手術(shù)治療和手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效對照

楊建新

手術(shù)治療和手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效對照

楊建新

目的探討手法治療和手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法根據(jù)患者意愿將80例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機分為觀察組（手術(shù)治療）與參考組（手法復(fù)位）（n=40），觀察2組患者手術(shù)治療的優(yōu)良率、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果2組患者治療均順利進行；術(shù)后平均隨訪時間為（11.23±2.51）個月；2組患者術(shù)后均未出現(xiàn)畸形愈合、骨不連、脛腓下聯(lián)合處螺釘斷裂等嚴重并發(fā)癥；術(shù)后Baird.Jackson踝關(guān)節(jié)評分比較：觀察組優(yōu)良率為95%，參考組優(yōu)良率為92.5%，比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論手法復(fù)位與手術(shù)治療在踝關(guān)節(jié)復(fù)位中使用均有顯著效果，為達到良好的復(fù)位效果，需要嚴格遵循適應(yīng)證。

手術(shù)；手法復(fù)位；踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折為臨床常見關(guān)節(jié)骨折，在全身骨折中發(fā)生率約為3.92%左右[1]，主要為不穩(wěn)定骨折及穩(wěn)定骨折兩種。近兩年隨著人們生活水平的提高、城市化進程的推進，交通事故、建設(shè)中引發(fā)的踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率明顯增加，患者活動明顯受限，因此給予患者及時必要治療有著顯著的臨床意義[2]。目前臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折的手法較多，主要有張力帶、螺釘、克氏針等，而非手術(shù)治療則主要為手法復(fù)位石膏外固定，為觀察手術(shù)治療和手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，本院對近2年收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者進行研究分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月江西省泰和縣中醫(yī)院收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者，所有患者入院后均接受CT掃描及X線診斷，明確病情；根據(jù)患者意愿將其分為觀察組與參考組（n=40），其中觀察組男23例，女17例，年齡17～70歲，平均年齡（49.8±12.4）歲，其中開放性骨折15例，閉合性骨折25例；單踝骨折14例，雙踝骨折26例；患者Weber-Denis分型標準：A型18例，B型11例，C型11例；參考組男22例，女18例，年齡18～71歲，平均年齡（49.9±12.7）歲，其中開放性骨折16例，閉合性骨折24例；單踝骨折17例，雙踝骨折23例；患者Weber-Denis分型標準：A型17例，B型10例，C型13例；2組患者一般資料的差異比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：患者采用硬膜外麻醉，根據(jù)患者骨折發(fā)生情況選擇針對性的手術(shù)治療。內(nèi)踝骨折患者：內(nèi)踝尖為中心做弧形切口，在保證手術(shù)需要的基礎(chǔ)上盡量減少骨膜剝離范圍，能夠在骨折線清晰觀察后、內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)后，進行復(fù)位操作。沿前后方向，將2枚空心拉力螺釘平行置入內(nèi)踝關(guān)節(jié)面，同時采用巾鉗臨床固定；對于粉碎性骨折患者，則需要根據(jù)具體情況給予患者張力帶及克氏針固定。對外踝骨折患者將外踝尖作為中心做弧形切口，之后根據(jù)類型不同患者進行針對性治療。若為A型患者，則采用加壓螺釘、克氏針及張力帶給予患者內(nèi)固定治療；若為B型骨折或者C型骨折患者，則采用螺釘或者純鈦金屬板進行內(nèi)固定治療。參考組：助手緊握患者小腿中段，患者一手拖住后跟、一手握住前足；手指為環(huán)抱狀對患者內(nèi)外踝緊握，同時持續(xù)牽引患肢。之后，則采用逆原應(yīng)力損傷方向，緩慢改變作用方向。在這一過程中，根骨向前提拉，同時將脛腓骨下壓，踝關(guān)節(jié)背伸，根據(jù)患者骨折情況選擇外翻前足護著內(nèi)翻前足；若患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折并下脛腓關(guān)節(jié)分離則反復(fù)擠壓內(nèi)外踝，幫助踝穴復(fù)位。后踝出現(xiàn)骨折患者，縱向進行牽引，之后給予患者手法復(fù)位，完成復(fù)位后，對患者相關(guān)情況進行詢問，若治療效果滿意，則采用石膏夾板進行外固定治療。2組患者手術(shù)結(jié)束后均采用石膏對患肢固定4～6周，術(shù)后2～3周對患者進行踝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，并在術(shù)后

