新醫(yī)改背景下托管醫(yī)院經(jīng)營管理策略探討

王彬翀，李紅霞，秦群霞，陳 欣，左 煌，鄒余糧*

(1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，陜西 西安 710061，595579883@qq.com;2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦，陜西西安 710061;3西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院運(yùn)營部，陜西 西安 710061)

·醫(yī)院管理倫理·

新醫(yī)改背景下托管醫(yī)院經(jīng)營管理策略探討

王彬翀1，李紅霞1，秦群霞2，陳 欣1，左 煌3，鄒余糧1*

(1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，陜西 西安 710061，595579883@qq.com;2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦，陜西西安 710061;3西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院運(yùn)營部，陜西 西安 710061)

通過對(duì)新醫(yī)改背景下托管醫(yī)院經(jīng)營管理的分析，提出以人才建設(shè)為突破口，完善雙向轉(zhuǎn)診體系，聚焦搭建特色?？破脚_(tái)，緊扣質(zhì)量建設(shè)主旨，狠抓醫(yī)療核心制度的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，建立醫(yī)療質(zhì)量長效改進(jìn)機(jī)制，不斷提升內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)水平，為托管醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

新醫(yī)改;托管醫(yī)院;醫(yī)院管理;醫(yī)療機(jī)構(gòu)

目前，我國高素質(zhì)的醫(yī)療人員和較完善的公共醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施主要集中在大中城市，占總?cè)丝?7.1%的農(nóng)村人口的醫(yī)療問題一直是我國關(guān)注的大問題，如何有效推動(dòng)農(nóng)村和大城市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，推動(dòng)醫(yī)療資源共享，是目前新醫(yī)改所面臨的突出問題。［1］也是緩解農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的關(guān)鍵問題。二級(jí)公立醫(yī)院托管作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局發(fā)展的重要手段，在新醫(yī)改醫(yī)療資源調(diào)整整合中越來越受到重視，［2］大型三甲醫(yī)院直接托管二級(jí)醫(yī)院是公立醫(yī)院管理體制改革的一種有效途徑與方式。

當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于托管醫(yī)院的研究，大多是托管模式的探討，而對(duì)托管后醫(yī)院如何經(jīng)營管理的研究則少有論及。筆者作為醫(yī)療行業(yè)管理從業(yè)人員曾參與了醫(yī)院托管行為，在三甲醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院之間開展醫(yī)院托管工作，對(duì)托管醫(yī)院的管理提出了以人才建設(shè)為突破口，聚焦搭建特色?？破脚_(tái)，緊扣質(zhì)量建設(shè)主旨，狠抓醫(yī)療核心制度的落實(shí)，運(yùn)用管理工具，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，不斷提升內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)水平，夯實(shí)托管醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根基，力爭為托管醫(yī)院經(jīng)營管理提供參考。

1 加強(qiáng)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)

我國目前多數(shù)二級(jí)托管醫(yī)院由于受待遇、編制、地理位置等因素影響，致使人才梯隊(duì)斷檔脫節(jié)，托管醫(yī)院作為一套全新運(yùn)行機(jī)制，要加強(qiáng)以人才為核心的服務(wù)能力建設(shè)，就必須結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，優(yōu)化人才引進(jìn)和招聘方面的程序，制定相關(guān)管理辦法，通過報(bào)紙、網(wǎng)站等媒介發(fā)布招聘信息，公開招聘條件和待遇，以優(yōu)惠政策吸引高學(xué)歷、高職稱的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才加盟醫(yī)院工作。［3］

1.1 健全機(jī)制

托管醫(yī)院要通過探索，結(jié)合實(shí)際，建立和完善具有約束方式和競爭手段、有激勵(lì)措施、責(zé)任意識(shí)并充滿活力的運(yùn)行機(jī)制。注意對(duì)各?？频娜瞬沤Y(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，打破“人才終身制”的誤區(qū)，最終營造出一定的競爭氛圍。借助大型三甲醫(yī)院的臨床教學(xué)優(yōu)勢，分批次免費(fèi)對(duì)托管醫(yī)院的工作人員進(jìn)修培訓(xùn)，通過選拔、培養(yǎng)、鍛煉、使用，讓中青年人才盡快成長，從而形成新的后備人才梯隊(duì)。

