行動(dòng)學(xué)習(xí)法在手術(shù)室護(hù)生倫理教學(xué)中的應(yīng)用及探討

吳 越，高長莉，楊 雪，辛 霞

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 西安 710061，boliwawa9930@163.com;2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061;3西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710061)

行動(dòng)學(xué)習(xí)法在手術(shù)室護(hù)生倫理教學(xué)中的應(yīng)用及探討

吳 越1，高長莉1，楊 雪2，辛 霞3*

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 西安 710061，boliwawa9930@163.com;2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061;3西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710061)

目的 探討行動(dòng)學(xué)習(xí)法在手術(shù)室護(hù)生倫理教學(xué)中的應(yīng)用。方法 將94名護(hù)生分為觀察組和對照組，觀察組采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法，對照組采用常規(guī)方法，對比兩組護(hù)生出科考試成績和安全隱患事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)生的整體考試成績及案例分析題的答對率均高于對照組(P＜0.05)，安全隱患事件發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 行動(dòng)學(xué)習(xí)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果，降低安全隱患事件發(fā)生率。

行動(dòng)學(xué)習(xí)法;手術(shù)室;倫理思維;護(hù)生

行動(dòng)學(xué)習(xí)法是英國瑞恩斯(Reginald Revans)教授于20世紀(jì)40年代首先提出，該方法主要是倡導(dǎo)提問和反思，以促進(jìn)學(xué)生更深入的思考和分析現(xiàn)實(shí)中的問題。通過學(xué)習(xí)者自身不斷地反思及組員間的討論，使學(xué)習(xí)者不斷地深入思考，最終提出解決問題的最佳方案。［1］美國學(xué)者Dr Lehmann等對美國125所和加拿大16所醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育現(xiàn)狀的調(diào)查表明，將倫理教育的教學(xué)內(nèi)容整合于整個(gè)醫(yī)學(xué)課程體系，并貫穿于臨床見習(xí)期、臨床實(shí)習(xí)期更有利于培養(yǎng)學(xué)生倫理分析、倫理決策和倫理評價(jià)的能力。［2］在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)仍占絕大多數(shù)，與臨床脫節(jié)等情況導(dǎo)致護(hù)生面對臨床工作時(shí)大多膽怯、謹(jǐn)慎，被動(dòng)接受，較少思考創(chuàng)新。在當(dāng)前的教育狀況下，不斷改變教學(xué)方法，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)模式和思維方式的改變，加強(qiáng)護(hù)生倫理學(xué)知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，在臨床工作中起著重要的作用。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下稱我院)是一所三級甲等教學(xué)醫(yī)院，自2013年以來，我院手術(shù)部在護(hù)生倫理學(xué)教學(xué)中采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院手術(shù)部2014年共帶教護(hù)生94名，均為本科生，實(shí)習(xí)周期為4周。根據(jù)報(bào)道順序進(jìn)行排序，將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各47名，觀察組采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組護(hù)生的性別、年齡、專業(yè)課成績、教學(xué)課程、課時(shí)等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

我院手術(shù)部設(shè)有教學(xué)組，由教學(xué)組長和15名業(yè)務(wù)骨干組成，所有教學(xué)人員均工作5年以上，本科學(xué)歷15名(93.8%)，碩士學(xué)歷1名(6.2%)，科室每年對教學(xué)組所有成員進(jìn)行2次考核，各項(xiàng)考核均合格。

