醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)制度的可行性分析和對策建議

郭新奇，周鵬，李晴

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程處；b.特需病房，北京100730

醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)制度的可行性分析和對策建議

郭新奇a，周鵬a，李晴b

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程處；b.特需病房，北京100730

本文列舉醫(yī)療設(shè)備日常保養(yǎng)中所遇到的種種問題，通過成本、收益模型的方法分析了設(shè)備保養(yǎng)相關(guān)主體的各個行為，總結(jié)出制度不全、收益不顯、成本不低是阻礙設(shè)備保養(yǎng)工作的3個原因，最后給出相關(guān)的建議和對策。

醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備保養(yǎng)；成本收益分析

隨著社會分工的日益精細(xì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備越來越需要個性化的維護(hù)保養(yǎng)，醫(yī)院維修工程師為了能夠適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需求，主要責(zé)任也由過去的維修為主變?yōu)橐栽O(shè)備保養(yǎng)為主，適當(dāng)維修和支持為輔[1]。而各級醫(yī)療管理部門也越來越重視醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)內(nèi)容[2-3]，很多文獻(xiàn)也在探討維護(hù)保養(yǎng)在設(shè)備生命周期中的意義。本文基于成本收益的視角，假設(shè)設(shè)備保養(yǎng)的相關(guān)主體都是理性的“經(jīng)濟(jì)人”[4]，對他們的行為進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的對策建議。

1 醫(yī)療設(shè)備日常保養(yǎng)制度的內(nèi)容

備故障發(fā)生的概率[5]；④對保修期內(nèi)或購置保修合同的設(shè)備，主動掌握其在用情況，并檢查保修合同的執(zhí)行情況。

2 醫(yī)療設(shè)備日常保養(yǎng)制度實施中存在的問題及成因

目前，醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)制度主要包括：①指導(dǎo)使用科室做好醫(yī)療設(shè)備的日常保養(yǎng)工作，并檢查執(zhí)行落實情況；②定期深入科室對所負(fù)責(zé)的儀器設(shè)備進(jìn)行安全巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；③定期開展預(yù)防性維修（PM），針對每類設(shè)備的特點，科學(xué)制定PM計劃和程序，并做好數(shù)據(jù)記錄，必要時對PM后的設(shè)備進(jìn)行重新校準(zhǔn)，降低設(shè)

2.1 醫(yī)療設(shè)備日常保養(yǎng)制度實施中存在的問題

2.1.1 設(shè)備保養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)不清晰

多數(shù)醫(yī)療設(shè)備對保養(yǎng)的分工、分級[6]、內(nèi)容、頻次、方法、備案等既沒有國家標(biāo)準(zhǔn)也沒有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，往往是各醫(yī)院或廠家自定標(biāo)準(zhǔn)，但這些標(biāo)準(zhǔn)又因設(shè)備的價格、種類、分布、規(guī)格、重要性等原因的不同，落實起來也因無統(tǒng)一考核而參差不齊。以某醫(yī)院為例，大多數(shù)設(shè)備保養(yǎng)的表格只有電路、光路、機(jī)械、水路、氣路這幾個大框架的、共性的欄目，而對于更個性的內(nèi)容往往是工程師和廠家自行商議。

2.1.2 保養(yǎng)的風(fēng)險和收益不對稱

設(shè)備保養(yǎng)的經(jīng)濟(jì)效益不會因保養(yǎng)的頻率和質(zhì)量而顯著提高，卻會因偶爾出現(xiàn)的風(fēng)險顯著降低，直接導(dǎo)致醫(yī)院管理者和臨床科室對設(shè)備保養(yǎng)的價值和設(shè)備工程師的能力產(chǎn)生不信任，進(jìn)而影響保養(yǎng)工作的開展。同時，無論是臨床科室還是設(shè)備管理部門對于如何控制和處理偶爾出現(xiàn)的風(fēng)險，目前尚無明確的規(guī)定。例如，一些包括水路、氣路的設(shè)備，像牙科治療椅、滅菌器、清洗消毒機(jī)等，管路的密封性都很高，使用時間長了，閥膜和墊圈就會因為溫度或者壓力或者化學(xué)反應(yīng)的變化而逐漸變硬，但變臟或者生銹等原因并不影響密封效果，設(shè)備還能正常使用。如果只是拆開作清潔保養(yǎng)，設(shè)備就很容易產(chǎn)生故障，此時就需要更換新配件，而配件的費(fèi)用是由科室來支出的。為了減少開支、不影響收入，臨床科室一般采取能湊合就湊合的策略。雖然廠家有時候會免費(fèi)提供一些配件，但是這種不可控的保養(yǎng)風(fēng)險還是會影響設(shè)備的開機(jī)率。

