周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用

李源豐 劉磊 王安安 羅永輝

周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用

李源豐 劉磊 王安安 羅永輝

目的 研究周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取行乳腺癌保乳術(shù)患者72例，分為A組和B組，各36例，A組進(jìn)行皮膚直接縫合，B組進(jìn)行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形，比較2組美容效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組進(jìn)行皮膚直接縫合，不滿意8例，不滿意率為22.22%，顯著高于于B組行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形的1例及2.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）；B組進(jìn)行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形方法美容效果優(yōu)于A組進(jìn)行皮膚直接縫合（χ2=4.57，P＜0.05）。結(jié)論 周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果良好，患者滿意度高，具有更好的美容效果。

乳腺癌；周圍腺體組織瓣；保乳術(shù)；局部缺損修復(fù)

乳腺癌呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，但病死率有所下降，這與患者健康意識(shí)、醫(yī)療水平提高不無(wú)關(guān)聯(lián)[1]。經(jīng)過(guò)乳腺癌篩查工作得到有效開(kāi)展，乳腺癌預(yù)后可以得到顯著改善。通過(guò)大樣本數(shù)據(jù)分析顯示，乳腺癌保乳手術(shù)和乳腺癌改良根治治療相比，患者具有相似的復(fù)發(fā)概率以及遠(yuǎn)期生存率，但乳腺癌保乳手術(shù)具有更加的美容效果，因而近年來(lái)乳腺癌保乳手術(shù)技術(shù)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步[2]。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者提出了將乳房腫瘤整形技術(shù)[3]（oncoplastic breast surgery，OBS）應(yīng)用于乳腺癌保乳術(shù)，他們認(rèn)為該技術(shù)不僅在腫瘤病理學(xué)上是安全的，而且能明顯改善保乳手術(shù)的美容效果。乳腺癌保乳手術(shù)要求腫瘤局部切除的同時(shí)做腋部淋巴結(jié)清掃[4]，從而滿足更多早期保乳患者的外形要求，提高術(shù)后生活質(zhì)量。本研究探究了周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014 年8月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治72例行乳腺癌保乳術(shù)患者，均經(jīng)過(guò)組織學(xué)診斷為乳腺癌，排除了多部位病癥并發(fā)患者，患者表達(dá)了對(duì)保乳的要求，平均分為A組和B組（n=36），2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組乳腺癌患者的基本情況比較(n)

1.2 治療方法 在患者皮膚表面對(duì)其腫瘤部位進(jìn)行標(biāo)記，依據(jù)腫瘤特點(diǎn)選擇手術(shù)方式進(jìn)行開(kāi)口，切口需要距離腫瘤邊緣超過(guò)1cm。

1.2.1 B組治療方法 分離好缺損乳房周圍殘留的腺體，保證肌肉、腺體以及皮瓣得以充分分離，然后以乳頭作為中心將殘留的腺體向中心靠攏，使用間斷縫合方法保證縫合質(zhì)量。

1.2.2 A組治療方法 對(duì)于殘留的腺體組織不展開(kāi)縫合工作。手術(shù)以后患者均按NCCN指南進(jìn)行術(shù)后輔助治療。

1.3 美容效果評(píng)價(jià) 顯效：手術(shù)一側(cè)乳房與對(duì)側(cè)乳房外形沒(méi)有顯著差異，未出現(xiàn)畸形情況，皮膚也未出現(xiàn)異常情況，手感也很好，2側(cè)乳房整體協(xié)調(diào)、美觀，雙乳頭水平差距低于2cm。有效：手術(shù)一側(cè)乳房與對(duì)側(cè)乳房外形差異較小，手感稍微差于對(duì)側(cè)，外形稍微小于對(duì)側(cè)，2側(cè)乳房皮膚顏色稍有色差，基本對(duì)側(cè)，雙乳頭水平差距不超過(guò)3cm。無(wú)效：手術(shù)一側(cè)乳房有變形，小于對(duì)側(cè)乳房，皮膚粗糙、厚實(shí)，手感也不佳，雙乳頭水平差距超過(guò)了3cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者對(duì)于保乳治療的滿意度情況 A組進(jìn)行皮膚直接縫合，不滿意8例，不滿意率為22.22%，顯著高于于B組行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形的1例及2.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組乳腺癌患者對(duì)于保乳治療的滿意度情況[n(%)]

2.2 2組患者進(jìn)行保乳治療的美容效果情況 B組進(jìn)行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形方法美容效果優(yōu)于A組進(jìn)行皮膚直接縫合，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組乳腺癌患者進(jìn)行保乳治療的美容效果情況[n(%)]

