采用陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較

賴維

采用陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較

賴維

目的 探討陰道超聲和腹部超聲對早期宮外孕診斷效果。方法 選取早期宮外孕患者100例進行分析，將其隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者使用腹部超聲進行診斷，觀察組患者使用陰道超聲進行診斷。觀察2組患者的臨床診斷符合率。結(jié)果 觀察組宮外孕診斷符合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者漏診率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在早期宮外孕患者中，應用陰道超聲的診斷符合率更高，漏診率較低，因此是一種安全有效的早期宮外孕診斷方法。

宮外孕；陰道超聲；腹部超聲；診斷

宮外孕指的是受精卵在宮體腔內(nèi)著床并生長發(fā)育，也被稱為異位妊娠[1]，如果不采取措施及時診治，就會導致孕婦大出血，甚至休克，威脅到患者的生命健康[2]。在臨床上，如何更早、更為準確的對該疾病進行診斷，對于后期的治療具有重要的意義。為了進一步研究診斷方法的有效性，本文選取早期宮外孕患者100例進行分析，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萬安縣中醫(yī)院2013年7月～2014年6月收治的早期宮外孕患者100例，將其隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組患者年齡22～43歲，平均年齡（29.6±1.8）歲；停經(jīng)時間 36～52d，平均（45.5±12.2）天。觀察組患者年齡20～44歲，平均年齡（28.5±1.6）歲；停經(jīng)時間 41～60d，平均（47.2±14.1）d?；颊呦赂雇?32 例，少量陰道流血35例，腹痛伴有陰道流血22例，沒有明顯癥狀11例。2組患者年齡、病程等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 儀器 儀器選擇GEVIVIS6彩色多普勒超聲診斷儀，其中腹部探頭頻率為3.5～5.0MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.0MHz。

1.2.2 操作方法 對照組患者使用腹部超聲進行檢查，患者取平臥位，保證膀胱適當充盈，對患者的腹壁進行橫向、縱向、斜向掃查，觀察子宮的形態(tài)大小和附件、包塊的情況，看宮腔內(nèi)部是否有回聲。另外，也要觀察患者的腹腔和盆腔部位。觀察組患者使用陰道超聲進行檢查，患者取截石位，保證膀胱處于排空狀態(tài)。將陰道探頭置入陰道內(nèi)，通過移動、擺動等操作觀察患者宮腔內(nèi)有沒有孕囊，孕囊內(nèi)是否存在胎芽或胎心搏動。同時觀察附件區(qū)，以及是否有回聲。

1.3 觀察項目和指標 （1）對比2組患者的宮外孕診斷符合率。（2）觀察2組患者的具體漏診情況。（3）觀察2組的超聲圖像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組宮外孕診斷符合率的比較 觀察組宮外孕診斷符合率顯著高于對照組，且觀察組漏診率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組在宮外孕診斷符合率上的比較（n）

2.2 宮外孕的超聲圖像 患者如果屬于沒有破裂的宮外孕，會在子宮或卵巢周圍看到輸卵管環(huán)結(jié)構(gòu)，圖像比較清晰，內(nèi)為液性暗區(qū)，有均勻或不均勻回聲，部分患者能夠聽到胎心搏動。彩超顯示囊內(nèi)有血流信號，可以在包塊周圍記錄到血流頻譜?；颊呷绻麑儆谄屏鸦蛄鳟a(chǎn)，一般會在子宮或卵巢旁邊看到混合性包塊，邊界不清晰，大小、形態(tài)不規(guī)則，回聲雜亂。超聲顯示包塊周圍呈環(huán)狀，血流信號阻力低，在子宮周圍有液性暗區(qū)和凝血塊。經(jīng)對比，陰道超聲能夠更早、更準確的診斷出以上癥狀，檢測到的包塊體積更小，胚胎組織、新芽更為清晰，對于患側(cè)卵巢和附件包塊分離的辨別更加精確。

