顯微鏡下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術中高血壓與顱內(nèi)壓增高的護理

【摘要】目的　研究探討術中高血壓和顱內(nèi)壓增高護理對顯微鏡下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術臨床治療效果的影響。方法　選取我院2014年1月～2015年3月收治的100例行顯微鏡下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術手術的患者，在手術中進行高血壓和顱內(nèi)壓增高護理，分析手術護理的效果。結(jié)果 96例患者手術成功，成功率占96.0%。有4例發(fā)生并發(fā)癥占4.0%。結(jié)論 術中高血壓和顱內(nèi)壓增高護理對顯微鏡下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術臨床護理療效果優(yōu)良。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.160

作者單位：361000 廈門大學附屬第一醫(yī)院

Nursing Care of Hypertension and Intracranial Pressure for Patients With Intracranial Aneurysm Surgery Under the Microscope

CHEN Shuhui ZHANG Ping ZHOU Yamei First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

【Abstract】

Objective This paper aimed to research and discuss about the influence from the intraoperative nursing of hypertension and increased intracranial pressure on the clinical results of intracranial aneurysm surgery under the microscope. Methods 100 patients who were admitted to our hospital for intracranial aneurysm surgery under the microscope from January 2014 to March 2015 and nursing of hypertension and increased intracranial pressure was conducted on them during the surgery. And then，the effects of the operational nursing were analyzed. Results The operations of 96 patients were successful，accounting for a success rate of 96%，while there were complications in four cases，accounting for 4.0%. Conclusion The intraoperative nursing of hypertension and increased intracranial pressure can provide excellent clinical results on intracranial aneurysm surgery under the microscope.

【Key words】 Intracranial aneurysm，Clipping surgery，Hypertension，Intracranial pressure

患者顱內(nèi)動脈瘤多在患者顱內(nèi)動脈壁上生長，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病年齡多集中在40～60歲。目前臨床醫(yī)學對于顱內(nèi)動脈瘤的病因尚無明確的界定，但是大多數(shù)都認為顱內(nèi)動脈壁的先天缺陷及顱內(nèi)壓力增大是顱內(nèi)動脈瘤的主要因素 ［1］。顱內(nèi)動脈瘤一般采用手術方法治療，顯微鏡下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術是目前比較先進的治療方法。在顯微鏡下對患者進行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術手術，并在手術中進行高血壓和顱內(nèi)壓增高護理，分析手術的臨床治療效果?，F(xiàn)將有關研究做如下總結(jié)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2014年1月～2015年3月收治的100名顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，在經(jīng)本院倫理委員會批準及患者家屬本人同意知情的情況下，在顯微鏡下對患者進行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術手術。100名患者中，男性患者40名，女性患者60名，年齡在40 ～65歲，平均年齡（51.13±1.38）歲。根據(jù)Hunt-Hess分級標準，其中I級15名，II級20名，III級30名，IV級25名，V級10名。

1.2　方法

100名患者均在顯微鏡下進行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術手術，并在手術中進行高血壓和顱內(nèi)壓增高護理。

1.2.1　術前準備 （1）對患者進行心理疏導，手術前醫(yī)護人員要到病房進行巡視，查看患者的實際病情，了解患者腫瘤的位置及大小。在明確信息后主動向患者及家屬講述手術過程，手術目的及注意事項，要求患者和家屬密切配合治療，減輕患者和家屬的心理負擔；（2）準備手術器械，手術前要對常用的手術器械進行滅菌消毒處理，例如開顱器、銑刀、轉(zhuǎn)頭等。手術當天要做好相關設備的準備工作，例如顯微鏡、動脈夾和顱骨鎖等；（3）做好手術環(huán)境的準備工作，手術室的溫度應該保持在23～25℃，空氣濕度應該在50%～65%。

