慢性支氣管炎急性發(fā)作給予氨溴索及干擾素霧化臨床研究

朱闖新

慢性支氣管炎急性發(fā)作給予氨溴索及干擾素霧化臨床研究

朱闖新

目的 研究慢性支氣管炎急性發(fā)作期行鹽酸氨溴索并用干擾素霧化吸入的臨床療效。方法 將收治的184例慢性支氣管炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組92例?；颊呔紫葢?yīng)用基線治療，包括平臥、吸氧，選用適當(dāng)抗生素控制肺部感染。對(duì)照組在基線治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索實(shí)施治療。研究組在基線治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合γ-干擾素實(shí)施氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法進(jìn)行治療。療程結(jié)束后，比照2組的臨床療效，臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 研究組總有效率為93.48%，顯著高于對(duì)照組的80.43%（P＜0.05）。研究組其咳嗽咯痰緩解時(shí)間、氣喘氣促緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 慢性支氣管炎急性發(fā)作期行鹽酸氨溴索并用γ-干擾素霧化吸入療效確切。

慢性支氣管炎；急性發(fā)作期；鹽酸氨溴索；γ-干擾素；氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入

在臨床上，呼吸內(nèi)科患者群中占有很大比例的病種為慢性支氣管炎。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，本病患者以北方人居多、且多為中老年人，與長期粉塵或污染環(huán)境下作業(yè)也有密切的關(guān)聯(lián)[1]。慢性支氣管炎的病程非常漫長，遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，患者常年合并有氣喘、氣促、咳嗽、咯痰等癥狀，而慢性支氣管炎一旦惡化至急性發(fā)作期，若無法得到及時(shí)的臨床干預(yù)很可能發(fā)生心肺功能衰竭，最終造成死亡。本研究對(duì)確診的慢性支氣管炎急性發(fā)作期應(yīng)用鹽酸氨溴索合并干擾素聯(lián)合霧化吸入治療本病，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均為2012年2月～2014年3月解放軍第二二二醫(yī)院確診并收治的184例慢性支氣管炎患者，且患者的病程進(jìn)入了急性發(fā)作期。其中男98例、女86例?；颊吣挲g 37～76歲，平均（51.3±13.4）歲。病程 1～27年，平均（8.6±2.3）年?；颊叩穆灾夤苎准毙园l(fā)作時(shí)長0.5～5d，平均發(fā)作時(shí)長（3.9±0.7）d?；颊呔稀秲?nèi)科學(xué)》第七版中所記述的慢性支氣管炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)將支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重2型糖尿病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、頭孢皮試陽性等不適宜納入本次研究的情況排除在外。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組92例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 基線治療 患者均首先應(yīng)用基線治療，包括平臥、吸氧，根據(jù)病情選用適當(dāng)抗生素以防控和遏制呼吸系統(tǒng)感染。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者在基線治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液（吉林萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司出品，國藥準(zhǔn)字H20061295）治療，每次30mg，兌入100mL生理鹽水中靜脈滴注，每日注射3次。連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。

1.2.3 研究組 本組患者在基線治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索（吉林萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司出品，國藥準(zhǔn)字H20061295）聯(lián)合γ-干擾素實(shí)施氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法進(jìn)行治療。霧化液應(yīng)用精制γ-干擾素（上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司出品，國藥準(zhǔn)字S10980084）50000U以及鹽酸氨溴索4000U（吉林萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司出品，國藥準(zhǔn)字H20061295）兌入5mL生理鹽水中稀釋配制而成，而后以氧氣作為霧化驅(qū)動(dòng)動(dòng)力，以6～8L/min的流量進(jìn)行霧化吸入治療，每日治療2次，每次30min。連續(xù)應(yīng)用7d為1個(gè)療程。療程結(jié)束后，比照2組的臨床療效，臨床癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）完全緩解：患者急性炎癥完全遏制、肺部啰音完全消失，氣喘、氣促、咳嗽、咯痰等癥狀改善至急性發(fā)作期之前水平或完全消失；（2）顯效：患者急性炎癥完全遏制、肺部啰音基本消失，氣喘、氣促、咳嗽、咯痰等癥狀改善至急性發(fā)作期之前水平或接近急性發(fā)作期之前水平；（3）有效：患者急性炎癥大幅改善、肺部啰音極大減輕，氣喘、氣促、咳嗽、咯痰等癥狀接近急性發(fā)作期之前水平或大幅改善；（4）無效：患者急性炎癥不緩解或不明顯緩解，支氣管炎癥狀無緩解、緩解不明顯或加重。總有效率=（總病例數(shù)-無效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 研究組總有效率為93.48%，顯著高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 2組急性加重期癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組其咳嗽咯痰緩解時(shí)間、氣喘氣促緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者急性加重期癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 2組慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者急性加重期癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽及咯痰緩解 氣喘及氣促緩解 住院時(shí)間研究組 92 5.5±1.2a 6.1±1.6a 7.9±1.1a對(duì)照組 92 8.3±1.4 8.4±1.9 11.2±2.8

