醫(yī)患會話的批評語言學(xué)分析*

馮小瑋

(肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?；A(chǔ)部，廣東 肇慶 526020，din0501@163.com)

醫(yī)患會話的批評語言學(xué)分析*

馮小瑋

(肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?；A(chǔ)部，廣東 肇慶 526020，din0501@163.com)

從語用學(xué)視域、社會語言學(xué)視域和功能語言學(xué)視域三個(gè)方面，對醫(yī)患會話的批評語言學(xué)分析做了具體的文獻(xiàn)回顧，歸納出醫(yī)患批評會話分析的特點(diǎn)及異同。在此基礎(chǔ)上闡述動態(tài)的醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系，探討如何辯證地看待醫(yī)患雙方的權(quán)勢特點(diǎn)，同時(shí)指出運(yùn)用批評語言學(xué)于醫(yī)患會話中需要注意的問題，即要有辯證思維，注重實(shí)證研究，多維度分析。

醫(yī)患會話;批評語言學(xué);批評會話分析;權(quán)勢關(guān)系;意識形態(tài)

自20世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)學(xué)者開始運(yùn)用國外語言學(xué)理論分析醫(yī)患會話，發(fā)展到如今已取得一定的研究成果，縱觀國內(nèi)醫(yī)患會話的語言學(xué)研究，近年來研究者開始把更多的注意力轉(zhuǎn)向了醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系及意識形態(tài)方面。在批評語言學(xué)框架下對醫(yī)患會話做語篇分析有利于揭露醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系，提高醫(yī)患雙方的批評話語意識。本文擬從語用學(xué)視域、社會語言學(xué)視域和功能語言學(xué)視域三個(gè)方面，對醫(yī)患會話的批評語言學(xué)分析做文獻(xiàn)回顧，歸納出醫(yī)患批評會話分析的特點(diǎn)及異同，在此基礎(chǔ)上闡述動態(tài)的醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系，探討如何辯證地看待醫(yī)患雙方之間的權(quán)勢特點(diǎn)，同時(shí)指出運(yùn)用批評語言學(xué)于醫(yī)患會話中需要注意的問題。

1 醫(yī)患會話的批評語言學(xué)研究回顧

1.1 語用學(xué)視域下的醫(yī)患批評會話分析

語用學(xué)是語言學(xué)的一個(gè)重要分支，由英美語言哲學(xué)家、語言學(xué)家開啟，它有兩大理論支柱，分別是言語行為理論和會話含意理論。在語用學(xué)的理論框架下，國內(nèi)眾多學(xué)者對醫(yī)患會話進(jìn)行批評話語分析。王晉軍［1］考察了醫(yī)患會話中所用問句的不同類型、比例及所含有的不同語用內(nèi)涵，結(jié)合面子理論和禮貌原則揭示了醫(yī)生和病人間存在著權(quán)勢不平衡的現(xiàn)象。史磊［2］從交際主體、交際環(huán)境和交際目的等三個(gè)方面入手，將醫(yī)患會話定位為“權(quán)勢對話”，從話輪、打斷策略、對答結(jié)構(gòu)和修正策略四方面探討醫(yī)患雙方的話語呈現(xiàn)的不同特點(diǎn)。劉興兵采用語用學(xué)方法，揭示了醫(yī)患角色關(guān)系、權(quán)勢關(guān)系和其他外部因素對醫(yī)患會話的影響，［3］其最特殊的貢獻(xiàn)是為適應(yīng)新型的醫(yī)患關(guān)系，在經(jīng)典合作原則的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了醫(yī)患會話的合作原則。［4］陳海慶等曾利用會話模式［5］和言語行為理論［6］去分析醫(yī)患會話，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)型會話模式中，權(quán)勢不對稱程度較高，醫(yī)生是會話秩序的控制者，［5］且醫(yī)生常用發(fā)問、闡述、指令類言語行為來詢問患者或診斷病情，體現(xiàn)出醫(yī)生的權(quán)勢優(yōu)越性。［6］陳冉［7］借助戈夫曼互動理論考查醫(yī)患會話，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生常違反平等和禮貌原則，以居高臨下的姿態(tài)命令病人，而病人即使在威脅到面子的情況下，也不愿采取反抗行為。