1.2 實(shí)行科學(xué)的分配制度

深化以績效為核心的分配制度改革，托管醫(yī)院擁有更多的分配自主權(quán)，醫(yī)院要合理拉開分配檔次，加大向高層次人才和一線醫(yī)療骨干的傾斜力度，使得“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，得到落實(shí)，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自身勞務(wù)價(jià)值，充分調(diào)動(dòng)管理人員、醫(yī)療骨干、高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員的工作主動(dòng)性和積極性，防止醫(yī)療骨干和專家型人才的流失。

1.3 落實(shí)人才的下轉(zhuǎn)機(jī)制

大型三甲公立醫(yī)院要鼓勵(lì)本院專業(yè)科室的專家和有經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀醫(yī)院管理人員去托管醫(yī)院任職和培訓(xùn)，可以采取多種形式手把手的進(jìn)行傳、幫、帶，并能在薪酬待遇、晉級(jí)晉職、選拔任用等方面適度給予這些人員一定的傾斜，進(jìn)一步拓寬人才向基層流動(dòng)的渠道，以確保城市醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干真正扎根基層醫(yī)院，切實(shí)體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，全面提升托管醫(yī)院的診療水平。

2 建立和完善雙向轉(zhuǎn)診體系

建立和完善雙向轉(zhuǎn)診體系是在大型三甲醫(yī)院和托管醫(yī)院之間建立起的橋梁。大型公立三甲醫(yī)院通過托管與二級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診形式，利用大型三甲醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)等優(yōu)勢資源對(duì)口幫扶二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，有效實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，可以使托管醫(yī)院全面發(fā)展，同時(shí)促進(jìn)合理配置資源，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理分工，使各自都能充分發(fā)揮其最大的潛力。同時(shí)，在信息技術(shù)的支持下實(shí)行居民健康一卡通以及基于電子病歷的信息共享，和托管醫(yī)院建立信息共享平臺(tái)，轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，協(xié)調(diào)就醫(yī)秩序，［5］這樣不但能夠提高托管醫(yī)院的診治水平，在一定程度上也可以緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源的緊缺狀況。

3 注重特色?？平ㄔO(shè)

隨著農(nóng)村衛(wèi)生市場由買方向賣方的轉(zhuǎn)變，特色?？埔殉蔀橥泄茚t(yī)院長盛不衰的根本。［6］結(jié)合托管醫(yī)院的地理位置、專業(yè)特點(diǎn)等，依托三甲醫(yī)院的人力資源和技術(shù)支持，在全面發(fā)展提高托管醫(yī)院診療水平的基礎(chǔ)上，打造出在當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ奶厣珜？啤Ｊ紫?，要保證專科基礎(chǔ)設(shè)備齊全，能夠滿足臨床科研的需要;三甲醫(yī)院所派的專科專家不但在專業(yè)內(nèi)具有一定的影響力，而且應(yīng)具有一定的管理能力，爭取在2－3年內(nèi)為托管醫(yī)院培養(yǎng)出具有一定學(xué)術(shù)造詣的后備學(xué)科帶頭人2名、中青年骨干醫(yī)生5名以上，帶領(lǐng)專科人員承擔(dān)一定的相關(guān)科研項(xiàng)目和課題，并能夠帶領(lǐng)大家每年發(fā)表一定數(shù)量省級(jí)以上學(xué)術(shù)論文。這樣的?？圃诋?dāng)?shù)赝兄形痪忧傲校詫？平ㄔO(shè)提升帶動(dòng)醫(yī)院整體品牌的提升。突出?？平ㄔO(shè)是托管醫(yī)院發(fā)展的可行途徑。

4 提升質(zhì)量建設(shè)水平

醫(yī)療質(zhì)量的保證是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)行為的永恒目標(biāo)，直接關(guān)系人民群眾的根本利益和患者的生命安全，也成為加強(qiáng)監(jiān)管的核心內(nèi)容。托管醫(yī)院作為一套全新運(yùn)行機(jī)制，通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，做到“向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要紀(jì)律，向管理要效率，向管理要效益”，托管醫(yī)院要求可持續(xù)發(fā)展，必須加強(qiáng)自身管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4.1 建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，打造質(zhì)量管理體系

