普外科切口感染的影響因素及臨床干預對策

普外科切口感染的影響因素及臨床干預對策

劉俠王鋼

【摘要】目的 分析普外科切口的感染因素，提出合理的臨床治療干預對策。方法 將本院普外科切口感染的240名患者隨機分為觀察組和對照組，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件和logistic回歸模型分析不同因素對手術(shù)切口感染的影響。結(jié)果 手術(shù)持續(xù)時間久、患者體重指數(shù)高、備皮時間久、Ⅱ類手術(shù)、病房人數(shù)等為切口感染的主要因素。結(jié)論 減少備皮和手術(shù)時間，凈化手術(shù)室空氣，加強Ⅱ類手術(shù)的管理，實施健康教育等措施降低切口感染的風險。

【關(guān)鍵詞】普外科；切口感染；影響因素

作者單位：100076 北京航天總醫(yī)院

普外科臨床手術(shù)中最易發(fā)生切口感染，文獻報道，醫(yī)院感染中切口感染占40%左右，因此，研究普外科切口的感染因素，提出臨床干預對策尤為必要。本文根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》來確定普外科切口感染的標準，將本院普外科切口感染的240名患者隨機分為觀察組和對照組，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件和logistic回歸模型分析不同因素對手術(shù)切口感染的影響，并提出相關(guān)干預對策。

1　資料與方法

1.1研究對象

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》來確定普外科切口感染的標準，將本院普外科切口感染的240名患者隨機分為觀察組和對照組。分析不同因素對手術(shù)切口感染的影響。

1.2研究方法

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件和logistic回歸模型。將普外科240名手術(shù)患者分為觀察組和對照組。對兩組切口感染的患者從多個因素進行統(tǒng)計分析［1］。

2　研究結(jié)果

2.1單因素分析

普外科切口感染的相關(guān)因素為12個變量，即性別、年齡、體重、病房條件、手術(shù)季節(jié)、糖尿病、預防應用抗菌藥物、備皮時間、切口分類、切口長度、術(shù)中失血量以及手術(shù)時間。普外科切口感染的主要因素t/χ2值結(jié)果顯示：病房條件為11.55、手術(shù)季節(jié)為14.4、糖尿病為7.19、備皮時間為6.59、切口分類為11.69，其他感染因素較低。

2.2多因素分析

將切口感染作為應變量，統(tǒng)計量作為自變量，進行自變量賦值后，利用logistic回歸模型分析，得出切口感染高危因素的OR值：分別為手術(shù)時間3.63、體重指數(shù)高3.13、備皮久2.99、II類手術(shù)2.55和多人病房條件2.49。

3　討論

3.1普外科中切口感染的主要影響因素

3.1.1手術(shù)時間 研究發(fā)現(xiàn)當手術(shù)時間≥3 h時，切口感染發(fā)生的概率是手術(shù)時間低于3 h的3.62倍（OR值=3.62），這與因手術(shù)時間延長引起的手術(shù)室內(nèi)空氣污染增加有關(guān)。手術(shù)切口在空氣中的暴露時間越長，手術(shù)切口感染空氣中病菌的機會越大，因此，需要盡量的縮短普外科切口的手術(shù)時間。

3.1.2患者自身肥胖因素 肥胖者較之正常體重患者更易感染，肥胖患者手術(shù)切口感染約為正常體重者的3.22倍。這是由于肥胖患者的脂肪組織較多，在手術(shù)過程中脂肪液化、壞死以及液體集聚等發(fā)生的概率更高。

3.1.3備皮至手術(shù)時間 研究發(fā)現(xiàn)：手術(shù)切口的感染程度會隨著備皮至手術(shù)時間的延長而增加。臨床手術(shù)進行毛發(fā)剔除過程中極容易對患者皮膚造成一定程度的損傷，使細菌和微生物侵入，增加患者術(shù)后切口感染的概率。因此，要盡量降低備皮至手術(shù)時間［2］。

3.1.4切口分類 對照研究還發(fā)現(xiàn)， II類手術(shù)切口與I類手術(shù)切口相比，其術(shù)后切口感染發(fā)病率是I類手術(shù)的2.98倍（OR 值=2.98），其中，胃腸道疾病手術(shù)是常見的II類手術(shù)，開放的消化道和患者腹腔內(nèi)滲液是切口感染的主要來源。越靠近胃腸道手術(shù)的末端，各種細菌和病毒就越多，切口感染的概率隨之上升。

3.1.5多人病房 多人病房會存在在交叉感染的可能。這不僅由于多人病房臨床治療質(zhì)量低于單人病房，還由于多人病房探視的人較多，增加了切口感染的概率。因此，多人病房切口感染的機率高于單人病房（OR值=2.48）。

3.2普外科切口感染的臨床干預對策

3.2.1嚴格對手術(shù)時間進行控制，保持手術(shù)室內(nèi)的空氣凈化 手術(shù)時間是導致切口感染的主要因素。因此，在手術(shù)中要嚴格控制手術(shù)時間。術(shù)前要對參與手術(shù)的醫(yī)護人員進行明確分工，使之能夠密切配合，降低手術(shù)操作的時間。同時，進出手術(shù)室要嚴格遵守無菌操作規(guī)定，保持室內(nèi)空氣凈化，要使用手術(shù)專用服裝，并避免不必要的進出，防止攜帶病菌進入手術(shù)室［3］。

3.2.2盡量縮短備皮至手術(shù)時間 阻礙細菌感染的第一道屏障是人體的肌膚，因此，在術(shù)前要認真檢查患者切口附近皮膚，對手術(shù)區(qū)域有影響的毛發(fā)進行嚴格消毒，若皮膚損傷有感染情況，應在降低手術(shù)感染風險后進行手術(shù)。

3.2.3加強II類手術(shù)的管理 在進行Ⅱ類手術(shù)前要盡量減少各種因素對于手術(shù)操作區(qū)域的感染，合理使用應用抗菌藥物［4］。

3.2.4進行必要的健康教育 術(shù)前向相對肥胖患者明確告知肥胖對于手術(shù)的影響，并建議其自身努力改善飲食結(jié)構(gòu)，合理的控制自身的體重，為手術(shù)降低感染風險爭取機會［5］。

3.2.5盡量減少病房的人數(shù) 對于醫(yī)院病房內(nèi)的患者人數(shù)要盡量嚴格的進行控制，尤其是對于重癥患者要盡量給予其單人病房安排，降低其自身的感染機率，并且日常定時對病房進行消毒處理，對家屬的陪護人數(shù)進行合理管控，保證病房人數(shù)在合理的范圍之內(nèi)。

參考文獻

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Influence Factors of Incision Infection in Department of General Surgery and Clinical Intervention Strategies

LIU XiaWANG GangBeijing Aerospace Hospital，Beijing 100076，China

【Abstract】

Objective To analyze the general surgery incision infection factors, and put forward some reasonable clinical intervention measures. Methods The hospital general surgery incision infection in 240 patients were randomly divided into observation group and control group, and to apply SPSS 13.0 statistical software and logistic regression model to analyze the factors of operative incision infection effect. Results Surgery for a long time, patients with a higher body mass index, prepared the skin for a long time, II type operation, were incision infection of the main factors. Conclusion Decreasing skin preparation and operation time, operation room air purification, strengthening the management of class II operation, the implementation of health education and other measures can reduce wound infection risk.

【Key words】Department of general surgery,Wound infection,Affecting factors

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.143

【中圖分類號】R63

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0185-02