1.2 面臨問題與研究方法

1.2.1 手術(shù)室護(hù)生面臨的倫理問題。

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，［3］臨床護(hù)理倫理認(rèn)知包括知情同意、醫(yī)療最優(yōu)化、醫(yī)療保密、生命價(jià)值原則4個(gè)維度。目前手術(shù)室護(hù)生面臨的倫理學(xué)問題主要包括以下四個(gè)方面:①無菌操作和查對制度:手術(shù)室有嚴(yán)格的無菌操作標(biāo)準(zhǔn)和安全核查制度，是手術(shù)室護(hù)理操作最基本也是最重要的環(huán)節(jié)，無菌操作需要學(xué)生培養(yǎng)嚴(yán)格的無菌意識。查對制度包括患者信息查對、用藥查對、無菌物品查對等，護(hù)生容易因?yàn)檎J(rèn)識不足、環(huán)節(jié)過多等原因不能正確執(zhí)行。②患者隱私:患者的隱私保護(hù)可分為以下兩個(gè)方面，一是患者的疾病資料不外泄，二是避免患者身體及隱私部位的暴露。護(hù)生因?yàn)閭惱碇R和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏等原因，有時(shí)會(huì)在不自知的情況下侵犯患者隱私。③慎獨(dú)精神:慎獨(dú)是指“在獨(dú)處中謹(jǐn)慎不茍”，是每個(gè)護(hù)士必備的素質(zhì)，是從被要求到自覺要求完成自身修養(yǎng)的一個(gè)過程，護(hù)生在操作錯(cuò)誤、污染無菌物品或區(qū)域時(shí)因害怕責(zé)罰往往試圖隱瞞真相。④人文關(guān)懷:人文關(guān)懷包括為患者營造良好環(huán)境、與患者親切交談、適當(dāng)觸摸及給予合適的心理支持。護(hù)生由于相關(guān)知識和技巧的缺乏無法正確實(shí)施，容易造成與患者溝通交流不暢。

1.2.2 研究方法。

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，按照教學(xué)大綱安排，分時(shí)間、批次完成基礎(chǔ)理論及操作的培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括三種常見手術(shù)的講解和相關(guān)倫理知識的講授;操作培訓(xùn)包括六項(xiàng)無菌操作，鼓勵(lì)學(xué)生隨時(shí)記錄，出科進(jìn)行考核。

觀察組采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法，對學(xué)生的培訓(xùn)分為以下三個(gè)階段。①引導(dǎo)階段:實(shí)習(xí)第一周。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，緊密結(jié)合臨床，以手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理操作為基礎(chǔ)，圍繞手術(shù)室常見的倫理問題，確定需要掌握的相關(guān)知識點(diǎn)，每位護(hù)生發(fā)放倫理問卷一份，要求護(hù)生通過自學(xué)的方式找出答案。學(xué)生可通過翻閱教科書、上網(wǎng)查閱、相互交流等方法尋求答案，學(xué)生須在答題過程中詳細(xì)描述給出的答案及反思過程，試卷于一周后上交。②實(shí)踐階段:實(shí)習(xí)第二、三周?；厥兆o(hù)生問卷，將問卷內(nèi)容濃縮、歸類、提取主題，了解護(hù)生當(dāng)前的倫理學(xué)知識現(xiàn)狀和自我學(xué)習(xí)能力，對學(xué)生回答錯(cuò)誤率高的問題有目的的進(jìn)行帶教;對于有困惑、有爭議的問題可由實(shí)習(xí)組長收集后在每周一的晨交班上由帶教老師主持，學(xué)生們共同探討。同時(shí)將以往由于倫理知識欠缺導(dǎo)致的不良事件設(shè)計(jì)成案例，通過情景模擬等方式和學(xué)生分析，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行情景性反思。③總結(jié)匯報(bào)階段:實(shí)習(xí)第四周。在第四周周二下午進(jìn)行手術(shù)室工作實(shí)習(xí)匯報(bào)，以實(shí)習(xí)學(xué)校為單位劃分小組，每組派一名學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)形式為PPT，匯報(bào)內(nèi)容為與手術(shù)相關(guān)課題，比如安全核查我知道、如何減少手術(shù)感染、術(shù)前訪視優(yōu)化流程、無菌物品管理等，要求同時(shí)匯報(bào)組內(nèi)分工、查閱了哪些文獻(xiàn)，倫理關(guān)注點(diǎn)有哪些等。講述完畢后其他同學(xué)可提出問題及建議，由授課學(xué)生進(jìn)行解答，必要時(shí)，小組其他成員可協(xié)助回答。最后由帶教老師總結(jié)，對各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評，對一些重點(diǎn)問題、爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析和解答。