2.1.3 設(shè)備使用時間和保養(yǎng)時間重疊

很多三甲醫(yī)院門診量和手術(shù)量極大，一些醫(yī)療設(shè)備如核磁、CT、準(zhǔn)分子激光等只能在非上班時間進(jìn)行保養(yǎng)，而有限的非上班時間很難完成大級別、高頻次、高質(zhì)量的保養(yǎng)任務(wù)。以筆者為例，平常負(fù)責(zé)醫(yī)院手術(shù)室和眼科1000余臺設(shè)備的相關(guān)任務(wù)，按照每半年保養(yǎng)1次的周期，平均每天需要保養(yǎng)10余臺設(shè)備，而這些設(shè)備基本在15：30以后才能陸續(xù)有閑置，從時間上看，很難在17：00下班之前獨(dú)立完成拆機(jī)級別的保養(yǎng)，只能聯(lián)系廠家在節(jié)假日對大多數(shù)設(shè)備進(jìn)行集中保養(yǎng)。

2.1.4 廠家或代理商的道德風(fēng)險

除了少數(shù)購買保修合同的廠家外，大多數(shù)廠家的保養(yǎng)行為不但不產(chǎn)生直接收益，反而會隱性減少收益。以某醫(yī)院為例，由于采購職能和管理職能的分離，工程師不參與設(shè)備購買流程，廠家將免費(fèi)保養(yǎng)作為今后購買該設(shè)備談判砝碼的可能性很低。而對于那些已經(jīng)購買保修合同的設(shè)備，廠家的保養(yǎng)行為經(jīng)常在晚間或周末進(jìn)行，造成監(jiān)督工程師很難對這些保養(yǎng)行為的對錯、多寡以及更換部件的質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)督。

2.1.5 醫(yī)院工程師能力、精力、動力不足

廠家壟斷核心技術(shù)，針對醫(yī)院工程師的培訓(xùn)少之又少，造成維修工程師技術(shù)能力不足[7]。另外，醫(yī)院管理者對設(shè)備保養(yǎng)的價值認(rèn)識不足，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備工程師數(shù)量少，其既要負(fù)責(zé)保養(yǎng)設(shè)備，還要兼顧設(shè)備的預(yù)算分析、驗收、安裝、維修等事宜，精力不足容易使設(shè)備保養(yǎng)任務(wù)變成走過場。還有就是工程師的努力程度與收入水平不是正相關(guān)，干多了容易犯錯，少干也照樣拿錢。

2.1.6 設(shè)備操作者或保管人員信息不對稱

工程師委托設(shè)備保管員負(fù)責(zé)一些簡單的日常保養(yǎng)，但現(xiàn)實中，很多設(shè)備保管員會委托低年資的護(hù)士去完成該項任務(wù)，層層委托下來，可能多達(dá)3～4個。過多的委托關(guān)系造成最終執(zhí)行者對保養(yǎng)目標(biāo)的扭曲與偏離。另外，醫(yī)院內(nèi)部頻繁的人事變動也加劇了信息的不對稱現(xiàn)象[8]。以某醫(yī)院為例，工程師對保管設(shè)備的護(hù)士進(jìn)行了簡單的保養(yǎng)培訓(xùn)，讓她用蒸餾水定期清潔卡式滅菌器的水箱，但是該護(hù)士將任務(wù)委托給了別的護(hù)士，別的護(hù)士又委托給新來實習(xí)的小輔醫(yī)，小輔醫(yī)擅自用自來水清洗水箱，并且沒有排凈，導(dǎo)致設(shè)備的水泵、蒸汽發(fā)生器等配件嚴(yán)重污染，只能全部更換，造成醫(yī)院的損失。

2.2 醫(yī)療設(shè)備日常保養(yǎng)制度實施存在問題的主要成因分析

下面從成本收益的視角，假設(shè)設(shè)備保養(yǎng)的相關(guān)主體都是理性的“經(jīng)濟(jì)人”，分析問題產(chǎn)生的原因。

2.2.1 廠家的成本和收益

廠家作為技術(shù)和配件壟斷的設(shè)備供給方，除了部分買保設(shè)備外，他們?yōu)獒t(yī)院提供保養(yǎng)業(yè)務(wù)的成本很高，收益卻幾乎為零，而且，設(shè)備保養(yǎng)的越好，其發(fā)生故障的概率越低，廠家維修業(yè)務(wù)的收益也就越低。廠家作為理性的“經(jīng)濟(jì)人”，由于預(yù)期收益太低，使其在設(shè)備保養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)制定、內(nèi)容培訓(xùn)和質(zhì)量控制等方面表現(xiàn)的不積極主動。

