腎移植術(shù)后糖尿病的護(hù)理干預(yù)研究

李冰玉 張金華453000新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)專業(yè)

腎移植術(shù)后糖尿病的護(hù)理干預(yù)研究

李冰玉 張金華
453000新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)專業(yè)

對(duì)于終末期腎病患者，腎移植手術(shù)能夠提高患者的存活率，但同時(shí)會(huì)發(fā)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，其中腎移植術(shù)后糖尿病發(fā)生率4％～14％。而糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物、手術(shù)中的應(yīng)激、移植前血糖狀態(tài)、高血壓、病毒感染等因素均可導(dǎo)致患者血糖升高。針對(duì)這些因素，采取合適的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高腎移植患者的生活質(zhì)量。

腎移植術(shù)后糖尿?。恍睦砀深A(yù)；并發(fā)癥

腎移植術(shù)后糖尿病（PTDM）較為常見，多發(fā)生在移植后1年內(nèi)，對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[1]。而糖皮質(zhì)激素、免疫抑制藥物、手術(shù)中的應(yīng)激、移植前血糖狀態(tài)、高血壓、病毒感染等因素均可導(dǎo)致患者血糖升高。國(guó)外研究表明，PTDM的發(fā)生率4％～14％[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素[3]、免疫抑制劑應(yīng)用[4]、肥胖[5]、手術(shù)中的應(yīng)激[3]、移植前血糖狀態(tài)[6]、高血壓[7]、病毒感染等因素都會(huì)對(duì)血糖造成影響[8～10]。所以，腎移植術(shù)后應(yīng)該對(duì)血糖進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并給予處理。韓孟霞[11]采取相關(guān)護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)血糖，給予降糖藥降糖治療，調(diào)整免疫抑制劑用量等綜合治療，可達(dá)到較好的控制血糖效果。張倩同樣發(fā)現(xiàn)對(duì)腎移植患者針對(duì)影響因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[12]，可以有效控制血糖。孟曉云等研究表明對(duì)腎移植術(shù)后患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)有利于控制患者血糖水平[13]。

腎移植患者在移植術(shù)后處于一種應(yīng)激狀態(tài)，他們需要面對(duì)許多問題，如軀體的改變，移植后的排斥反應(yīng)，術(shù)后生活、工作的變化等，這些問題都會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致他們出現(xiàn)不良的情緒反應(yīng)。相關(guān)研究報(bào)告[14]，11.6％的患者在器官移植術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，其中2.7％對(duì)供體產(chǎn)生極大的罪惡感和羞愧感，3.5％術(shù)后拒絕配合治療。因此，在移植術(shù)后需要對(duì)患者采取有針對(duì)性的個(gè)體化心理護(hù)理，幫助患者消除不良情緒，促進(jìn)患者的疾病恢復(fù)。研究證明[15]，對(duì)移植術(shù)后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行正確評(píng)估，針對(duì)不同的個(gè)體制定具體的措施，給予個(gè)體化的心理護(hù)理，能夠有效幫助患者改善不良心理狀態(tài)，提高手術(shù)的成功性及患者的生活質(zhì)量。王曉梅等對(duì)移植術(shù)后患者采取有針對(duì)性的個(gè)體化心理干預(yù)措施的效果優(yōu)于一般的常規(guī)護(hù)理[16]。

在美國(guó)、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床患者的心理干預(yù)開展的時(shí)間較早，1974年學(xué)者Rboinsno已經(jīng)提出了聯(lián)絡(luò)精神治療學(xué)（ilalsnopyshcaityr），主張對(duì)非精神疾病患者的情緒動(dòng)力作用的重視。在這些發(fā)達(dá)國(guó)家中，護(hù)士在臨床工作中已經(jīng)廣泛開展心理干預(yù)護(hù)理治療，具有較好的效果。心理干預(yù)的整個(gè)過程包括科學(xué)、客觀的評(píng)估，具體、有效的針對(duì)性干預(yù)，即時(shí)的干預(yù)后評(píng)價(jià)等，包括認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法、精神動(dòng)力心理治療等方法[18]。認(rèn)知療法是最常見的心理干預(yù)方法之一，即改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而可以使患者能夠糾正自己扭曲的想法和信念[19]。認(rèn)知干預(yù)的目的是通過認(rèn)知和行為技術(shù)，改變患者的認(rèn)知過程[20]，從而幫助患者改善不良認(rèn)知，分析不合理的假設(shè)和信念，幫助患者重新建立新的思考方式。

學(xué)者DekkerRL對(duì)心力衰竭患者的抑郁情緒采取認(rèn)知療法治療[21]，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知療法有利于改善患者的抑郁。學(xué)者Savar DJ對(duì)45例女性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的抑郁采取認(rèn)知療法治療[22]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)認(rèn)知療法組患者的漢密爾頓抑郁量表（HMAD）得分明顯降低。鐘美琴對(duì)慢性腎衰竭患者的抑郁情緒采取認(rèn)知療法治療[23]，認(rèn)知療法組患者的HMAD評(píng)分明顯降低。曹曼林等對(duì)腎移植術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)知療法治療[24]，術(shù)后心理干預(yù)能夠改善患者的不良情緒，抑郁總分明顯降低，認(rèn)知干預(yù)可以調(diào)動(dòng)患者的自身潛能，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者自信心及戰(zhàn)勝疾病的勇氣，從而改善心理狀態(tài)。

綜上所述，通過對(duì)患者自身情況的了解，尊重和信任患者，利用客觀提供的依據(jù)，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高腎移植患者術(shù)后護(hù)理水平及生活質(zhì)量。在實(shí)施過程中根據(jù)每個(gè)人的具體情況制定個(gè)體化的心理干預(yù)計(jì)劃，并按計(jì)劃嚴(yán)格實(shí)施。

[1]張偉婷,金敏.終末期糖尿病腎病腎移植患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7（4）：65.

