臨床輸血技術(shù)規(guī)范研究

【摘要】目的 探討臨床輸血技術(shù)規(guī)范。方法 本文通過對33 000例次配血標(biāo)本的收集與處理和血液成分輸注護(hù)理，按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，對從采集血樣到血液輸注完畢的護(hù)理操作程序進(jìn)行了分析和總結(jié)。結(jié)果 嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行科學(xué)輸血，促使輸血的療效不斷提高，同時(shí)還要確保輸血的安全性。臨床輸血技術(shù)的發(fā)展過程由傳統(tǒng)的單一全血輸注到成分輸血，例如：血小板、血漿、紅細(xì)胞和冷沉淀等血液制品，可見我國臨床輸血技術(shù)在向高科技不斷發(fā)展。結(jié)論 目前，我國臨床輸血技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而越來越規(guī)范。但與臨床輸血技術(shù)相對應(yīng)的護(hù)理技術(shù)，還達(dá)不到臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.135

作者單位：154007 佳木斯市中心血站

Study on Technical Specifications of Clinical Blood Transfusion

LI Zhongfa　Central Blood Station of Jiamusi City，Jiamusi 154007，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical blood transfusion technology standard. Methods This article through to 33 000 cases with blood specimen collection and processing and blood components infusion nursing，in accordance with requirements of the clinical blood transfusion technical specifications，from blood samples were collected to blood transfusion after injection of nursing procedure to carry on the analysis and the summary.

Results In strict accordance with the provisions of scientific blood transfusion，to promote the efficacy of blood transfusion continues to improve，but also to ensure the safety of blood transfusion. Clinical blood transfusion technology development process from the traditional single blood infusion to composition blood transfusion. For example: blood platelets，plasma，red blood cells and cold precipitation products，visible in our country clinical blood transfusion technology to high-tech development. Conclusion At present，the clinical blood transfusion technology in china is becoming more and more standardized with the development of medical technology. However，the technology of nursing care in clinical blood transfusion is not up to the standard of clinical blood transfusion.

【Key words】 Clinical blood transfusion，Specifications，Techniques

臨床輸血技術(shù)在輸血醫(yī)學(xué)中是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎S著我國輸血技術(shù)的不斷改革，從單一全血輸注發(fā)展到成分輸血，例如：血小板、血漿、紅細(xì)胞和冷沉淀等血液制品，根據(jù)這一改革，對輸血技術(shù)提出了更高的要求。目前為止，還沒有同臨床輸血技術(shù)發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)規(guī)范?？茖W(xué)合理的輸血，使輸血療效得以提高，并保證患者可以安全輸血。本文針對33 000例次配血標(biāo)本的收集與處理和血液成分輸注護(hù)理，并對其操作程序進(jìn)行了分析與探討，具體分析如下。

1　臨床資料

2013年1～12月我院對33 000例次配血標(biāo)本的收集與處理和血液成分輸注，其中男患者18 550例次，女患者14 450例次，年齡1～75歲；急診患者1 895例次，兒童3 885例次，外科患者13 330例次，內(nèi)科患者11 000例次，燒傷患者1 580例次，整形科患者60例次，放療患者213例次，介入治療患者1037例次。在治療的過程中有23例次出現(xiàn)過敏反應(yīng)，8例次出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，2例次出現(xiàn)非免疫反應(yīng)性溶血，經(jīng)過采用不同方法護(hù)理后，均得到康復(fù)。在輸血過程中，由于各種因素導(dǎo)致的疑難配血98例次，骨髓移植15例次，冷凝集40例次，免疫抗體23例次。

