高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床特點(diǎn)與療效

黃　憲

高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的臨床特點(diǎn)與療效

黃憲

【摘要】目的 分析不同方式治療高血壓腦出血的療效。方法 選取在我院治療的70例高血壓腦出血患者的臨床資料，將其分為開(kāi)顱組（n=33，行開(kāi)顱血腫清除術(shù)）和內(nèi)鏡組（n=37，行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)），對(duì)比治療效果。結(jié)果 內(nèi)鏡組患者的各指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)顱組。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；開(kāi)顱血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；特點(diǎn)和療效

Objective To analyze the clinical effect of different ways in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage． Methods The clinical data of 70 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were analyzed，which were divided into craniotomy group（n=33，craniotomy hematoma removal）and endoscopic group（n=37，minimally invasive endoscopic minimally invasive surgery）． Results All the indexes of the patients in the endoscopic group were superior to that in the craniotomy group． Conclusion Minimally invasive surgical in treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage is effective．

【Key words】Minimally invasive endoscopic surgery，Craniotomy hematoma removal，Hypertensive intracerebral hemorrhage，Characteristics and efficacy

高血壓腦出血在神經(jīng)外科中常見(jiàn)，致殘率和致死率高，是由腦內(nèi)的靜脈、動(dòng)脈或者毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致的腦血管疾?。?-2］。傳統(tǒng)治療為開(kāi)顱血腫清除術(shù)，對(duì)患者的損傷大，不利于患者的恢復(fù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛的應(yīng)用［3-4］。為探究神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床特點(diǎn)和治療效果，本次共選取70例高血壓腦出血患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年11月在我院治療的高血壓腦出血70例患者，將其分為開(kāi)顱組（n=33）和內(nèi)鏡組（n=37），其中男37例，女33例，年齡在45～77歲，平均年齡在（67.5±2.4）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

開(kāi)顱組行開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，具體如下：在顯微鏡下行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，在選取切口時(shí)要盡量避開(kāi)腦部重要的功能區(qū)和血管區(qū)，在血腫和頭皮最近處作切口，沿著腦回方向切口皮質(zhì)到血腫區(qū)，清除血腫，留置引流管，沖洗血腫殘留，常規(guī)關(guān)閉顱腔。內(nèi)鏡組行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，患者行全身麻醉，在手術(shù)前行CT檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果在血腫中心最近的顱骨內(nèi)板鉆孔，骨孔要避開(kāi)皮質(zhì)重要的功能區(qū)，確定位置后，以骨孔為中心，作一長(zhǎng)度為3～5 cm的切口，使用顱骨鉆取直徑為1～2 cm的骨孔，切開(kāi)硬膜，根據(jù)CT提示使用一次性腦穿刺套管進(jìn)行穿刺，并建立微創(chuàng)手術(shù)通道，術(shù)后在內(nèi)鏡輔助下由腦穿刺外套管清除腦內(nèi)的血腫，血腫腔徹底止血后，將止血紗布通過(guò)腦穿刺套管覆蓋在血腫腔壁，留置腔外引流管，用明膠海綿填充骨孔，縫合皮膚。術(shù)后3 d拔出引流管，對(duì)于高血壓伴腦積水患者在神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除前要留置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者的預(yù)后采取Glasgow評(píng)分進(jìn)行判定：總分為5分，良好：5分，輕度殘疾：4分，重度殘疾：3分，植物狀態(tài)：2分，死亡：1分。血腫清除率=手術(shù)前后腦內(nèi)體積減小值/術(shù)前血腫體積×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及血腫清除率比較

開(kāi)顱組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及血腫清除率分別為（4.5±1.3）h、（387.8±64.5）ml、（66.2±23.8）%， 內(nèi)鏡 組 患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及血腫清除率分別為（1.5±0.4）h、（88.4±11.6）ml、（89.7±6.3）%，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及血腫清除率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 患者預(yù)后比較

開(kāi)顱組良好有11例，輕度殘疾有15例，重度殘疾有6例，植物狀態(tài)有1例，輕度殘疾以上的比例為78.8%，內(nèi)鏡組良好有14例，輕度殘疾有21例，重度殘疾有1例，植物狀態(tài)有1例，輕度殘疾以上的比例為94.6%，內(nèi)鏡組患者的預(yù)后優(yōu)于開(kāi)顱組（P＜ 0.05）。

3　討論

高血壓腦出血發(fā)病率較高，大部分患者生活不能自理，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量［6-8］。開(kāi)顱血腫清除術(shù)可以改善局部的缺血，減輕血腫引起的占位效應(yīng)，但是對(duì)患者的損傷大，術(shù)后患者康復(fù)慢。而應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，可以減少對(duì)腦組織的損傷，有效的改善神經(jīng)功能，具有操作簡(jiǎn)單、出血量少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。

本次研究結(jié)果說(shuō)明，內(nèi)鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、血腫清除率以及輕度殘疾比例均優(yōu)于開(kāi)顱組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)時(shí)間短，出血量少，血腫清除率高，預(yù)后好。

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Clinical Characteristics and Clinical Effect of Minimally Invasive Surgery for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage and Craniotomy Hematoma Removal

HUANG Xian Department of Neurosurgery，the Affiliated Hospital of Yanbian University，Yanji 133000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743．34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0066-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．048

作者單位：133000 延吉，延邊大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科