3 討論

我國衛(wèi)生與環(huán)境保障部門聯(lián)合調(diào)查指出，由于我國工業(yè)的迅速發(fā)展，以及國家環(huán)保政策落實(shí)緩慢，兼以綠色工業(yè)治理技術(shù)進(jìn)展遲鈍，因此空氣質(zhì)量急劇惡化，因此，我國慢性支氣管炎病例人群逐年增加[3]。本病久治不愈，癥狀顯著，嚴(yán)重影響了患者生產(chǎn)生活，間接地導(dǎo)致了我國總勞動(dòng)力產(chǎn)能下滑和受阻。而本病患者由于中老年人居多，需要日?？醋o(hù)，勢(shì)必增加其子女的誤工及經(jīng)濟(jì)支出比例，增加家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí)也強(qiáng)化了社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，有效地遏制慢性支氣管炎成為了我國慢性病防治的工作重點(diǎn)之一。

在臨床上，慢性支氣管炎患者其病情進(jìn)入急性發(fā)作期后，除應(yīng)使用抗生素常規(guī)控制感染外，還應(yīng)用特效藥物以迅速改善氣道受阻及慢性炎性變態(tài)反應(yīng)[4]。鹽酸氨溴索的藥理作用在氣道分泌細(xì)胞上體現(xiàn)，使氣道漿液及黏液分泌得到優(yōu)化，使呼吸道內(nèi)黏稠分泌物黏性溶解并排出呼吸道，因此，鹽酸氨溴索其化痰作用非常明顯，且可恢復(fù)呼吸道通暢，極大改善呼吸系統(tǒng)癥狀。同時(shí)，鹽酸氨溴索還能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生和分泌，有效抑制組胺、白三烯等細(xì)胞因子，發(fā)揮抗氧化作用，使氣道高反應(yīng)性極大受到遏制。因而，該藥在慢性支氣管炎急性發(fā)作領(lǐng)域應(yīng)用日趨廣泛。

在臨床上，常規(guī)應(yīng)用干擾素共計(jì)α、β、γ三種藥劑類型，而γ-干擾素其免疫調(diào)節(jié)活性強(qiáng)于前2種達(dá)成百上千倍[5]。本研究應(yīng)用的干擾素系大腸桿菌內(nèi)經(jīng)高科技生物科技工藝提取并獲得的活性基因重組蛋白。當(dāng)支氣管組織因病原微生物感染而誘發(fā)炎癥時(shí)，支氣管組織內(nèi)的天然γ-干擾素水平則急劇降低，呼吸道免疫能力則開始衰竭。而運(yùn)用該基因重組干擾素能起到和天然干擾素同樣的生理調(diào)節(jié)能力，強(qiáng)化細(xì)胞免疫、促進(jìn)吞噬細(xì)胞功能，并激活豐富種類的胞質(zhì)酶，進(jìn)而使病毒核酸的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯、釋放等功能被破壞，最終使病毒群體逐漸衰亡。而γ干擾素經(jīng)超聲霧化后，其微粒直徑只有5納米，與鹽酸氨溴索有效活性小分子成分可直達(dá)支氣管壁并作用于靶細(xì)胞，更迅速地發(fā)揮療效。本研究結(jié)果顯示，研究組咳嗽咯痰緩解時(shí)間、氣喘氣促緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示研究組的癥狀緩解更快，患者其病情也得到了更迅速的恢復(fù)。

綜上所述，慢性支氣管炎急性發(fā)作期行鹽酸氨溴索并用干擾素霧化吸入療效確切，可迅速遏制支氣管炎急性發(fā)作癥狀，控制炎癥，促進(jìn)病情的更迅速恢復(fù)。

[1] 潘樹樣.沐舒坦霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作47例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(4):689-690.

[2] 李曉輝，畢春玲，王濤.沐舒坦在慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床治療的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(13):113-114.

[3] 周文龍.不同霧化吸入方式吸入沐舒坦治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(6):878-879.

[4] 周海燕.沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(9):59-60.

[5] 張紅麗.沐舒坦與沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作 50 例[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(4):1728.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.038

吉林 132011 解放軍第二二二醫(yī)院呼吸神經(jīng)內(nèi)科（朱闖新）