淺談肺癌的臨床治療方法與體會(huì)

【摘要】目的　探討肺癌患者的臨床治療方法與體會(huì)。方法　回顧性分析2010～2012年肺癌患者33例經(jīng)過手術(shù)治療患者的資料。結(jié)果 經(jīng)過治療后33例患者中生存32例，因并發(fā)癥感染死亡1例。結(jié)論 肺癌的治療提倡多科綜合治療以及化療，以便達(dá)到最理想的治療效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.082

作者單位：157131 海林，黑龍江省柴河林業(yè)局醫(yī)院

The Clinical Treatment of Lung Cancer

GAO Chengbin　Chaihe Forestry Bureau Hospital in Heilongjiang Province，Hailin 157131，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical treatment and experience of patients with lung cancer. Methods A retrospective analysis of information about 33 cases with lung cancer who took surgical treatment from 2010 to 2012. Results After treatment 33 patients survive 32 cases ，one case of death due to complications of infection. Conclusion The treatment of lung cancer as well as to promote multidisciplinary comprehensive treatment of chemotherapy in order to achieve the best therapeutic effect.

【Key words】　Lung cancer，Treatment，Methods

肺癌大多數(shù)都發(fā)生于支氣管黏膜的上皮部位，也可稱之為支氣管肺癌，近50年來該病的發(fā)病率和死亡率都有上升的趨勢，是目前世界上惡性腫瘤死亡的主要原因。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院2010～2012年收治的肺癌患者33例，其中男23例，女10例；年齡最小者45歲，最大者72歲；其中15例入院時(shí)存在心血管疾病，10例存在其他疾病，8例存在兩種以上疾病。

1.2　方法

手術(shù)是肺癌最重要也是最有效的一種治療手段，綜合治療能夠提高肺癌的臨床治療效果 ［1］。綜合治療的主要方法包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療以及免疫治療等。選擇治療方案的時(shí)候應(yīng)該綜合患者全身及心肺的情況以及其他相關(guān)因素等再作決定。懷疑為肺癌者，尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，患者的一般狀況都較為良好，心肺功能耐受者，應(yīng)盡早接受手術(shù)的治療。手術(shù)前或手術(shù)后根據(jù)肺癌病理類型、細(xì)胞的分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定綜合應(yīng)用化療、放療以及其他的治療方法。小細(xì)胞肺癌可以采用化療、放療后手術(shù)治療的方案。對中晚期肺癌患者經(jīng)化療、放療后可以考慮做手術(shù)治療。

1.2.1　手術(shù)治療　目的是徹底切除肺部原發(fā)腫瘤和局部及縱隔淋巴結(jié)，盡量多保留健康的肺組織 ［2］。根據(jù)發(fā)生病變的部位和大小，決定肺部切除術(shù)的范圍。周圍型肺癌一般采用肺葉切除的方法；中心型肺癌采用肺葉或者是全肺切除的方法；肺癌主要在一個(gè)肺葉內(nèi)，同時(shí)還侵犯主支氣管或中間支氣管，可行袖式肺葉切除術(shù)，即切除一葉肺和受累的一段支氣管后，再行支氣管吻合。這種手術(shù)既能夠達(dá)到根治的目的，也避免了對患者進(jìn)行全肺切除，保留了健康的肺組織。手術(shù)方法可以采用常規(guī)的開胸的手術(shù)方法，亦可采用電視胸腔鏡技術(shù)完成手術(shù)。手術(shù)禁止身情況差、心、肺、肝、腎功能不全的患者；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M 1病例），如腦、骨、肝等轉(zhuǎn)移；嚴(yán)重侵犯周圍組織器官，估計(jì)切除困難者；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且無法清除的患者。手術(shù)的效果：非小細(xì)胞肺癌T 1或T 2N 0M 0術(shù)后大約半數(shù)患者可以長期生存，有報(bào)道5年以上生存者可達(dá)70%以上，Ⅱ期及Ⅲ期生存率則較低。