3 討論

保乳手術(shù)在現(xiàn)如今社會(huì)已經(jīng)成為了早期乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，其滿足了現(xiàn)代人對(duì)于美與健康的共同追求，適應(yīng)了人們觀念革新以及社會(huì)進(jìn)步的需要，在保證癌癥治療效果的前提下，人們不斷對(duì)手術(shù)方法以及手術(shù)細(xì)節(jié)進(jìn)行革新以便達(dá)到患者更滿意以及美容效果更好的目的[5]。

現(xiàn)有的研究已經(jīng)證明，在乳腺癌保乳手術(shù)中必須保證足夠量的周圍組織的切除以便患者出現(xiàn)后續(xù)的復(fù)發(fā)癥狀，而過(guò)量的切除勢(shì)必導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房畸形、變小，乳頭偏斜，雙側(cè)不對(duì)稱等不良情況，這就需要手術(shù)切除后通過(guò)不同方法彌補(bǔ)切除的組織，近來(lái)國(guó)外學(xué)者提出了將乳房腫瘤整形技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌保乳術(shù)，不僅在腫瘤病理學(xué)上是安全的，而且能明顯改善保乳手術(shù)的美容效果。將傷口周圍組織游離形成組織瓣，經(jīng)過(guò)旋轉(zhuǎn)、卷曲等方式轉(zhuǎn)移填補(bǔ)局部術(shù)后缺損并間斷固定，以修復(fù)乳房外形缺失，提高了保乳手術(shù)的成功率，同時(shí)滿足患者對(duì)于美的追求，避免出現(xiàn)患者因此而自卑以及婚姻不幸福的情況發(fā)生，從而達(dá)到保乳以及提高患者生活質(zhì)量的目的[6-7]。

在全球范圍內(nèi)已經(jīng)發(fā)展出很多不同方法，針對(duì)不同特點(diǎn)患者的保乳手術(shù)方法，以便達(dá)到滿足患者多樣化需求的目的。通過(guò)使用不同的切口可以達(dá)到美容的效果，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展出“L”狀、“J”狀、倒“T”狀等不同切口方式，以便依據(jù)患者特點(diǎn)靈活選擇[8]?？梢酝ㄟ^(guò)自體組織瓣、縮乳成形以及乳房整形等手段來(lái)保證術(shù)后的患者具有對(duì)稱、無(wú)皮膚色差、手感良好等實(shí)際需要。對(duì)于缺損較小而乳房較大的患者可以通過(guò)直接縫合殘留乳腺組織的方法達(dá)到修復(fù)的目的；乳房整形通過(guò)剩余腺體重新分配來(lái)滿足腫瘤充分切除以便降低發(fā)生率、獲取良好美容效果的患者，倒“T”縮乳術(shù)則滿足了患者乳房下象限出現(xiàn)腫瘤、乳房偏大和下垂患者的需要[9-10]。可以說(shuō)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展出多種適合不同類型患者的方法，達(dá)到個(gè)體化治療的目的。

我國(guó)由于現(xiàn)代科技發(fā)展相對(duì)滯后，乳房整形技術(shù)尚處于起步階段，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比較而言還缺乏很多整形外科的技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)，本組研究結(jié)果顯示，A組進(jìn)行皮膚直接縫合，不滿意8例，不滿意率為22.22%，顯著高于于B組行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形的1例及2.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）；B組進(jìn)行周圍腺體組織瓣轉(zhuǎn)位整形方法美容效果優(yōu)于A組進(jìn)行皮膚直接縫合，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）。2組數(shù)據(jù)表明周圍腺體組織瓣在乳腺癌保乳術(shù)中局部缺損修復(fù)中的實(shí)際應(yīng)用效果良好，患者滿意度高，具有更好的美容效果，值得深入研究、廣泛推廣。

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Objective To investigate application effect of surrounding glandular tissue fl ap in local defect repair of breast conservation surgery.Methods were treated breast cancer breast conserving surgery in, for group A and B group with 36 cases in each, skin suture was performed in group A, group B around glandular tissue fl ap transposition shaping, compared two groups of cosmetic effect and postoperative complications. Results Group A was direct suture of the skin, not satisfactory in 8 cases (19.44%) and unsatisfactory rate was 22.22%, signifi cantly higher than that in group B, around the glandular tissue fl ap transposition shaping in 1 case, and 2.78%, the difference is statistically signifi cant (χ2=4.57,P<0.05); B group around the glandular tissue fl ap transposition shaping method beauty effect is better than that of a group of skin was sutured directly (χ2=4.57,P<0.05).Conclusion Surrounding glandular tissue fl ap in repairing local defect of breast conservation surgery has a good effect, has a high satisfaction and better cosmetic effect.

Breast cancer; Surrounding glandular tissue fl ap; Breast conservation surgery; Local defect repair

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.040

江西 330000 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （李源豐 劉磊 王安安羅永輝）

羅永輝 E-mail：yonghuiluo@sina.com