1.3 評價(jià)方法

手術(shù)室實(shí)習(xí)結(jié)束前對護(hù)生進(jìn)行理論考核，比較兩組護(hù)生的考核成績。考題滿分為100分，填空題10分，名詞解釋15分，判斷正誤10分，選擇題30分，案例分析題35分，其中找出問題10分，原因分析10分，應(yīng)對措施應(yīng)用正確15分。試卷設(shè)計(jì)中需強(qiáng)行記憶內(nèi)容占比25%，為手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識;需理解記憶內(nèi)容占比40%，考察學(xué)生理解能力;需理論聯(lián)系實(shí)際內(nèi)容占比35%，考察學(xué)生綜合知識及運(yùn)用能力。兩組學(xué)生評分標(biāo)準(zhǔn)一致，對比兩組學(xué)生各類題型得分情況和安全隱患事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)雙錄入以控制錄入錯(cuò)誤，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，分類數(shù)據(jù)采用頻數(shù)和百分率描述，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考核總分及各類題型得分比較

表1 兩組學(xué)生理論考核總分及各類題型得分比較

2.2 兩組學(xué)生安全隱患事件發(fā)生率比較

表2 兩組學(xué)生安全隱患事件發(fā)生率比較/n(%)

3 結(jié)論

3.1 行動(dòng)學(xué)習(xí)法培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)潛能

倫理規(guī)范和倫理原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論中的重要內(nèi)容，但相對比較抽象，教化感覺明顯。行動(dòng)學(xué)習(xí)法通過提供感官體驗(yàn)，培養(yǎng)觀察習(xí)慣等措施，突破了課堂教學(xué)的束縛，將課內(nèi)與課外、理論和實(shí)踐結(jié)合起來，給醫(yī)學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間，使學(xué)生通過各種形式進(jìn)行探究。［4］本文的研究結(jié)果表明，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生出科考評綜合成績優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在填空、名詞解釋等需要死記硬背的知識方面考核成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在選擇題、判斷題等需理解記憶的客觀題方面，成績均有顯著差異(P＜0.05)，尤其在側(cè)重于綜合知識評價(jià)和技能運(yùn)用的個(gè)案分析題型方面，觀察組的同學(xué)思考能力、綜合分析解決問題的能力明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

3.2 行動(dòng)學(xué)習(xí)法通過體驗(yàn)、反思和變化，提高護(hù)生的倫理思維和倫理決策能力，減少安全隱患的發(fā)生

有調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生中52.2%的護(hù)生不知道或不清楚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，59.1%的護(hù)生不知道醫(yī)療糾紛證物的處理方法。［5］通過行動(dòng)學(xué)習(xí)法的開展，護(hù)生在工作過程中不斷提出問題，深入反思，和其他同學(xué)進(jìn)行探討，將學(xué)到的知識融會(huì)貫通。如表2所示，觀察組護(hù)生在安全核查、無菌操作、保護(hù)患者隱私及溝通交流方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。自身能力的提高，極大的激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)其保持端正的學(xué)習(xí)態(tài)度和良好的工作情緒，從而大大降低臨床實(shí)習(xí)過程中安全隱患事件的發(fā)生率。

3.3 行動(dòng)學(xué)習(xí)法改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，對護(hù)生個(gè)人成長和職業(yè)生涯反思提出新的計(jì)劃和方向，有利于培養(yǎng)職業(yè)情感