[2]Kasiske BL,Snyder JJ,Gilbertson D,et al.Diabetes mellitus after kidney transplantation in the United States[J].AmJTransplant,2003, 3（2）：178-185.

[3]Kuypers DR,Claes K,Bammens B,et al.Early clinical assessmentof glucosemetabolism in renal allograft recipients：diagnosis and prediction of post-transplant diabetes mellitus（PTDM）[J].Nephrol DialTransplant,2008,23（6）：2033-2042.

[4]Dui-inhoven EM,Boots JM,Christiaans MH, etal.Influence of tacrolimus on glucosemetabolism before and after renal transplantation：a prospective study[J].JAm SocNephr01, 2001,12（3）：583-588.

[5]Saliba F,Lakehal M,Pageaux GP,et al.Risk factors for new-onset diabetesmeilitus following liver transplantation and impact of hepatitis C infection：an observationalmulticenter study[J].Liver Transpl,2007,l3（1）：136-l44.

[6]Nieuwenhuis MG,Kirkels JH.Predictability and other aspects of post-transplant diabetesmellitus in heart transplant recipients[J].Joumal of Heart and Lung Transplantation, 2001,20：703-708.

[7]Baltar J,Ortega T,Ortega F.Posttransplantation diabetes mellitus：prevalence and risk factors[J].Transplant Proc,2005,37（9）：3817-3818.

[8]Saliba F,LakehalM,Pageaux GP,et al.Risk factors for new-onset diabetesmeilitus following liver transplantation and impact of hepatitis C infection：an observationalmulticenter study[J].Liver Transpl,2007,l3（1）：136-l44.

[9]Mazali FC,LalliCA,Alves-FihoG,et al.Posttransplant diabetes mellitus：incidence and risk factors[J].Transplant Proc,2008,40（3）：764-766.

[10]Chan HW,Cheung CY,Liu YL,et al.Prevalence of abnormal glucose metabolism in chinese renal transplant recipierts：a single centre sthdy[J].Nephrol dialTransplant,2008, 23（10）：3337-3342.

[11]韓孟霞.腎移植術(shù)后早期糖尿病的原因分析及護(hù)理觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,1（19）：78-79.

[12]張倩.護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植術(shù)后患者血糖水平的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,1（34）：567-568.

[13]孟曉云,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植術(shù)后患者血糖水平的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011,8（24）：1-2.

[14]劉立新.肝移植患者術(shù)后心理康復(fù)[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,7（1）：71.

[15]陶炯,葉明志,易歡瓊,等.癌癥患者的心身狀況及心理干預(yù)[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26（5）：583.

[16]王曉梅,等.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)肝、腎移植術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版）,2009,5（3）：27-28.

[17]Sandor pampallona,PaoloBollini,Giusppe TibaldiDete.ocmbined Pharmacotherapy and Psychological Treatment for DePerssion：Systematic Review[J].Archives of General Psychiatry,2004,61（7）：714-719.

[18]劉曉虹.中美臨床心理護(hù)理模式的比較與思考[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19（6）：5-6.

[19]Krantz S,hammen C.assessment of eognitive biasinde Pression[J].Jabnorm psychol,1979, 88（6）：611-619.

[20]趙賢芳.抑郁癥的診斷及治療[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2007,22（6）：657-659.

[21]Dekker RL.Cognitive thera Pyforde Pression in Patientswith heart failure：acritical review[J].HeartFailClin,2011,7（1）：127-14.

[22]Savard J,Simard S,Giguerel,et al.Randomize deliniealtrialoncognitivetheraPy for dePression inwomenwithmeta statiebreastcancer：Psyehologieal and immunolo gicaleffeets[J].PalliatSupportCare,2006,4（3）：219-230.

[23]鐘美琴.認(rèn)知療法對(duì)慢性腎衰竭并發(fā)抑郁患者的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2010,2（1）：12-13.

[24]曹曼林,程安龍.腎移植患者術(shù)前心理狀況及術(shù)后心理干預(yù)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8（15）：2953.

Nursing intervention study of post renal transp lant diabetesmellitus

LiBingyu,Zhang Jinhua
The Surgery Nursing Profession ofNursing College ofXinxiangMedicalUniversity 453000

For patientswith end-stage renal disease,renal transplantation operation can improve the survival rate of patients,but there are some serious complications,including the incidence rate of post renal transplant diabetesmellitus is 4％～14％.And glucocorticoid,immunosuppressive drugs,stress during operation,blood glucose before transplantation,hypertension,viral infection and other factors can lead to the increase of blood glucose in patients.In view of these factors,taking appropriate nursing intervention can effectively improve the life quality ofpatientswith renal transplantation.

Post renal transplantdiabetesmellitus；Psychological intervention；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.4