈滴注，1次/d，6d1個療程，連續(xù)治療3～4療程；②用5％葡萄糖注射液250mL稀釋黃芪注射液30mg，1次/d，6d1個療程，連續(xù)治療3～4個療程。治療休息間可同時配合云南白藥氣霧劑在疼痛皮膚局部噴敷，以達到緩解疼痛的效果。中藥內(nèi)服治療：根據(jù)中醫(yī)對本病的辨證，按虛實兩證施治。①實證：濕熱、火毒之邪過強，雖然經(jīng)過治療，但毒邪未盡，灼傷陰血，而致氣滯血瘀。臨床表現(xiàn)為血瘀、血痂持續(xù)疼痛，皮疹拒按，脈實。治宜活血化瘀，行氣止痛，佐以清熱解毒，用血府逐瘀湯加減治療，藥用當歸12g，生地20g，桃仁12g，紅花12g，枳殼15g，柴胡15g，川芎15g，赤芍20g，延胡索20g，蜈蚣2條，大青葉20g，板藍根20g，連翹20g，郁金15g，丹參20g，地龍15g，制乳香12g，制沒藥12g。方中采用桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣和血而舒肝，大青葉、板藍根、連翹清熱解毒，延胡索、郁金、丹參、制乳香、制沒藥行氣止痛，蜈蚣、地龍祛風通絡(luò)止痛。②虛證：年老體弱，氣血虧虛，毒邪雖祛而體質(zhì)虛弱，正氣雖存而衰微，氣血滯瘀。臨床表現(xiàn)為受損皮疹部位麻木疼痛，脈沉細無力，治宜活血化瘀，行氣止痛，佐以益氣養(yǎng)血固本，用補陽

還五湯加減治療，藥用黃芪60g，當歸12g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，地龍15g，蜈蚣2條，太子參20g，延胡索20g，丹參15g，郁金15g，赤芍15g，雞血藤20g，制乳香10g，制沒藥10g。方中重用黃芪，取大補元氣之意，使氣旺而血行，配以當歸、雞血藤祛瘀而不傷血。川芎、桃仁、紅花、赤芍、助當歸活血祛瘀，延胡索、丹參、郁金、制乳香、制沒藥行氣止痛，太子參補益氣血，地龍、蜈蚣通經(jīng)活絡(luò)止痛。同時，臨床還結(jié)合皰疹發(fā)病的部位酌加引經(jīng)藥以增強療效，發(fā)病在胸肋部加川楝子、制香附，在額頭加白芷、刺蒺藜，在下肢加牛膝，發(fā)于腰部加桑寄生、杜仲，發(fā)于上肢加姜黃，病史較長，疼痛劇烈者加全蝎，濕盛苔膩者減滋陰藥加土茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)。

療效判定標準：①痊愈：疼痛完全消除，色素沉著斑減退，生活質(zhì)量恢復(fù)正常；②顯效：疼痛明顯減輕，偶感不適；③無效：癥狀無明顯變化。

結(jié)果

本組62例患者中，痊愈23例，顯效36例，無效3例，總有效率95.16％。

討論

中醫(yī)認為本病屬“蛇串瘡”“蛇丹”“火帶瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”范疇。它是由于人體感受毒邪，濕、熱、風、火邪于心、肝、肺、脾，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成的。多因情志內(nèi)傷，心肝氣郁化熱，熱邪久而化火，火熱溢于肌表，流竄經(jīng)絡(luò)；或因脾失健運而生濕，脾濕蘊結(jié)而化熱，濕熱外達肌膚；或因濕熱風火邪毒，損及經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，閉阻經(jīng)絡(luò)而復(fù)感時令毒邪，致使氣血郁閉，阻遏經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。本病多見年老體弱患者和患有慢性全身性疾病的患者，疼痛不分晝夜存在，嚴重影響睡眠休息，給患者正常生活和精神帶來極大痛苦。故本病特點是受損皮疹部位持續(xù)疼痛，病程較長，是一種非常頑固難治的疼痛疾病，臨床常常久治不愈，治療效果極其棘手。本人采用針灸溫通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，用口服布洛芬緩釋膠囊來止痛。本病的病機是氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，毒邪化火，灼傷氣血，致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而痛；年老氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)失榮，絡(luò)虛而痛，其主癥是氣滯血瘀，故臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛要分虛實兩大證型論治，采用活血化瘀，通絡(luò)止痛的中藥內(nèi)服治療。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在采用綜合治療的同時，還應(yīng)該注意對患者身心治療，保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減少對機體的刺激及損傷，生活規(guī)律，少食辛辣刺激性食品，增加身體鍛煉，增強機體免疫力。

Curativeeffectobservationofcomprehensivetreatmentin62casesofpostherpeticneuralgia

YangZhirong
YinstreetTownCenterHospitalofMiduCounty,DaliPrefecture,YunnanProvince675603

Objective：Toexplorethecurativeeffectofcomprehensivetreatmentinpostherpeticneuralgia.Methods：62patients withpostherpeticneuralgiawereselected.TheyweregiventraditionalChineseandwesternmedicinecombinationtreatment.The clinicalcurativeeffectwasobserved.Results：23caseswerecured,36casesweremarkedlyeffective,3caseswereinvalid,thetotal effectiveratewas95.16％.Conclusion：Comprehensivetreatmentinpostherpeticneuralgiahasasignificantcurativeeffect.

Postherpeticneuralgia；TraditionalChineseandwesternmedicinetreatment；Curativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.59