1.2.2　放射治療　臨床使用的放射療法設(shè)備有以下幾種，鈷治療機(jī)與直線加速器等，其作用是局部消滅肺癌病灶。小細(xì)胞肺癌對放射療法敏感性較高，其次為鱗癌、腺癌，細(xì)支氣管肺泡癌敏感性最低。手術(shù)前放射療法，可提高手術(shù)切除率；術(shù)后放射治療，可殺傷殘存的癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，提高生存率。晚期肺癌病患者可進(jìn)行姑息性放療減輕癥狀。單獨(dú)應(yīng)用放射療法3年生存率約10%。禁忌證：全身情況呈現(xiàn)惡病質(zhì)患者；呼吸功能不全患者；全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移患者；癌變范圍廣泛的患者；癌性空洞或巨大腫瘤的患者。放療反應(yīng)與并發(fā)癥有疲乏、食欲缺乏、骨髓造血功能抑制、癌腫壞死液化空洞形成、放射性肺炎等，應(yīng)給予相應(yīng)處理 ［3］。

1.2.3　化學(xué)治療　對分化程度低的肺癌，特別是小細(xì)胞肺癌療效較好，對鱗癌、腺癌亦有一定的作用。單獨(dú)用于晚期肺癌，以緩解癥狀。與手術(shù)、放射等綜合療法，以防止癌腫轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高治愈率。常用的藥物包含以下幾種，環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星、丙卡巴肼、紫杉醇諾維苯等。聯(lián)合用藥，可提高療效?；煹姆桨篙^多，臨床上應(yīng)根據(jù)肺癌類型、病變的分期、手術(shù)情況以及患者體質(zhì)狀況合理選擇藥物。應(yīng)用化學(xué)療法要掌握藥物性能、劑量以及其副作用，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、骨髓造血功能抑制等副作用時(shí)，要及時(shí)調(diào)整用藥劑量或者是暫緩用藥。

1.2.4　免疫治療 近年來的研究表明，人體免疫功能狀態(tài)與癌腫的生長發(fā)展有一定關(guān)系，從而促進(jìn)免疫治療的應(yīng)用及進(jìn)展。具體療法包含特異性免疫療法：可應(yīng)用白介素、腫瘤壞死因子、腫瘤核糖核酸等生物制品。非特異性免疫療法：常用卡介苗、短小棒狀桿菌、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療后的33例患者當(dāng)中生存32例，因并發(fā)癥感染而導(dǎo)致死亡1例。

3　討論

肺癌的病因目前尚未完全明確，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明長期且大量吸紙煙是肺癌的主要致病因素，因紙煙中含有多種可以致癌的物質(zhì)；可能與環(huán)境污染有關(guān)；工礦區(qū)高于居民區(qū)，可能與長期接觸工業(yè)廢氣、放射性元素等致癌物質(zhì)有關(guān)。個(gè)體因素如肺部慢性疾病、免疫狀態(tài)、遺傳因素、代謝活動(dòng)等，可能對肺癌的發(fā)病有影響。肺癌起源于支氣管黏膜上皮部位，癌腫局限于黏膜上皮內(nèi)稱原位癌。癌腫向腔內(nèi)生長，引起支氣管不同程度的阻塞；癌腫向腔外生長可侵犯鄰近組織；并通過淋巴、血行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌腫的生長速度與多種特性均有關(guān) ［4］。肺癌的分布情況是右肺要比左肺多，上葉要比下葉多。癌腫發(fā)生于主支氣管和肺葉支氣管，靠近肺門者，稱為中心型肺癌；發(fā)生于肺段支氣管以下，位于肺的邊緣者，稱為周圍型肺癌。肺癌可分直接擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及血性轉(zhuǎn)移這三種主要的途徑。早期診斷具有重要意義。只有早期得到診斷、早期治療，才能獲得較好療效。對40歲以的上成年人應(yīng)定期做普查，如出現(xiàn)久咳不愈或者是痰中帶血者，應(yīng)予以高度重視并盡早作相關(guān)檢查。