腦動脈粥樣硬化患者的社區(qū)保健措施探析

馮海波

腦動脈粥樣硬化患者的社區(qū)保健措施探析

馮海波

目的 探討腦動脈粥樣硬化患者的社區(qū)保健措施。方法 選取對轄區(qū)社區(qū)居民的健康普查中確診的患腦動脈粥樣硬化患者共157例，根據(jù)患者意愿分為2組，保健組(n=95)采取標準化的社區(qū)預防腦卒中策略加強保健干預，對照組(n=62)未采取社區(qū)保健措施，比較2組患者動脈斑塊及相關生化指標變化及病變情況。結果 保健組腦動脈粥樣硬化斑塊縮小例數(shù)達83例(87.37%)顯著多于對照組的44例(70.97%)，保健組病變率2.1%顯著少于對照組的14.5%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對腦動脈粥樣硬化性患者加強社區(qū)保健干預，有利于改善患者預后，有效減少缺血性卒中的發(fā)生。

腦動脈粥樣硬化；社區(qū)；保健干預；預后

腦動脈粥樣硬化是導致缺血性卒中(ischemic stroke,IS)的一個非常重要的因素，一旦出現(xiàn)IS，稍不及時救治，輕者會遺留下不同程度的功能障礙，甚至導致日常生活不能自理，加重患者家庭的經(jīng)濟負擔,重者直接危及患者的生命安全[1]。如何有效降低腦動脈粥樣硬化患者的后遺癥發(fā)生率是當前社區(qū)醫(yī)療工作中一項艱巨而迫切的任務。本研究探討對腦動脈粥樣硬化患者做好社區(qū)保健工作的措施及效果，以期探索社區(qū)醫(yī)療延緩病情進展、預防急性發(fā)作、提高腦動脈粥樣硬化患者生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的新途徑?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年5月北京市中關村醫(yī)院在對轄區(qū)社區(qū)居民的健康普查中確診的患腦動脈粥樣硬化患者共157例，男81例，女76例，年齡34～74歲，平均(48.4±11.2)歲。所有入選對象均符合實行動脈粥樣硬化二級預防標準，即患者已發(fā)生動脈粥樣硬化，需要積極治療，防止病變發(fā)展，并爭取其逆轉[2]。根據(jù)患者意愿將其分為2組進行觀察比較，保健組95例，對照組62例。2組患者在性別、年齡、病情、生活習慣等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組不參加社區(qū)保健干預活動，只定期接受動脈斑塊及相關生化指標測定和病變情況回訪，其中絕大部分患者通過不同渠道接受過健康教育，在飲食保健方面有所調(diào)整，一般未進行藥物治療，只有在出現(xiàn)明顯臨床癥狀后才進行降脂、降壓和增加心肌供氧供能治療。保健組則嚴格按醫(yī)院制訂的康復保健計劃，接受系列化的全面干預。具體措施如下。

1.2.1 用藥指導 根據(jù)病情，主要讓患者遵醫(yī)囑服用補腎益腦片、松齡血脈康，脈血康等常用藥物，同時服用阿司匹林等抗血小板藥物，部分患者參照文獻[3]，采取中西醫(yī)結合辯證治療，主要采用腦得生、腦心通、燈盞生麥膠囊等中成藥進行養(yǎng)腦、益氣和燥濕化痰治療。

1.2.2 心理指導 主要是給患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，提供健康宣教資料，講清病變本身可以促使動脈側枝循環(huán)的形成，使病情得到改善,既要消除患者產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀的不良心理反應，提高患者的主觀能動性，激發(fā)患者的康復勇氣，又要耐心說服患者克服煩躁心理，作好長期防治的心理準備。

1.2.3 膳食指導 工作總的原則是平衡膳食結構，控制總能量和總脂肪，限制膳食飽和脂肪酸和膽固醇，保證充足的膳食纖維和多種維生素，補充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營養(yǎng)素。如指導患者避免經(jīng)常食用肥肉、豬油、骨髓等過多的動物性脂肪和奶油及其制品、椰子油、可可油等含飽和脂肪酸的植物油，限制食含膽固醇較高的食物，如：肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，魷魚，牡蠣，墨魚，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃等。尤其要求患者提倡不吸煙，不飲烈性酒或大量飲酒。口味要清淡少鹽，鼓勵患者多食玉米、燕麥等含膳食纖維高的食物，多食用新鮮蔬菜、香菇和水果等保護性食品，以獲得充足的維生素和礦物質(zhì)[4]。

1.2.4 運動指導 指導患者根據(jù)原來身體情況和體力活動習慣，適當參加一定的體力勞動和體育活動，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。要循序漸進，注意勞逸結合，保證充分睡眠，保持樂觀、愉快的情緒。

1.3 觀察指標 (1)分別逐一測定患者的血總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、高密度脂蛋白(HDL)，計算動脈硬化指數(shù)(AI)，公式為：AI=(TC－HDL)/HDL；(2)對患者進行頭顱 CT或MRI檢查，測量粥樣斑塊的厚度(IMT)、頸總動脈(CCA)內(nèi)徑及回聲特征；(3)統(tǒng)計發(fā)生IS病變的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 動脈粥樣硬化程度 干預前2組患者的AI、IMT和CCA內(nèi)徑值差異無統(tǒng)計學意義，1年后，2組患者的AI、IMT和CCA內(nèi)徑值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預前后動脈粥樣硬化相關指標變化比較（±s）