1.2 社會語言學(xué)視域下的醫(yī)患批評會話分析

社會語言學(xué)視域下的醫(yī)患批評會話分析主要在微觀層面上展開，研究醫(yī)生和患者之間的語言使用狀況及兩者之間的語言互動現(xiàn)象。張海燕［8］對醫(yī)患會話進(jìn)行實(shí)地考察，從四個(gè)方面(醫(yī)患會話的時(shí)間長短、稱呼語選擇、請求語類型的選擇和醫(yī)學(xué)術(shù)語的使用)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和個(gè)案分析，從社會語言學(xué)角度解釋了醫(yī)患會話存在的語言問題的社會原因。江兆盈［9］從醫(yī)患會話的兩個(gè)方面(言語特征、形式和結(jié)構(gòu))分析了醫(yī)患會話中的性別差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同女性醫(yī)生談話氣氛要比同男性醫(yī)生談話時(shí)氣氛和諧得多。高麗［10］從社會語言學(xué)的三個(gè)方面(語言變體問題、語域語體問題和話輪轉(zhuǎn)換與策略)和醫(yī)患會話的三個(gè)特點(diǎn)(知識圖式不對稱、權(quán)勢不對稱和病情信息不對稱)，揭示了醫(yī)患話語中的權(quán)力關(guān)系，并試圖抵制醫(yī)患之間的權(quán)力的不平衡或不對稱。申麗紅等［11］從社會語言學(xué)角度分析醫(yī)患交際中的打斷現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)由醫(yī)生發(fā)起的打斷次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于由患者發(fā)起的打斷次數(shù)，權(quán)勢性打斷在由醫(yī)生發(fā)起的打斷中占有較大的比重，說明醫(yī)生患者依然處于非對稱地位。

1.3 功能語言學(xué)視域下的醫(yī)患批評會話分析

M.A.K.韓禮德的系統(tǒng)功能語法是一種具有社會學(xué)傾向的功能語言學(xué)處理方法，［12］是批評話語分析的重要理論基礎(chǔ)之一。劉興兵［13］在系統(tǒng)功能語法框架下，從分類系統(tǒng)、及物性和情態(tài)三方面揭示了醫(yī)患會話表現(xiàn)的意識形態(tài)意義。武宜金等［14］從人際功能層面，圍繞小句言語功能、語氣系統(tǒng)和情態(tài)系統(tǒng)三個(gè)方面探討了門診醫(yī)患會話的語言特色，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在會話中處于較高權(quán)勢地位的是醫(yī)生。朱媛媛［15］通過對語料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)修整后的功能語法適用于漢語語境下的醫(yī)患會話，從問句和語氣兩方面證實(shí)了醫(yī)患權(quán)力的不對等，在醫(yī)生的問句中，情態(tài)系統(tǒng)中的意態(tài)承載的人際功能不及情態(tài)。余芬［16］采用定量和定性相結(jié)合的研究方法對語料進(jìn)行會話分析，揭示了醫(yī)生和患者各自獨(dú)特的語氣特征以及語氣和權(quán)勢之間的相互關(guān)系。李海富［17］從醫(yī)患雙方話語的及物性過程、語氣選擇的不同以及醫(yī)生所選擇的情態(tài)資源去討論醫(yī)生的權(quán)勢性身份。譚曉風(fēng)［18］則從名物化、分類、及物性和情態(tài)系統(tǒng)四個(gè)方面對中醫(yī)門診醫(yī)患會話的語言特征進(jìn)行分析，證實(shí)語言是醫(yī)患不對等權(quán)力的產(chǎn)物。

1.4 小結(jié)

以上對醫(yī)患會話的批評話語分析既有微觀層面的分析，也有宏觀層面的分析。微觀層面的分析包括各種言語策略和話語特征，如對答結(jié)構(gòu)、打斷、話輪、及物性、情態(tài)等;宏觀層面的分析包括醫(yī)患雙方支配和被支配行為，多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系的不對等擾亂了正常的醫(yī)患會話交際，而少數(shù)學(xué)者［19］則認(rèn)為這種不對等沒有阻礙醫(yī)患交際，肯定了這種不對等有其必然性。醫(yī)患會話的批評語言學(xué)分析已取得了一定的研究成果，然而，目前對醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系的研究比較片面，多數(shù)學(xué)者都圍繞著“在很多情況下，醫(yī)生是支配的一方，病人是受支配的一方”此觀點(diǎn)來進(jìn)行討論，只有少數(shù)學(xué)者［16］提到醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系實(shí)際上是一個(gè)動態(tài)的過程。