2.2.2 代理商的成本和收益

代理商作為直接與醫(yī)院簽署設(shè)備購買合同的一方，為了履行合同中的義務(wù)，為了給未來的采購談判增加籌碼，獲得新合同的預(yù)期收益，存在積極參與設(shè)備保養(yǎng)的可能性。但是，受制于廠家在技術(shù)層面的壟斷，他們需要從廠家額外購買一定年限的保養(yǎng)服務(wù)，這又導(dǎo)致代理商的成本上升。

2.2.3 臨床科室的成本和收益

大多數(shù)醫(yī)院實行科室單獨(dú)成本核算，科室的收支與人員的收入掛鉤。因此，醫(yī)院的設(shè)備很容易被科室當(dāng)成自家的財產(chǎn)，為了創(chuàng)收，設(shè)備過勞、超期、帶病服役的現(xiàn)象很普遍[9]。設(shè)備保養(yǎng)的收益無法在賬面上體現(xiàn)出來，反而是每次保養(yǎng)結(jié)束需要及時更換的配件會讓其成本增加。

2.2.4 醫(yī)院工程師的成本和收益

設(shè)備運(yùn)行的好壞與工程師的工作量有明顯的相關(guān)，在保養(yǎng)和維修均由工程師完成的情況下，設(shè)備保養(yǎng)的好可降低故障率，工程師有參與設(shè)備保養(yǎng)的積極性。但是，在保養(yǎng)由工程師完成，而維修由廠家完成的情況下，工程師責(zé)任風(fēng)險加大，勞動成本增高，時間收益卻在降低。而在保養(yǎng)和維修均由廠家完成的情況下，工程師主要負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、監(jiān)督、記錄和評估的任務(wù)，其成本和收益無明顯變化。

2.2.5 規(guī)章制度以及其他人員的成本收益

醫(yī)療管理部門對設(shè)備保養(yǎng)的要求越來越嚴(yán)格，使得醫(yī)院設(shè)備保養(yǎng)的機(jī)會成本會越來越高。規(guī)章制度的落實需要相關(guān)人員的共同努力，可他們的收益卻與制度的落實不直接相關(guān)，反而是不落實的行為能夠獲得閑暇時間的收益。在約束無效力、激勵不明確、信息不對稱的情況下，為了收益的最大化，他們參與設(shè)備保養(yǎng)的積極性不高。

通過分析，不難發(fā)現(xiàn)制度不全、成本不低、收益不明顯是造成設(shè)備保養(yǎng)相關(guān)主體或動力不足或能力不足或精力不足的根本原因。為了提高設(shè)備保養(yǎng)質(zhì)量，保障臨床工作更好地進(jìn)行，筆者結(jié)合保養(yǎng)經(jīng)驗提出如下的意見和對策。

3 建議和對策

（1）采購部門在簽訂設(shè)備購買合同時加簽一份保養(yǎng)合同，明確設(shè)備在保修期內(nèi)的保養(yǎng)任務(wù)，并要求供貨商在設(shè)備驗收前提供關(guān)于保養(yǎng)的表格和文檔，必須包括保養(yǎng)的分工、分級、內(nèi)容、方法、頻次、規(guī)范等，并對各級保養(yǎng)主體進(jìn)行詳細(xì)的培訓(xùn)和考試。

（2）醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程師根據(jù)設(shè)備運(yùn)行情況和以往維修記錄，探討不定期付費(fèi)購買廠家或第三方保養(yǎng)服務(wù)的可行性，醫(yī)學(xué)工程部門可以設(shè)立保養(yǎng)開支專項通道，繞開科室成本核算，提高科室的配合度。

（3）聯(lián)系廠家的專家、醫(yī)院的設(shè)備專家和臨床專家，多人會診逐步建立所有設(shè)備的保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，并將其逐步納入績效考核管理體系。

（4）醫(yī)學(xué)工程師跟蹤廠家對已購買保修合同中關(guān)于保養(yǎng)服務(wù)的執(zhí)行情況，對配件更換位置和時間作詳細(xì)記錄，并確定新?lián)Q配件的再保時間。探討只買一半設(shè)備，留一半設(shè)備的買保方式，或者只買一年，停一年的買保方式。通過買保的多樣性、不確定性，來監(jiān)督和管理廠家或代理商。