表1 2組患者干預前后動脈粥樣硬化相關指標變化比較（±s）

組別 例數(shù)AI IMT (mm) CCA內(nèi)徑(mm)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后保健組 95 8.3±1.6 6.4±1.3 1.26±0.25 1.17±0.18 7.68±0.71 11.58±2.45對照組 62 8.1±1.4 9.8±1.2 1.24±0.22 1.78±0.35 7.75±0.86 6.57±0.68 t值 0.167 5.647 0.107 6.572 0.126 7.647 P值 0.128 0.012 0.106 0.008 0.094 0.007

2.2 病情進展 在干預治療的12個月期間，127例腦動脈粥樣硬化患者粥樣硬化斑塊有不同程度縮小，有11例患者出現(xiàn)缺血性卒中，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組腦動脈粥樣硬化患者病情進展比較[n(%)]

3 討論

隨著健康意識的增強和醫(yī)學事業(yè)的進步，人們對腦動脈粥樣硬化的危害有了明確的認識，相關的預防措施正在逐漸增強，動脈粥樣硬化與其它絕大多數(shù)疾病一樣，會經(jīng)歷發(fā)生、發(fā)展以及臨床事件發(fā)生的3個中心環(huán)節(jié)。目前，醫(yī)學界對腦動脈粥樣硬化實施三級預防，一級預防是針對有發(fā)生動脈粥樣硬化的可能而積極相應預防動脈粥樣硬化的發(fā)生；二級預防是已發(fā)生動脈粥樣硬化，采取積極治療防止病變發(fā)展并爭取其逆轉；三級預防是動脈粥樣硬化進一步發(fā)展，產(chǎn)生了缺血性卒中病變，及時救治，防止其惡化，盡力延長病人壽命[5]。一級預防是常規(guī)性的保健防護，三級預防一般在專業(yè)醫(yī)院進行，因此，社區(qū)保健屬二級預防，主要是利用方便、有利的就醫(yī)和健康教育條件，在疾病發(fā)展環(huán)節(jié)，采取抗動脈粥樣硬化病變的相應干預措施，有效降低臨床急性事件的發(fā)生風險[6]。

腦動脈粥樣硬化的早期，由于病變輕微，患者一般未感覺到任何不適癥狀，隱匿的病情很難引起人們的警覺，社區(qū)保健的首要功能在于及時提醒患者注意動脈硬化病的早期危險信號，如患者感覺到心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等種種不適的癥狀和體征后，及時做出臨床診斷，以發(fā)揮患者的主觀能動性配合治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療[7]；其次是針對患者不同的病情，及時提供健康保健指導，做出對癥治療，這是核心措施，當然社區(qū)保健并非是對腦動脈粥樣硬化患者采取什么新穎、特效的治療方法，其防治措施是常規(guī)性的，但可以起到很大監(jiān)督和幫助作用。在腦動脈粥樣硬化的早期，因病變輕微以及繁忙的工作和正常的家庭生活往往削弱了人們的防范，本觀察已確診的157例腦動脈粥樣硬化患者中就有62例因種種原因未參加社區(qū)保健，結果參加社區(qū)保健的95例患者通過落實二級預防措施，病情及時得到了控制，部分患者的病變還出現(xiàn)消退，結果表明，保健組腦動脈粥樣硬化斑塊縮小例數(shù)顯著多于對照組，病變率顯著少于對照組(P＜0.05)，表明社區(qū)保健干預對改善腦動脈粥樣硬化性患者預后收效顯著，值得推廣。

社區(qū)保健包涵健康教育、社區(qū)醫(yī)療救治和社區(qū)護理3個方面。健康教育和社區(qū)護理重點在提供心理指導、膳食指導和運動指導，這與臨床康復護理干預[8]基本上是相同的，只是指導方式上要結合社區(qū)特點進行，如增加一些講座、組織患者交流討論，發(fā)放宣傳教育資料，必要時上門服務指導。社區(qū)醫(yī)療救治目標在抗脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定斑塊，預防血栓形成，減少臨床事件發(fā)生[9]。當然如何細化相關措施、增強社區(qū)保健功能，還需要在今后的工作實踐中進一步探討。

[1] 曾靜,劉星辰,楊小燕.大腦中動脈粥樣硬化性狹窄患者腦血管自動調(diào)節(jié)能力解析[J].當代醫(yī)學,2014,20(24):65-66.

[2] 譚紅愉;楊志華.不同程度大腦中動脈狹窄與閉塞患者的梗死類型[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(7):427-429.

[3] 張漢祥.腦動脈硬化癥的中醫(yī)藥防治研究進展[J].河南中醫(yī),2013,22(1):476-477.

[4] 譚迎,田迪,馮嵐,等.高密度脂蛋白抗動脈粥樣硬化的免疫新機制[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(1):95-97.

[5] 陳潤鈿.185例腦動脈粥樣硬化患者相關危險因素研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(35):21-22.

[6] 湯仕忠,王蓓蓓.社區(qū)保健[M].南京:東南大學出版社,2009:47-51.

[7] 陳秀良.老年腦動脈硬化病例的調(diào)護[J].中國民間療法,2013,21(10):68.

[8] 陳海霞.康復護理干預對動脈粥樣硬化性腦出血偏癱患者的效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(23):63-64.

[9] 秦保健,李琳.老年急性腦缺血患者與頸動脈粥樣硬化斑塊相關性研究[J].疑難病雜志,2010,9(7):511-512.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.034

北京 100080 北京市中關村醫(yī)院（馮海波）