2 動態(tài)的醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系

醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系不總是向醫(yī)生一方傾斜，醫(yī)患雙方由于偏見的存在，病人在某些情況下也極為容易出現(xiàn)強(qiáng)勢的一面。有研究表明［20］為了壓制醫(yī)生的權(quán)勢，患者會采用各種策略如諷刺醫(yī)院的不良風(fēng)氣、出言侮辱威脅醫(yī)生的專業(yè)形象等來擺出強(qiáng)勢姿態(tài)，醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系因此轉(zhuǎn)變，呈現(xiàn)出復(fù)雜的、動態(tài)的關(guān)系。這種復(fù)雜的、動態(tài)的醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系源于當(dāng)前社會的意識形態(tài)。醫(yī)患雙方都會出于本能地自我保護(hù)，醫(yī)生認(rèn)為病人可能會擺出高姿態(tài)，于是需要強(qiáng)化自己的權(quán)威形象;反之，病人認(rèn)為醫(yī)生可能會擺出高姿態(tài)，于是不斷強(qiáng)化自己的弱者形象。嚴(yán)峻緊張的醫(yī)患關(guān)系已成為一種社會意識形態(tài)，使醫(yī)患雙方分別持有偏見，指導(dǎo)甚至控制了他們的一言一行，稍有不慎便容易出現(xiàn)言語沖突甚至肢體沖突。醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系就好比一把天秤，偏見是砝碼，一方存有偏見，天秤便向一方傾斜。對醫(yī)患會話進(jìn)行批評語言學(xué)分析有利于調(diào)節(jié)醫(yī)患雙方的關(guān)系，改變雙方的意識形態(tài)，消除偏見，促進(jìn)有效的醫(yī)患溝通。

3 批評語言學(xué)在醫(yī)患溝通中運(yùn)用需要注意的幾個(gè)問題

3.1 要有辯證思維

既然醫(yī)患之間的權(quán)勢關(guān)系是動態(tài)的，我們則需要辯證地看待醫(yī)患雙方的權(quán)勢特點(diǎn)。醫(yī)患雙方之間不存在絕對的話語權(quán)，話語權(quán)總是相對的。一個(gè)新手醫(yī)生可能由于其經(jīng)驗(yàn)不足的緣故，反而讓患者在話語權(quán)的掌控上占了優(yōu)勢;醫(yī)患雙方的權(quán)勢特點(diǎn)除了受制于社會這一大語境之外，還受各種各樣的內(nèi)部條件影響，如人的個(gè)性、知識、經(jīng)驗(yàn)、興趣和感受等等。因此，在分析醫(yī)患對話中的權(quán)勢關(guān)系和權(quán)勢特點(diǎn)的時(shí)候，切忌一概而論，要辯證地、多方位地思考，才能得出最合理的結(jié)論。

3.2 注重實(shí)證研究

國內(nèi)關(guān)于醫(yī)患會話的批評語言學(xué)分析都是基于真實(shí)的語料，主要有以下兩個(gè)特點(diǎn):①語料來源基本相似，都是來源于中等城市以上的大型綜合醫(yī)院的醫(yī)患對話，如長春、［2;9］邯鄲、［5］淮安、［6］武漢、［8］北京、［16］長沙;［18］但是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)院或診所的醫(yī)患會話研究不多。出現(xiàn)這一情況的原因是醫(yī)患矛盾多產(chǎn)生于人口密集、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，然而，醫(yī)患關(guān)系不緊張的地區(qū)的醫(yī)患交際情況也是值得參照的對象，因此也有一定的研究價(jià)值。②以漢語醫(yī)患對話為語料做實(shí)證研究，缺少對外語醫(yī)患對話的研究。通過分析醫(yī)患對話的內(nèi)部篇章結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)組織，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方的語言受其意識形態(tài)支配。生產(chǎn)力決定意識形態(tài)，意識形態(tài)反作用于生產(chǎn)力。隨著國家社會生產(chǎn)力的不斷提高和與國際交流的不斷密切，國內(nèi)眾多大城市已設(shè)專門面向外國患者的醫(yī)院，外語醫(yī)患對話的實(shí)證研究也成為可能，這一項(xiàng)研究必對日后的醫(yī)患溝通有重要的指導(dǎo)意義。

