王永成 王利君 何思春635000四川省達州市中心醫(yī)院
宮頸癌術(shù)后不同放療方式膀胱受照射劑量的分析
王永成 王利君 何思春
635000四川省達州市中心醫(yī)院
目的:比較宮頸癌術(shù)后患者三維適形(3D-CRT)和固定野調(diào)強放射(IMRT)治療中膀胱受照劑量的差異。方法:收治Ⅰb~Ⅱb期宮頸癌術(shù)后患者55例,28例給予3D-CRT治療,27例給予IMRT治療。比較兩組治療計劃的劑量-體積直方圖(DVH),將膀胱作為獨立危及器官進行劑量評估。結(jié)果:在IMRT與3D-CRT治療中,膀胱的V40,V30受照劑量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:對于宮頸癌術(shù)后放療患者,采用IMRT技術(shù)可以使膀胱減少照射,減輕膀胱的并發(fā)癥。
宮頸癌;三維適形放療;調(diào)強放療;膀胱
近年來,宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢,成為威脅女性的第二大惡性腫瘤,在治療上主要是手術(shù)、放療、化療綜合進行,放療已成為其局部治療的主要手段之一,三維適形(3D-CRT)和調(diào)強放射(IMRT)治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用。本文就兩種治療技術(shù)做一比較,以便今后的治療中有最佳的選擇。
收集宮頸癌術(shù)后盆腔放射治療患者55例,年齡35~75歲,KPsi>70,無放療禁忌證,無術(shù)后排尿困難,排尿能自行完全控制,無明顯術(shù)后腸道癥狀。
方法:①制作體模:讓患者先喝水500mL,半小時后仰臥于體架板上,雙腿并攏,雙手交叉互抱對側(cè)手肘,上舉至頭頂,此后定位及每次治療均采用此體位及姿勢。待體模于70℃左右恒溫水鍋中軟化冷卻后,將體模扣于患者腹部及盆腔上,冷卻后形成患者專用的固定體模。②CT模擬定位:模擬定位與制作體模采用相同的體位姿勢,固定患者后將激光燈中心置于大致照射范圍中心,并于體模上標記該中心。掃描范圍自第二腰椎(L2)至坐骨結(jié)節(jié)下緣3~5cm,每層間隔5 mm,用碘海醇增強掃描,圖像及坐標傳送至CMSXio-Release4.8計劃系統(tǒng)(TPS)。
勾畫靶區(qū)及危及器官:由經(jīng)驗豐富的放療醫(yī)生在Xio-Release4.8醫(yī)生工作站勾畫臨床靶區(qū)(CTV),各個方向再均勻外放0.5cm為計劃靶區(qū)(PTV)。同時勾畫直腸、膀胱、雙側(cè)股骨頭等危急器官。
計劃設(shè)計與研究方法:28例患者用三維適形技術(shù),即四野對穿適形照射;27例患者用逆向調(diào)強計劃,能量為西門子加速器6MVX射線,95%的靶區(qū)(PTV)處方劑量50.4Gy,分割次數(shù)均28次。分別比較兩組計劃中膀胱最大劑量、平均劑量、V40、V30、V20之間的差別。
28例3D-CRT和27例IMRT計劃膀胱受量,見表1。
表1 3D-CRT和IMRT計劃膀胱受量比較±s)
經(jīng)SPSS11.5統(tǒng)計學軟件計算,兩種放療方式膀胱受量V40,V30中t分別為2.34,2.25,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。其他各項指標P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義,兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,也未有因放療不良反應(yīng)而中途停照的。
隨著放療設(shè)備和技術(shù)的進步,宮頸癌術(shù)后放療從以前的前后對穿野,四野盒式照射,發(fā)展到現(xiàn)在的三維適形(3D-CRT)和固定野調(diào)強放射(IMRT),以至更高檔的容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(RapidArc)技術(shù)。本單位基本采用三維適形(3D-CRT)和調(diào)強放射(IMRT),兩種治療方式的患者都必須保證每次照射與CT定位時,膀胱有相同的充盈度,因為膀胱充盈狀態(tài)對于宮頸癌盆腔外照射調(diào)強放療計劃制定及治療實施過程有重要影響,既影響放療計劃各體積劑量限制參數(shù)能否順利實現(xiàn),也影響計劃實施的準確性。
由于宮頸癌術(shù)后放療靶區(qū)形狀以凹形為主,變化較大,膀胱大部分體積就恰好處于這個凹形內(nèi),三維適形(3D-CRT)技術(shù)采用四野對穿適形,其適形時凹狀就不完全滿足;而調(diào)強放射(IMRT)計劃是通過對靶區(qū)和ORA目標函數(shù)進行優(yōu)化,最后由多葉準直器構(gòu)成小的子野來實現(xiàn)射野內(nèi)的劑量調(diào)節(jié),使靶區(qū)的劑量適形度較3D-CRT技術(shù)有了較大的改善。大量臨床研究表明,IMRT技術(shù)可以提高靶區(qū)劑量,減少危及器官和正常組織受量,從而提高腫瘤控制率、減少危及器官和正常組織的不良反應(yīng)[1]。
另一方面,兩種放療技術(shù),給予靶區(qū)的治療量50.4Gy/28F,膀胱的最大受量和平均劑量無明顯差異,V20、V10、V5都是在高劑量照射區(qū)域內(nèi),所以無明顯差異;V40、V30有差異,是因為適形方式的不同所照射的體積也就不同,由于患者后期還需要后裝補量,膀胱是宮頸癌放療中主要的危及器官之一。長期以來,膀胱推薦的限制劑量為整個膀胱不超過60Gy[2],因此外照射時膀胱劑量限制尤為關(guān)鍵,兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,但對于后期用后裝補量IMRT放療就會更有優(yōu)勢。雖然IMRT技術(shù)照射時間較3D-CRT技術(shù)長,患者的依從性稍差,但IMRT技術(shù)在宮頸癌根治性放療中已經(jīng)顯示出它的技術(shù)優(yōu)勢,具有相當?shù)陌踩院陀行裕且环N值得推薦的放療技術(shù)。
[1]MundtAJ,LujanAE,RotmenschJ,etal.Intensity-modulatedwholepelvicRadiotherapyinwomenwithgynecologicmalignancies [J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2002,52(5):1330.
[2]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:1347.
Analysisofbladderradiationdoseofdifferentradiotherapymethodsaftercervicalcancersurgery
WangYongcheng,WangLijun,HeSichun
DazhouCityCentralHospitalofSichuanProvince635000
Objective:Tocomparethedifferencesofbladderradiationdosesinthreedimensionalconformal(3D-CRT)andfixed wildintensity-modulatedradiotherapy(IMRT)treatmentofpatientsaftercervicalcancersurgery.Methods:55casesofⅠb~Ⅱb stagecervicalcancerpatientsaftersurgerywereselected.28casesweregiven3D-CRTtreatment.27casesweregivenIMRT treatment.Thetreatmentplandose-volumehistogram(DVH)oftwogroupswerecompared.Thedosewasevaluatedwhenbladderas anindependentriskorgan.Results:InthetreatmentofIMRTand3D-CRT,V40andV30radiationdoseofbladderhadsignificantly different(P<0.05).Conclusion:Forcervicalcancerpatientswithpostoperativeradiotherapy,usingIMRTtechnologycanreducethe radiationofbladder,reducethecomplicationsofbladder.
Cervicalcancer;Threedimensionalconformalradiotherapy;Intensitymodulatedradiotherapy;Bladder
10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.37