肺癌患者PICC置管中護(hù)理路徑的臨床價(jià)值分析

王麗平

肺癌患者PICC置管中護(hù)理路徑的臨床價(jià)值分析

王麗平

目的 分析肺癌患者PICC置管中護(hù)理路徑的臨床價(jià)值。方法 將65例肺癌PICC置管患者按照護(hù)理措施的不同分為2組，觀察組（n=34）患者接受護(hù)理路徑，對(duì)照組（n=31）患者接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，一次性置管成功率為97.1%顯著高于對(duì)照組的64.5%，留置時(shí)間顯著長于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%顯著低于對(duì)照組的22.6%，2組以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 于肺癌患者PICC置管中采取護(hù)理路徑，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高置管成功率。

肺癌；PICC置管；護(hù)理路徑

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC）是目前常用的導(dǎo)管留置方法，操作簡(jiǎn)單、安全可靠，可長時(shí)間留置導(dǎo)管[1]，應(yīng)用價(jià)值顯著。尤其是對(duì)于反復(fù)化療、長期輸液的肺癌患者來說，PICC置管應(yīng)用價(jià)值更為顯著，可避免化療藥物對(duì)外周靜脈及局部組織的破壞，顯著減輕患者痛苦[2]。但PICC留置期間，也存在一些負(fù)面問題，比如一次性穿刺不成功、并發(fā)癥等問題，而加強(qiáng)患者置管期間護(hù)理措施則十分重要。本研究以65例肺癌PICC置管患者為研究對(duì)象，探討肺癌患者PICC置管中采用護(hù)理路徑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例肺癌PICC置管患者均于2012年4月～2014年9月在南康第一人民醫(yī)院就診，與肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，年齡 30～70 歲，平均（56.1±3.8）歲。按照護(hù)理措施的不同分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=31），2組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，置管前評(píng)估患者實(shí)際情況及外周血管狀況，加強(qiáng)患者置管前后注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，緩解患者緊張、恐慌情緒。同時(shí)給予患者必要的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、支持患者，與患者積極溝通交流，及時(shí)解答患者疑問，穩(wěn)定患者負(fù)性情緒。同時(shí)密切注意患者置管后實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)異常問題并進(jìn)行處理。

觀察組患者行護(hù)理路徑如下。（1）制定PICC護(hù)理路徑。針對(duì)肺癌PICC置管患者實(shí)際情況，先行成立護(hù)理路徑小組，由科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長、?？谱o(hù)士及責(zé)任護(hù)士組成，根據(jù)患者文化程度、病情程度、依從性等，按照《靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》及《外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理》，制定針對(duì)性護(hù)理路徑表。護(hù)理路徑表內(nèi)容主要包括置管時(shí)間、穿刺部位、外留導(dǎo)管長度、穿刺方法等。（2）護(hù)理路徑內(nèi)容。①置管前護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員需與患者積極溝通交流，待患者同意后評(píng)估患者實(shí)際情況，實(shí)施PICC置管。開展健康宣教，向患者講解置管目的、方法，將健康宣教貫穿置管整個(gè)過程，并做好物品準(zhǔn)備工作及環(huán)境準(zhǔn)備。②置管時(shí)護(hù)理。嚴(yán)格按照PICC置管技術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格操作，明確穿刺部位，常規(guī)消毒；取仰臥位，外展上肢，規(guī)范操作方法置管。置管成功后以X線攝片，確定導(dǎo)管頭端在上腔靜脈1/3處，并詳細(xì)正確記錄穿刺時(shí)間、位置等。③置管后護(hù)理?；颊咧霉芎蟮?天需定時(shí)給穿刺部位換藥，換藥時(shí)觀察患者穿刺部位情況，是否滲血、紅腫、疼痛等不適，發(fā)放健康宣傳小冊(cè)子，告知患者注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者握拳活動(dòng)，每天15～20次。同時(shí)從置管后第1天開始告知患者并發(fā)癥預(yù)防情況，注意靜脈炎的發(fā)生，并告知患者置管側(cè)手臂不可提過重物品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)管移位和脫落。要避免將貼膜浸濕，以免污染。同時(shí)要維持導(dǎo)管通暢，經(jīng)常巡視，接頭連接緊密，排盡空氣，留置輸液或給藥時(shí)，確保留置管無回血，避免管路堵塞。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮情緒予以評(píng)估，以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)超過52分則為焦慮[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分對(duì)比 2組患者護(hù)理后SAS評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；與護(hù)理前對(duì)比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 61.7±4.9 21.6±6.4ab對(duì)照組 31 62.4±5.3 48.9±8.3b

2.2 2組患者一次性置管成功率及留置時(shí)間對(duì)比 觀察組一次性置管成功率97.1%（33/34），留置時(shí)間（125.8±58.4）d；對(duì)照組一次性置管成功率 64.5%（20/31），留置時(shí)間（96.4±51.7）d；2 組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.9%（1/34），即1例導(dǎo)管移位；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.6%（7/31），即2例靜脈炎，2例導(dǎo)管移位，1例脫落，2例導(dǎo)管堵塞，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理路徑是臨床新型護(hù)理模式，以患者為中心而制定的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化護(hù)理流程表，嚴(yán)格按照流程表內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，并根據(jù)患者護(hù)理期間病情變化而及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，為患者提供最佳護(hù)理措施[5-6]。PICC置管可避免患者反復(fù)穿刺，減輕多次穿刺造成的痛苦，但PICC留置期間依然會(huì)出現(xiàn)一定并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管脫落、移位及堵塞、感染等，因此加強(qiáng)肺癌PICC留置患者護(hù)理措施，制定合理的護(hù)理方案，以此確?；颊咧霉馨踩裕档椭霉懿l(fā)癥。

肺癌PICC留置患者中采取臨床護(hù)理路徑，需要護(hù)理人員全面掌握PICC置管技術(shù)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，可早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)及處理置管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。同時(shí)護(hù)理人員要與患者積極溝通交流，講解PICC相關(guān)知識(shí)，使患者基本掌握置管后注意事項(xiàng)，充分調(diào)動(dòng)患者積極性。通過健康教育讓患者積極主動(dòng)參與到PICC自我護(hù)理中，以此相應(yīng)提高患者自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.9%）顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（22.6%）（P＜0.05）。可見臨床護(hù)理路徑可顯著降低PICC留置期間并發(fā)癥的發(fā)生。且加強(qiáng)患者的健康宣教及心理護(hù)理，有計(jì)劃、連續(xù)性的健康教育，使患者能夠自我參與到護(hù)理中，術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者實(shí)際情況，嚴(yán)格按照操作規(guī)范置管，使患者一次性置管成功率顯著提高，也延長了導(dǎo)管留置時(shí)間。另外，給予患者必要的心理疏導(dǎo)工作，根據(jù)患者實(shí)際情況，加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，一次性置管成功率顯著高于對(duì)照組，留置時(shí)間顯著長于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，于肺癌患者PICC置管中采取護(hù)理路徑，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者不良情緒，提高置管成功率，延長置管時(shí)間，臨床價(jià)值顯著，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.068

江西 341400 南康第一人民醫(yī)院（王麗平）