為加強(qiáng)質(zhì)量建設(shè)，托管醫(yī)院應(yīng)該建立以醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)員會(huì)、醫(yī)務(wù)部、科室主任和質(zhì)量監(jiān)督員組成的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。一般來說，每個(gè)醫(yī)院都有一定的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，但是三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行情況卻各不相同，［7－8］這人是質(zhì)量建設(shè)的關(guān)鍵，必須以層級(jí)管理來提高管理效能，關(guān)鍵要抓住科主任、醫(yī)療骨干和質(zhì)量監(jiān)督員等隊(duì)伍，要注重提升他們的質(zhì)量管理能力，讓他們?cè)谫|(zhì)量管理中能夠發(fā)揮出真正應(yīng)有的作用，從而打造一個(gè)組織健全、務(wù)實(shí)有效的質(zhì)量管理體系。

4.2 確保醫(yī)療核心制度的有效落實(shí)

醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化管理，應(yīng)該建立一套系統(tǒng)完善的規(guī)章制度，使各項(xiàng)工作規(guī)范化、制度化、程序化，讓全體人員在工作中有法可依，有章可循。首先，以科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性為原則建立健全醫(yī)院規(guī)章制度，必須在充分調(diào)研和結(jié)合臨床工作實(shí)際的前提下，客觀、務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刂朴啞楸阌诓僮?，制度里的每一條款都要真實(shí)可靠，不能含有水分，不能含糊其辭，對(duì)一些能夠量化的指標(biāo)要有具體數(shù)據(jù)的要求，對(duì)于一些需定性分析的工作可采用“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的目標(biāo)管理責(zé)任制，確保工作能得到落實(shí)。

常言道，規(guī)章易制定，落實(shí)非坦途，規(guī)章制度的制訂只是第一步，制定醫(yī)療核心制度就是為了付諸實(shí)施，為了保證各項(xiàng)工作都能按照制度要求去執(zhí)行和完成，要及時(shí)反饋、分析制度的落實(shí)情況，以便在今后的實(shí)際工作中，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和國家要求進(jìn)行修訂和完善。

制度落實(shí)的關(guān)鍵是檢查、考核考評(píng)、反饋機(jī)制的建立，醫(yī)院管理人員要按照要求有計(jì)劃的對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期、不定期地進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)。為了保障考核不流于形式，要嚴(yán)格考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并建立以個(gè)人、專業(yè)科室和醫(yī)院職能科室考評(píng)相結(jié)合的三級(jí)質(zhì)量考評(píng)網(wǎng)絡(luò)，使重點(diǎn)考評(píng)和全程性考評(píng)相結(jié)合，科室內(nèi)部考評(píng)與醫(yī)院組織科室之間的橫向考評(píng)相結(jié)合。考評(píng)結(jié)果一定要進(jìn)行全院公示，并與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu)晉級(jí)、績效工資的分配以及職稱評(píng)聘等掛鉤。對(duì)考核不合格者醫(yī)院要對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格要求重新考核合格后方能上崗。只有通過檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，才能有效促進(jìn)制度的進(jìn)一步落實(shí)，才能持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

4.3 強(qiáng)化配套支持，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理

精細(xì)化管理是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化和信息化的手段，使組織管理各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行的一種管理理念和管理技術(shù)。［9］醫(yī)院實(shí)施精細(xì)化管理的重點(diǎn)需要強(qiáng)化相關(guān)配套支持，包括:突出專業(yè)化建設(shè)——集中有效資源，打造核心競爭力;提高系統(tǒng)化水平——建立一個(gè)高效務(wù)實(shí)、運(yùn)行良好的管理系統(tǒng);善于數(shù)據(jù)分析——從“憑經(jīng)驗(yàn)”向“依數(shù)據(jù)”轉(zhuǎn)變，要有用數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)工作的理念;加強(qiáng)信息化建設(shè)——數(shù)字化醫(yī)院就是利用多種信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)療模式的限制，實(shí)行高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。這樣可以確保診療的全程管理且質(zhì)量穩(wěn)定，同時(shí)，運(yùn)用PDCA循環(huán)等管理工具對(duì)托管醫(yī)院的運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行全面管理，全面提升托管醫(yī)院的軟實(shí)力和品牌形象。

醫(yī)院采取從管理理念到技術(shù)支撐全方位進(jìn)行實(shí)質(zhì)托管，通過人才建設(shè)、特色專科建設(shè)和雙向轉(zhuǎn)診體系的建立，緊扣質(zhì)量建設(shè)主旨，狠抓醫(yī)療核心制度的落實(shí)，不斷提升內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)水平，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

［1］趙杰，蔡垚，孫東旭，等.區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺(tái)提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(8):586－588.