3 討論

3.1 宮外孕 導致宮外孕的發(fā)病因素較多，其一，在輸卵管炎癥影響下，受精卵的運行受阻而在該處著床；其二，輸卵管發(fā)育不良或功能異常，會導致雌孕激素分泌失常，影響受精卵的正常運行；其三，受精卵在移行的過程中時間過長，導致發(fā)育增大也會引起宮外孕[3-4]。對于該疾病的預防，要求做到以下兩點：第一，子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)疾病會改變輸卵管的形態(tài)和功能，及時治療能夠減少宮外孕的發(fā)生。第二，注意經(jīng)期、產(chǎn)期、產(chǎn)褥期的個人衛(wèi)生，防止出現(xiàn)生殖系統(tǒng)感染[5]。

3.2 陰道超聲和腹部超聲檢查方法對比 對患者進行陰道超聲檢查時，會將儀器的探頭置入陰道內(nèi)部，探頭能夠貼近宮頸和陰道后穹窿，因此可以更加清晰的顯示出子宮、附件，以及周圍其他組織的病變情況[6]。腹部超聲檢查患者要憋尿，由于檢查需要透過腹部，所以會受到脂肪厚度、膀胱充盈度的影響[7]。因此兩者相比，陰道超聲診斷的準確率更高，在陳九軍的研究中也體現(xiàn)了這一點[8]。另外，陰道探頭的頻率比腹部探頭頻率高，所以對于宮外孕的診斷時間更早，相關(guān)文獻表明，比腹部超聲診斷的時間早1周左右，而且對于子宮內(nèi)膜、卵巢結(jié)構(gòu)、妊娠囊的定位識別能力更強[9-10]。本次研究中，50例患者進行陰道超聲診斷的診斷符合率為90.0%。

3.3 漏診病例分析 在觀察組中的5例漏診患者中，有2例是間質(zhì)部妊娠，患者有過剖宮產(chǎn)史，因此子宮的形態(tài)發(fā)生改變，位置偏上，病灶部位超出了陰道超聲檢查的范圍。1例卵巢妊娠，是因為將卵巢內(nèi)妊娠囊看成了卵巢黃體囊腫。1例宮內(nèi)合并宮外妊娠，是因為在檢查過程中發(fā)現(xiàn)了宮內(nèi)孕，從而忽略了宮外孕。還有1例患者做過輸卵管節(jié)育術(shù)和輸卵管吻合術(shù)，對于患者的病史了解不夠詳細，誤診為其它疾病。對照組中15例患者漏診，其中7例為間質(zhì)部妊娠，4例為卵巢妊娠，2例為宮內(nèi)合并宮外妊娠，2例患者做過輸卵管節(jié)育術(shù)和輸卵管吻合術(shù)，其漏診原因與對照組相同。這就提醒我們在檢查過程中，要全面掌握各種聲像特征，同時提高自身專業(yè)水平，降低漏診率。

綜上，在早期宮外孕患者中，應用陰道超聲的診斷符合率更高，漏診率較低，因此是一種安全有效的早期宮外孕診斷方法。

[1] 胡菁旭.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應用的意義[J].中外醫(yī)療,2012,20(23):176-177.

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[3] 黃仰青.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的對比分析[J].吉林醫(yī)學,2013,23(19):4655-4656.

[4] 丁瑩,郭瑞強.陰道超聲和腹部超聲診斷早期宮外孕應用價值的比較[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,3(15):401.

[5] 周軍,陳婷婷.經(jīng)陰道和腹部超聲診斷早期異位妊娠的比較與影像學研究[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(4):135-136.

[6] 宋慧芳,任艷,王馳.觀察對比陰道超聲和腹部超聲對于診斷早期宮外孕的準確性[J].中外醫(yī)療,2014,9(1):32-34.

[7] 賴祝琴,唐巍,楊振隆.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲用于診斷早期宮外孕的比較[J].廣東醫(yī)學院學報,2011,5(18):476-477.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.017

江西 343800 江西省萬安縣中醫(yī)院（賴維）