抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和抗角蛋白抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值分析

陳惠娟 陳靜 梁曉華 林錦驃350004福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科

抗環(huán)瓜氨酸肽抗體和抗角蛋白抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值分析

陳惠娟 陳靜 梁曉華 林錦驃
350004福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：研究抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)和抗角蛋白抗體(AKA)在成人和青少年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者中的診斷價(jià)值。方法：收治RA患者1 017例，觀察血清中anti-CCP和AKA的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：在RA患者中，anti-CCP 和AKA的陽(yáng)性率分別為58.9％和31.8％。其中anti-CCP和AKA陽(yáng)性率在男性和女性RA中的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(anti-CCP：P=0.430；AKA：P=0.268)。anti-CCP和AKA的成人RA陽(yáng)性率顯著高于青少年RA患者(anti-CCP：P= 0.002；AKA：P=0.000)。結(jié)論：anti-CCP聯(lián)合AKA檢測(cè)有助于成人RA患者的臨床診斷，其診斷價(jià)值顯著優(yōu)于青少年RA。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體；抗角蛋白抗體

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見(jiàn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。這種慢性炎癥最終將導(dǎo)致不可逆的關(guān)節(jié)破壞。2010年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ACR)規(guī)定年齡小于16歲且病程大于6周的本病患者為青少年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(JIA)[1]患者。目前，RA診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)臨床癥狀、X線表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要有類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)和抗角蛋白抗體(AKA)等。本研究主要探討anti-CCP和AKA在成人和青少年RA患者中的診斷價(jià)值。

資料與方法

2011-2014年收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者1017例，這些患者均進(jìn)行anti-CCP以及AKA檢測(cè)。

方法：Anti-CCP和AKA均采用歐蒙公司(德國(guó))的相關(guān)檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，其中Anti-CCP≥5 RU/mL判定為陽(yáng)性；而AKA的熒光強(qiáng)度＞1：10判定為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同性別組和不同年齡組間anti-CCP和AKA的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同性別RA患者中anti-CCP和AKA的陽(yáng)性率比較：這1 017例RA患者同時(shí)進(jìn)行anti-CCP以及AKA的檢測(cè)。其陽(yáng)性率分別為58.9％和31.8％。為觀察anti-CCP和AKA在不同性別RA患者中的診斷價(jià)值是否有差異，我們將患者分為男性組和女性組，并進(jìn)行陽(yáng)性率比較，見(jiàn)表1。

成人RA患者和JIA患者anti-CCP和AKA的陽(yáng)性率比較：為進(jìn)一步觀察anti-CCP和AKA在成人RA患者和JIA患者中的診斷價(jià)值是否有差異，我們進(jìn)行陽(yáng)性率比較。anti-CCP和AKA在成人RA中的陽(yáng)性率顯著高于青少年RA患者(anti-CCP：P=0.002；AKA：P=0.000)。該結(jié)果表明anti-CCP和AKA在JIA中的診斷價(jià)值不及在成人RA中的診斷，見(jiàn)表2。

討論

RA在全世界的發(fā)病率約1％，其致殘率可高達(dá)60％。目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，防治重點(diǎn)在于早期正確診斷，以便早期治療。常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)主要有anti-CCP，RF，AKA，ESR和CRP等，聯(lián)合多種指標(biāo)檢測(cè)有助于提高RA的正確診斷率。我們比較了anti-CCP和AKA在不同性別的RA患者中的陽(yáng)性率，結(jié)果表明這兩個(gè)指標(biāo)的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明它們?cè)诓煌詣e的RA患者中的診斷價(jià)值是一致的。JIA是兒童期常見(jiàn)的一種慢性疾病[2]。其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前，對(duì)JIA的診斷也是結(jié)合血清學(xué)指標(biāo)，X線表現(xiàn)和臨床特征。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)anti-CCP和AKA在JIA中的陽(yáng)性率顯著低于在成人RA中的比例。這說(shuō)明anti-CCP和AKA在JIA中的診斷價(jià)值不綜上所述，在頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)中，采用超聲引導(dǎo)穿刺方案，較常規(guī)盲穿法而言，其穿刺成功率高，穿刺置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，可行性強(qiáng)，值得推廣。

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綜上所述，anti-CCP和AKA在成人類RA中的診斷價(jià)值顯著高于在JIA中的診斷。對(duì)于JIA，還需進(jìn)一步尋找靈敏度更高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，使患者得到準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療，減少致殘率。

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The diagnostic value of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and anti-keratin antibody in rheum atoid arthritis

Chen Huijuan,Chen Jing,Liang Xiaohua,Lin Jinpiao
Clinical Laboratory,the FirstAffiliated HospitalofFujianMedicalUniversity350004

Objective：To explore the diagnostic value of anti-cyclic citrullinated peptide antibody(anti-CCP)and anti-keratin antibody(AKA)in adult and juvenile rheumatoid arthritis(RA).Methods：1017 patientswith rheumatoid arthritiswere selected,we observed the serum anti-CCP and AKA test results.Results：In RA patients,the positive rates of anti-CCP and AKA were 58.9％ and 31.8％respectively.Among them,there was no significant difference in anti-CCP and AKA between male and female RA(anti-CCP：P=0.430,AKA：P=0.268).In adult RA,the positive rate of anti-CCP and AKA was significantly higher than that of juvenile RA(anti-CCP：P=0.002,AKA：P=0.000).Conclusion：Anti-CCP combined with AKA detection was helpful for the clinical diagnosisofadultRA patients,and itsdiagnostic valuewas significantly better than thatof juvenile RA.

Rheumatoid arthritis；Anti-cyclic citrullinated peptide antibody；Anti-keratin antibody

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.64