2　臨床輸血技術(shù)規(guī)范護(hù)理操作

2.1 配血標(biāo)本要求

要求受血者的血液標(biāo)本沒有污染和溶血的現(xiàn)象，為非輸液管道留取標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)有10例次受血者是從輸液管道留取的配血標(biāo)本，如果血液中的分子物質(zhì)使血標(biāo)本中的紅細(xì)胞和血漿以及各種分子的濃度發(fā)生變化，將會導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈假陽性，從而使配血試驗(yàn)受到干擾，這就需要重新采集配血標(biāo)本。另外，在輸血中還要注意容器的要求，當(dāng)用全自動配血儀器進(jìn)行配血時(shí)，要求用抗凝標(biāo)本。首選的配血抗凝管就是乙二胺四乙酸，因?yàn)樗鼘?xì)胞膜的影響非常小?，F(xiàn)今我院已經(jīng)統(tǒng)一用抗凝管進(jìn)行配血。還要注意對受血者進(jìn)行身份確認(rèn)，以免輸血的血型與受血者的血型不符。本組有1例受血者出現(xiàn)輸血的血型與原血型不符。

2.2 血液的保存要求

在血液領(lǐng)取時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)領(lǐng)血單的內(nèi)容攜帶患者血型標(biāo)本以及輸血同意書到輸血科取血 ［1］。每次要求只領(lǐng)取一袋血，特殊情況除外，如1例患者有2個(gè)以上輸液通道或者是急需。取血時(shí)還需要取血人與發(fā)血人雙方一起核對；在領(lǐng)取血液后，在溫室中停留的時(shí)間不得超過30 min。如果不能及時(shí)輸血，要盡快送回血庫進(jìn)行保存。但不能將血液在冰箱中保存，因?yàn)楸渲械臏囟炔]有根據(jù)血液保存要求嚴(yán)格控制，容易使血細(xì)胞的存活量受到影響。本組有3例受血者因血液在溫室中長時(shí)間放置導(dǎo)致血細(xì)胞受到破壞發(fā)生溶血現(xiàn)象。

2.3 血液輸注

在血液輸注時(shí)也有相應(yīng)的要求，如紅細(xì)胞輸注時(shí)需注意：保存在（4±2）℃的儲血冰箱內(nèi)，保存期35 d。一袋紅細(xì)胞在120 ml左右。連續(xù)輸血時(shí)，在兩袋血之間需要用生理鹽水進(jìn)行沖洗，輸血器至少12 h更換一次或者每輸完兩袋血更換一次，以防細(xì)菌生長或過濾網(wǎng)堵塞 ［2］。本組有8例受血者因輸血器更換不及時(shí)導(dǎo)致輸血速度緩慢，通過更換輸血器后恢復(fù)正常。

2.4 血液加溫

在血液進(jìn)行加溫時(shí)，將血液置于35℃～38℃水浴中，輕輕搖動血袋并不斷測試水溫，溫度控制在32℃～35℃，不能使用臨時(shí)的或不規(guī)范加溫方式對血液加溫。本組有2例受血者因?qū)ρ翰灰?guī)范加溫導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞中出現(xiàn)非免疫性溶血。

2.5 血液加藥

不可以在血液中加入藥物，如果加入藥物，一旦有不良反應(yīng)，就很難判斷是由哪種原因?qū)е?［3］。

2.6 監(jiān)護(hù)輸血患者

在輸血過程中，開始的速度應(yīng)控制在每分鐘輸入3 ml，在15 min之后，根據(jù)受血者自身情況調(diào)整輸血速度。對患者輸血的整個(gè)過程中進(jìn)行監(jiān)視，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)而不能及時(shí)處理。

2.7 輸血反應(yīng)處理

輸血過程中要確保管道通暢，如果有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。對于輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)情況要及時(shí)填寫信息反饋單，分析不良反應(yīng)發(fā)生原因，如果是疑似細(xì)菌引起的不良反應(yīng)，則要對受血者及血袋同時(shí)做血培養(yǎng)檢查。

3　結(jié)束語

臨床輸血效果是檢驗(yàn)輸血治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)。臨床輸血技術(shù)的操作過程較為復(fù)雜，步驟較多，護(hù)理工作在輸血過程中始終都起著重要的作用。臨床輸血技術(shù)的操作程序的實(shí)施具有科學(xué)性、合理性以及有效性，不僅保證了輸血護(hù)理的質(zhì)量，還確保了患者的安全。本文結(jié)合臨床輸血技術(shù)的操作程序進(jìn)行了分析與總結(jié)，對存在的不完善的地方，有待護(hù)理技術(shù)的補(bǔ)充與研究。