（5）將設(shè)備保養(yǎng)的培訓(xùn)和考試納入績效考核，并提供繼續(xù)教育學(xué)分，督促醫(yī)學(xué)工程師和設(shè)備保管員等學(xué)習(xí)新知識，提高新技能。

（6）設(shè)備保管員納入醫(yī)院的設(shè)備管理委員會，各個科室專人分管，其保養(yǎng)任務(wù)納入績效考核，保養(yǎng)質(zhì)量由醫(yī)學(xué)工程師評定，杜絕臨床科室層層委托的現(xiàn)象發(fā)生。

（7）在設(shè)備出現(xiàn)故障，需要廠家維修或更換配件時，順便借用廠家或代理商的力量完成部分保養(yǎng)任務(wù)。另外，醫(yī)學(xué)工程部門可以通過談判，盡量讓廠家或代理商提供部分免費(fèi)的檢測和保養(yǎng)業(yè)務(wù)。

（8）在醫(yī)學(xué)工程師或廠家對醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)前，與科室簽署保養(yǎng)風(fēng)險協(xié)議書，明確風(fēng)險責(zé)任，保障保養(yǎng)質(zhì)量。

（9）積極培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)工程部門的實習(xí)生、進(jìn)修生等人員，讓他們量力、適時、逐步參與設(shè)備保養(yǎng)工作，解決醫(yī)工人手不足的問題。

（10）與設(shè)備采購工作相結(jié)合，將廠家或代理商對已購設(shè)備的保養(yǎng)工作作為未來采購論證的重要參考，讓廠家積極、主動的提供免費(fèi)保養(yǎng)業(yè)務(wù)。

（11）醫(yī)院適度增加醫(yī)學(xué)工程師的數(shù)量，并建立有個性、有彈性的工作時間制度，防止個別崗位在工作日沒事干，在非工作日又不出現(xiàn)的現(xiàn)象。

（12）將計量檢測部門定期檢測的結(jié)果和申請報廢設(shè)備的鑒定意見作為衡量設(shè)備保養(yǎng)質(zhì)量，評定醫(yī)學(xué)工程師保養(yǎng)工作的一項依據(jù)。

（13）建立設(shè)備生命周期的所有檔案，從維修和保養(yǎng)頻次、維修價格等多方面評估保養(yǎng)的價值和問題，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)方法，切實做好設(shè)備保養(yǎng)工作。

4 結(jié)束語

當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)的分工越來越細(xì)，專業(yè)要求越來越高，設(shè)備的保養(yǎng)越來越受重視，要做好這項工作，無論是標(biāo)準(zhǔn)建立、制度建設(shè)，還是任務(wù)實現(xiàn)都需要走專業(yè)化的道路。所以，醫(yī)學(xué)工程師的工作會越來越精細(xì)化，醫(yī)療設(shè)備的故障率會顯著降低，設(shè)備保養(yǎng)的價值會越來越受認(rèn)可，醫(yī)學(xué)工程師與廠家的聯(lián)系將會更加密切，設(shè)備保養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)和制度將會更加完善。

[1]郭必那．關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維修工程師主要責(zé)任轉(zhuǎn)變的探討[J]．醫(yī)療裝備,2011,24（6）：44-45．

[2]喻洪流,魯虹．醫(yī)院設(shè)備管理與維修[M]．南京：東南大學(xué)出版社,2008．

[3]欒紅娟,由姍姍．醫(yī)療設(shè)備維修與保養(yǎng)管理模塊的設(shè)計與實現(xiàn)[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,29（4）：59-60．

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[7]蔣忠偉,方梅華,陸明．大型醫(yī)療設(shè)備售后維修管理中的難點和對策[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29（1）：102-103．

[8]郭新奇．醫(yī)院設(shè)備保修管理低效的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]．中國醫(yī)療設(shè)備, 2012,27（2）：94-96．

[9]彭順銀．淺析醫(yī)療設(shè)備管理和設(shè)備維護(hù)[J]．醫(yī)療裝備,2005, 18（8）：35-36．

Feasibility Analysis and Suggestions of the Medical Equipment Maintenance System

GUO Xin-qia, ZHOU Penga, LI Qingb
a. Department of Medical Engineering；b. VIP Ward, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100730, China

This paper listed various problems encountered in routine maintenance of medical equipment. Then, through analysis of each behavior by using the cost-profi t theory method, conclusions were made that the imperfect system, low profi t and high cost were three reasons hindering the maintenance work of equipment. Finally, related suggestions and solutions were put forward.

medical equipment；equipment maintenance；cost-benefi t analysis

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.11.052

1674-1633（2015）11-0154-03

2015-02-31

2015-03-10

作者郵箱：guoxinqithinkey@sina．cn