［2］ 朱嘉龍，胡弘，杜巍巍.醫(yī)院托管“韓傳模式”的實(shí)踐與思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2015，31 (4):246－249.

［3］ 王宏忠，張衛(wèi)東.縣級(jí)公立醫(yī)院人才引進(jìn)的難點(diǎn)與對(duì)策［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34(11):68－69.

［4］ 畢丹東，宋爽.公立醫(yī)院與托管醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀及實(shí)現(xiàn)機(jī)制［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，30(6):520－522.

［5］ 周超，張玉潔，孫忠河.?？漆t(yī)院人才流失現(xiàn)狀分析與應(yīng)對(duì)策略［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25(1):26－27.

［6］ 杜巍巍，胡弘，朱嘉龍.以省級(jí)龍頭醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與思考［J］.中國醫(yī)院，2015，19(3):23－26.

［7］ 楊永強(qiáng)，彭堃，張兆元，等.實(shí)施首席質(zhì)控師制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)［J］.中國醫(yī)院管理，2013，23(5):52－54.

［8］李永昌，江志偉，邵加慶，等.加速康復(fù)外科在醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中的作用與推廣策略［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33(12):43－45.

［9］李萍，劉鵬加.加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理的思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，44(5):28－30.

〔修回日期 2015－07－24〕

〔編 輯金平〕

質(zhì)控人的案頭必備院長的重要參考

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《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志是由中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主管，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)及陜西省人民醫(yī)院主辦，惟一的國家級(jí)衛(wèi)生質(zhì)量管理學(xué)術(shù)期刊。創(chuàng)刊于1995年2月。國內(nèi)外公開發(fā)行，具有ISSN1006－7515，CN61－1283/R標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)。2008年6月進(jìn)入“中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊(中國科技核心期刊)”，2010年榮獲“陜西省優(yōu)秀科技期刊”。

《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志是我國以研究和交流衛(wèi)生質(zhì)量領(lǐng)域方法及學(xué)術(shù)成果為目的的全國性指導(dǎo)類科技期刊。開設(shè)有特別關(guān)注、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院評(píng)審、疾病預(yù)防控制質(zhì)量、血液質(zhì)量、質(zhì)量認(rèn)證、QC小組平臺(tái)、質(zhì)量與法規(guī)、質(zhì)量與信息化、方法與實(shí)踐、問題與探索、視窗以及專家講壇等30余個(gè)欄目。旨在為廣大醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控管理工作者，醫(yī)政管理人員，承擔(dān)質(zhì)量管理職責(zé)的醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員，高等院校、科研機(jī)構(gòu)的相關(guān)教學(xué)、研究人員，以及相關(guān)領(lǐng)域的人士搭建學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)。

《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志為雙月刊，大16開本，逢單月28日出版。定價(jià)每冊(cè)15.00元，全年定價(jià)90.00元。

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Business and Management Strategy for Mandated Hospitals in New Medical Reform

WANG Binchong1，LI Hongxia1，QIN Qunxia2，CHEN Xin1，ZUO Huang3，ZOU Yuliang1
(1 Medical Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E－mail:595579883@qq.com;2 Medical Insurance Office，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China;3 Operational Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China)

Through to the new reform under the background of hosting the analysis of the hospital management，put forward according to the construction of talent as the breakthrough point，the two－way referral system，focus on building characteristic specialized platform，stick to the quality construction，carrying out medical core system vigorously and also carrying out fine management，set up the mechanism of medical quality long－term improvement，constantly improving the quality of connotation construction level，lay a foundation for hosting the hospital sustainable development.

New Medical Reform;Mandated Hospitals;Hospital Management;Medical Institution

R197.32

A

1001－8565(2015)05－0824－03

2015－06－04〕

* 通訊作者，E－mail:595579883@qq，com