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)情感建立在對醫(yī)學(xué)職業(yè)正確認(rèn)知的基礎(chǔ)上，行動(dòng)學(xué)習(xí)法使學(xué)生在正確掌握倫理知識的同時(shí)，在工作中不斷的提出問題，通過關(guān)聯(lián)性、情景性反思等方法，不斷提高個(gè)人解決問題和適應(yīng)外界環(huán)境變化的能力。行動(dòng)學(xué)習(xí)法的實(shí)施使學(xué)生從問題入手尋求理論支撐和解答方案，在不斷解決問題的過程中逐漸培養(yǎng)起學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，增強(qiáng)其醫(yī)學(xué)職業(yè)使命感，對護(hù)生個(gè)人職業(yè)反思和規(guī)劃有著積極的作用。觀察組的47名護(hù)生中，85.6%的人認(rèn)為行動(dòng)學(xué)習(xí)法能夠提高學(xué)習(xí)興趣，93.1%的護(hù)生認(rèn)為獨(dú)立解決問題的能力增強(qiáng)，86.7%的人感覺體現(xiàn)了自我價(jià)值和歸屬感，這與楊萍［6］的研究結(jié)果相一致。

4 不足及改進(jìn)

在我科應(yīng)用行動(dòng)學(xué)習(xí)法的一年中，護(hù)生的倫理思維及倫理決策能力得到較大的提升，但依舊存在很多實(shí)際問題。從長遠(yuǎn)看來，要大規(guī)模推進(jìn)行動(dòng)學(xué)習(xí)法，首先要促進(jìn)教育者自身的思考和成長，［7］通過有效的方法發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，進(jìn)行反思性學(xué)習(xí)，進(jìn)行科學(xué)、全面的課前準(zhǔn)備，打破傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式，從而推動(dòng)護(hù)生倫理學(xué)教學(xué)的發(fā)展。

［1］Boshyk Y，Dilworth RL.Action learning;History and Evolution［M］.Basingstoke:Macmillan，2010.

［2］Lehmann LS，Kasoff WS，Koch P，et al.A survey of medical ethics education at US and Canadian medical schools［J］.Academic Medicine，2004，79:682－689.

［3］唐艷華，劉曉英，桑美麗，等.護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前對護(hù)理倫理認(rèn)知的現(xiàn)狀研究［J］.中華護(hù)理教育，2014，11(10):740－741.

［4］ 宮福清，戴艷軍.正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)人文知識與醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系［J］.自然辯證法研究，2012，28 (5):105.

［5］ 孫苗芳，黃家懿，姚文.實(shí)習(xí)護(hù)生法制觀念和職業(yè)安全意識的調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22 (21):57－58.

［6］ 楊萍.PBL模式下醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)效性探索［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(3):412.

［7］李斯儉，陳珊珊，熊淑茹，等.采用行動(dòng)學(xué)習(xí)法提升護(hù)生災(zāi)害應(yīng)對能力的應(yīng)用實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(11):992－994.

〔修回日期 2015－07－25〕

〔編 輯 李丹霞〕

Application of Action Learning in Ethics Teaching For Operating Room Nursing Students

WU Yue1，GAO Changli1，YANG Xue2，XIN Xia3
(1 Department of Anesthesia and Surgery，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E－mail:boliwawa9930@163.com;2 School of Public Health，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China;3 Nursing Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China)

Objective:To explore the application effect of action learning for nursing ethic teaching in operating room.Methods:Total 94 nursing students were divided into two groups to compare the testing scores and the incidence of hidden security events.The control group underwent the traditional teaching method，and the experimental group taken Action learning.Results:The testing scores and the accurate rates of case analysis problem of the experimental group were higher than those in the control group(P＜0.05).While the rate of hidden danger events of the experimental group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Action learning can stimulate students'learning potential，improve the effect of learning，and reduce the incidence of security events.

Action Learning;Operating Room;Ethical Thinking;Nursing Students

R－052

A

1001－8565(2015)05－0818－03

2015－04－29〕

* 通訊作者，E－mail:xinxia@mail.edu.cn