10～12周將脛腓下聯(lián)合螺釘取出，術(shù)后20～24周將內(nèi)固定物取出，患者逐漸下地負重行走。

手術(shù)后對患者為期5個月～3年隨訪，患者平均隨訪時間為（1.25±0.34）年。

1.3 療效評價標準[3]采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)對治療效果進行評定，優(yōu)：評分＞92分，踝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，恢復(fù)正常行走；良：評分在87～92分之間，踝部出現(xiàn)輕微腫痛，然而行走不受影響；可：評分65～86之間，踝關(guān)節(jié)在活動時出現(xiàn)明顯疼痛，然而患者可正常行走一定時間；差：評分＜15分，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重疼痛，無法正?；顒?。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)均順利進行，未出現(xiàn)手術(shù)失敗患者；2組患者手術(shù)后均未出現(xiàn)畸形愈合、骨不連、脛腓下聯(lián)合處螺釘斷裂等嚴重并發(fā)癥。

2.2 觀察組患者Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分平均為（91.62±5.37）分，參考組患者Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分平均為（92.78±6.11）分，2組差異無統(tǒng)計學意義；2組患者治療效果比較無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 觀察組與參考組臨床治療效果比較分析[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)直接承擔著人體大部分重量，其需要依靠3個結(jié)構(gòu)維持穩(wěn)定性：距骨外側(cè)面、腓骨遠端、外側(cè)韌帶復(fù)合體組成的外側(cè)結(jié)構(gòu)，距骨內(nèi)側(cè)面、內(nèi)踝、三角韌帶組成的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，脛腓聯(lián)合韌帶和骨間膜組成的下脛腓聯(lián)合，當上述3個結(jié)構(gòu)任一出現(xiàn)問題，穩(wěn)定性均會被打破[4]。踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此在整復(fù)時必須實現(xiàn)解剖復(fù)位，若復(fù)位后出現(xiàn)踝穴變形、節(jié)面對位不準、韌帶不緊等現(xiàn)象，則可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動不靈等現(xiàn)象，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、疼痛等癥狀，嚴重影響患者恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)皮膚薄、軟組織少、皮下組織松、筋膜內(nèi)脂肪少，因此當患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折后，在出現(xiàn)張力性水腫、腫脹等現(xiàn)象前需要盡快治療，從而促進患者良好康復(fù)。若患者發(fā)病時間大于8 h且關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重腫脹，則在石膏制動之后將患肢抬高，腫脹消退后擇期進行手術(shù)治療。

在踝關(guān)節(jié)骨折穩(wěn)定性治療中，外踝有著關(guān)鍵性作用，在對外踝進行固定時，需要保證外踝正常向外150。的生理斜度、解剖長度等，從而實現(xiàn)良好的復(fù)位效果，預(yù)防大踝穴增寬等現(xiàn)象，更好的促進患者病情康復(fù)[5]。粉碎性骨折多需要通過鋼板維持牢固或者保持長度，對于骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)缺損患者，則需要進行植骨治療，而長斜行骨折則需要采用螺絲釘進行固定[6-7]。在對下脛腓聯(lián)合分離患者進行治療時，多采用常規(guī)探查整復(fù)對患者進行內(nèi)固定治療。移位性骨折患者骨性結(jié)構(gòu)較亂，同時伴隨組織損傷，因此在治療中主要通過正常距骨位置及恢復(fù)踝穴完整性進行治療[8]。本次治療中，觀察組手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與參考組比較均無顯著差異，由此可知，在踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位中，在滿足適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上選擇手術(shù)治療或手法復(fù)位均能達到良好的復(fù)位效果，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1] 王業(yè)柳.52例踝關(guān)節(jié)骨折的治療[J].廣州醫(yī)學院學報,2012,40(3):73-75.

[2] 夏江霓，黃中岳，容可，等.累及后踝的踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].實用骨科雜志，2014，20（12）：1088-1091.

[3] 張敏,陳元莊,閆偉強,等.一種新型脛骨下端后側(cè)接骨板治療后踝骨折的初步療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,7(5):212-215.

[4] 周一飛,余洋,張小磊,等.手術(shù)與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效分析[J].中國骨傷,2012,25(5):404-407.

[5] 洪加源,林達生,練克儉,等.脛骨遠端后內(nèi)側(cè)解剖接骨板固定后踝治療三踝骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2010,3(2):368-402.

[6] 盧立軍.保守療法與手術(shù)療法治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效比較研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（2）：166-167.

[7] 非明珠.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的臨床治療觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（1）：94-95.

[8] 楊迎利.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（6）：98-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.046

江西 343700 江西省泰和縣中醫(yī)院（楊建新）