良性陣發(fā)性位置性眩暈的誤診漏診研究

【摘要】目的　研究良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）誤診漏診的原因，探討如何提高良性陣發(fā)性位置性眩暈的確診率。方法　選取2012年10月～2014年6月在我院耳鼻喉科診治的BPPV患者86例，調(diào)查分析所有患者的診斷經(jīng)歷，研究BPPV的誤診漏診原因。結(jié)果 86例患者中首次確診患者29例（33.72%），誤診患者48例（55.81%），漏診患者9例（10.47%）。采用Dix-Hallpike和Roll test檢查方法，確診后半規(guī)管BPPV 71例，水平半規(guī)管BPPV 13例，混合型BPPV 2例。結(jié)論 BPPV有典型的癥狀及體征，但誤診漏診率卻較高，應(yīng)引起相關(guān)科室醫(yī)生的重視，減少誤診漏診情況的發(fā)生。Dix-Hallpike和Roll test是明確診斷的有效手段。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.089

作者單位：110034 沈陽242醫(yī)院耳鼻喉科

Analyze on Misdiagnosis and Mistherapy of Benign Paroxysmal Positional Vertigo

WANG Hongjiao CHEN Xuexian　The ENT department， Shenyang 242 hospital， Shenyang 110034， China

【Abstract】

Objective To investigate the reason of misdiagnosis and wrong therapy for Benign paroxysmal positional vertigo， discuss how to improve its’diagnosis rate. Methods 86 patients were investigated and analyzed. Results 29 cases were diagnosed firstly （33.72%）， mistherapy was 48 cases（55.81%），misdiagnosis 9 cases（10.47%）. Using Dix-Hallpike and Roll test， posterior semicircular canal was 71 cases， horizontal semicircular canal was 13 cases and mixed type was 2 cases. Conclusion BPPV has typical symptoms and signs and has high misdiagnosis rate. It should be attented. Dix-Hallpike and Roll test is effective means.

【Key words】　　BPPV， Misdiagnosis， Clinical research

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo， BPPV）是指頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)產(chǎn)生的短暫眩暈，持續(xù)10～30秒，一般不超過60秒，常伴有特征性眼震。因其發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但臨床上對(duì)于BPPV的診斷率較低，有研究顯示，BPPV誤診漏診率高達(dá)一半以上 ［1］。本文研究我院BPPV患者診斷經(jīng)歷及診斷結(jié)果，探討B(tài)PPV誤診漏診的原因及提高確診率的方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

86例研究對(duì)象均為2012年10月～2014年6月我院耳鼻喉科診治的BPPV患者，所有患者經(jīng)Dix-Hallpike（變位性眼震試驗(yàn)）和Roll test誘發(fā)試驗(yàn)（滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)）檢查均符合BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn) ［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)至特定位置會(huì)引起短暫眩暈；（2）Dix-Hallpike或Roll test呈陽性。其中男性患者28例，女性患者58例，年齡在22～76歲之間，平均年齡為（51.8±3.2）歲。病程在1天～3年之間，平均病程為（0.8±0.1）年。其中29例患者首診我科，其余57例患者均首診于其他科室或外院耳鼻喉科，曾行顱腦CT或核磁共振、頸椎DR或核磁共振、顱內(nèi)多普勒等多項(xiàng)檢查，41例患者曾住院行擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降血壓等治療。

1.2　方法

對(duì)所有患者進(jìn)行病史詢問，對(duì)首次診斷、就診次數(shù)、就診科室、檢查和治療情況進(jìn)行資料收集；對(duì)所有患者進(jìn)行檢查以明確診斷。（1）Dix-Hallpike：患者取坐位，頭部水平扭轉(zhuǎn)45度并快速躺下，讓患者頭部懸空下垂30度，觀察患者眼震及眩暈情況。（2）Roll test：患者取坐位，讓患者迅速仰臥并快速將頭側(cè)轉(zhuǎn)，觀察眼震及眩暈情況，然后頭轉(zhuǎn)回中位再快速轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，觀察眼震及眩暈情況。兩種方法結(jié)合確診后半規(guī)管BPPV71例，水平半規(guī)管BPPV13例，混合型BPPV2例，無上半規(guī)管病例。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

首診我科的29例患者經(jīng)Dix-Hallpike和Roll test檢查即得到確診，而剩余的57例患者中，被誤診為后循環(huán)缺血23例，頸椎病16例，腦外傷3例，腦血栓2例，高血壓病2例，偏頭痛1例，梅尼埃病1例，于我科確診前分別就診于神經(jīng)內(nèi)科、急診科、循環(huán)內(nèi)科、腦外科、骨科等不同科室；另有9例患者因與其他疾病并存，而忽略了本病的存在，屬于漏診病例，其中梅尼埃病6例，突發(fā)性耳聾2例，前庭神經(jīng)元炎1例。誤診漏診患者均有2次以上的就診經(jīng)歷，平均3.2次。所有患者確診后即行管石手法復(fù)位，后半規(guī)管BPPV行改良Epley法，水平半規(guī)管BPPV行Barbecu翻滾法，治療1～3次，72例得到治愈，14例明顯好轉(zhuǎn)。

3　討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是耳鼻喉科常見疾病，約占眩暈患者的1/3，占老年人群的9%。其臨床表現(xiàn)主要為患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)至特定位置引起短暫眩暈。而頭暈是內(nèi)科常見主訴之一，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣大患者常常認(rèn)為頭暈就是頭或頸椎的問題，忽略了耳源性眩暈，往往選擇就診神經(jīng)內(nèi)科、急診科等相關(guān)科室，而這些科室的臨床醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)誤診。另外，某些疾病，尤其是在某些疾病后期常常合并BPPV，如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾，如果臨床醫(yī)生僅把注意力集中在這些疾病上就會(huì)導(dǎo)致BPPV的漏診。本文研究我科BPPV患者，在詢問患者以往診斷經(jīng)歷時(shí)發(fā)現(xiàn)，誤診、漏診患者分別占55.81%、10.47%，首次確診患者為33.72%，可見BPPV患者誤診漏診情況較為常見，如何提高BPPV的診斷率，避免誤診漏診的發(fā)生尤為重要。

BPPV發(fā)病機(jī)制有兩種假說。一種為半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說，另一種為嵴頂結(jié)石癥學(xué)說。雖然接受前者的學(xué)者較多，但有學(xué)者認(rèn)為可能同時(shí)存在這兩種原因。而這兩種學(xué)說也為BPPV的診斷有了明確的方向。Dix-Hallpike和Roll test的出現(xiàn)對(duì)于BPPV診斷提供了巨大的幫助，它是檢查后半規(guī)管BPPV的基本方法，但同時(shí)對(duì)水平及上半規(guī)管BPPV也能誘發(fā)出相應(yīng)的特征性眼震。梅曉峰等人研究發(fā)現(xiàn)，Roll test和Dix-Hallpike的結(jié)合應(yīng)用對(duì)于BPPV的診斷率高達(dá)100%，可避免BPPV誤診漏診的情況發(fā)生。本文中兩種方法結(jié)合確診后半規(guī)管BPPV71例，水平半規(guī)管BPPV13例，混合型BPPV2例，與梅曉峰等人研究一致 ［3］。

綜上，BBPV有特征性的臨床表現(xiàn)，有獨(dú)特的檢查方法和治療方法，若臨床醫(yī)生能夠掌握可以明顯地提高確診率及治愈率，減輕患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。