1.2.2　術中觀察與護理 （1）密切觀察患者的血壓情況，精確控制手術部位的血壓變化，可以有效減少手術中的出血情況。手術開始時要將血壓控制在正常偏低水平，對腫瘤進行夾放的時候，要將血壓控制在75 mm Hg左右，最大差距值為5 mm Hg。對于老年人，血壓則不可以控制過低，防止導致腦缺血。手術中醫(yī)護人員還要密切關注手術進程，觀察患者的膚色變化及心率變化，做好提醒工作；（2）觀察患者的腎功能狀態(tài)，手術期間應該保證患者的尿流在l ml/h，腎血流的平均動脈壓（MAP）應該在75～180 mm Hg，如果患者腎血流的平均動脈壓（MAP）低于75 mm Hg，則患者會產(chǎn)生無尿，嚴重者可能引起急性腎功能衰竭；（3）觀察患者的顱內(nèi)壓情況，臨床研究表明，患者頭部抬高10 cm，顱內(nèi)壓下降1 Kpa。如果患者顱內(nèi)靜脈呈負壓狀態(tài)，則易造成患者靜脈破裂。因此，患者的頭部應該保證在25。左右的傾斜，防止頭部過高或者過低，造成危險。

1.3　術中并發(fā)癥護理

（1）防止出現(xiàn)腫瘤破裂出血，如果患者在手術過程中出現(xiàn)腫瘤破裂，或者麻醉過程中出現(xiàn)腫瘤破裂，則患者的死亡率會明顯上升。手術過程中如果出現(xiàn)腫瘤破裂情況，要積極配合醫(yī)生進行及時處理，及時連接兩路吸引器，一路用來防止腫瘤大出血，一路用來洗凈腫瘤內(nèi)部的血液，以求盡快顯現(xiàn)腫瘤瘤蒂，夾住動脈瘤。如果患者的腫瘤出血量過大則可以臨時使用腫瘤夾阻斷出血情況，一般應該把阻斷時間控制在10～20 min。在進行腫瘤阻斷時，醫(yī)護人員要及時配合醫(yī)生將患者血壓控制在正常范圍內(nèi)，以求改善患者腦部的血液循環(huán)，防止缺血；（2）防止患者出現(xiàn)腦血管痙攣，手術及麻醉可能會在一定程度上引起患者腦血管痙攣，造成患者腦部缺血或者損害。因此，在患者腫瘤切除后，在洗凈患者夾壁瘤頸積血后，要及時進行鹽水沖洗，以減少積血現(xiàn)象的發(fā)生，防止發(fā)生腦血管痙攣。如果出現(xiàn)腦血管痙攣，可以去除患者動脈上的交感神經(jīng)叢，這是目前處理患者腦血管痙攣常用的方法。

2　結(jié)果

100例患者手術過程中96例患者手術成功，成功率占96.0%。有4例發(fā)生并發(fā)癥占4.0%，其中1例出現(xiàn)腫瘤破裂出血，3例出現(xiàn)腦血管痙攣。

3　討論

顱內(nèi)動脈腫瘤是一種復雜的心腦血管疾病，腫瘤在形成后，可能會進一步擴大，血壓的突然升高、性生活、體力勞動都可能會造成腫瘤的破裂，腫瘤滲血會突然發(fā)生，其誘發(fā)原因尚不明確 ［2］。

現(xiàn)階段，對于顱內(nèi)動脈瘤的治療多采用顯微鏡下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術進行治療，該種方法治療效果明顯，術后患者的恢復能力強 ［3］。但該手術所使用的器材眾多，而且手術過程受患者高血壓和顱內(nèi)壓影響，如果不能及時護理則會阻斷手術進程，威脅患者的生命安全。鑒于此，在患者進行顯微鏡下顱內(nèi)動脈瘤夾閉術手術時，必須做好患者高血壓和顱內(nèi)壓的護理工作。

在本次研究中，患者手術過程中并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，96例患者手術成功，成功率占96.0%?？梢娦g中高血壓和顱內(nèi)壓增高護理對顯微鏡下顱內(nèi)靜脈瘤夾閉術護理療效果良好。