3.3 多維度分析

批評語言學(xué)旨在將語言語篇置于社會大語篇中進(jìn)行分析和研究，其分析基礎(chǔ)建立在現(xiàn)代語言學(xué)的各種理論上，如原型理論、圖式理論、言語行為理論和系統(tǒng)功能語言學(xué)等。因此，在對醫(yī)患會話進(jìn)行批評語言學(xué)分析時(shí)要注意廣納百川，進(jìn)行多維度的批評語篇分析。

4 結(jié)語

批評話語分析認(rèn)為權(quán)力是影響互動的關(guān)鍵因素，增強(qiáng)批評話語意識有利于醫(yī)患雙方溝通。批評語言學(xué)屬于外國語言學(xué)理論的研究分支，其運(yùn)用于醫(yī)患會話中的研究之最大特點(diǎn)是以實(shí)證研究為主，既有微觀的分析，也有宏觀的研究，是有很高研究價(jià)值和理論深度的研究領(lǐng)域。然而，目前的研究還存在一些不足，如缺少辯證地看待醫(yī)患雙方的權(quán)力特點(diǎn)，對動態(tài)的醫(yī)患雙方權(quán)勢關(guān)系的批評話語分析的實(shí)證研究幾乎是空白的。因此，在今后醫(yī)患會話研究中，應(yīng)以實(shí)證研究為主，揭露動態(tài)的醫(yī)患雙方的權(quán)勢關(guān)系，提高醫(yī)患雙方的批評話語意識，共同營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 王晉軍.醫(yī)生和病人會話中的問句與權(quán)勢關(guān)系［J］.解放軍外國語學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25(5):10－14.

［2］史磊.醫(yī)患會話特征研究［D］.長春:吉林大學(xué)，2007.

［3］ 劉興兵.中國醫(yī)患門診會話的語用研究［D］.武漢:華中師范大學(xué)，2008.

［4］劉興兵，劉琴，邵艷，等.構(gòu)建醫(yī)患會話的合作原則［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2007，28 (3):41－42.

［5］陳海慶，郭霄楠.醫(yī)患語篇的會話模式分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):115－118.

［6］ 陳海慶，李慧禎.言語行為視域下醫(yī)患會話權(quán)勢不對等關(guān)系探析［J］.中國海洋大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2011，(4):89－94.

［7］ 陳冉.戈夫曼互動理論視角下的醫(yī)患會話研究［D］.重慶:西南大學(xué)，2014.

［8］ 張海燕.醫(yī)患關(guān)系的社會語言學(xué)研究［D］.武漢:武漢理工大學(xué)，2003.

［9］ 江兆盈.從會話分析的角度研究醫(yī)患話語中性別差異的體現(xiàn)［D］.長春:東北師范大學(xué)，2010.

［10］高麗.社會語言學(xué)視角下的醫(yī)患會話［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(11):120－121.

［11］申麗紅，張冰.醫(yī)患交際中打斷現(xiàn)象的社會語言學(xué)分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(2):30－33.

［12］胡壯麟.語言學(xué)教程(修訂版中譯本)［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2002:320.

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［14］武宜金，李林子，王曉燕.從人際功能視角看門診醫(yī)患會話的言語特色［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(6):72－75.

［15］朱媛媛.醫(yī)患會話中醫(yī)生提問的人際功能研究［D］.重慶:西南大學(xué)，2011.

［16］余芬.醫(yī)患對話中的語氣與權(quán)勢研究［D］.武漢:中南民族大學(xué)，2012.

［17］李海富.門診兒科醫(yī)生身份話語構(gòu)建的實(shí)證研究［D］.重慶:西南大學(xué)，2014.

［18］譚曉風(fēng).中醫(yī)門診醫(yī)患會話中批評話語分析的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，27(1):8－12.

［19］鄭歡.程式化的不對等:對中國醫(yī)生與病人的門診會話分析［D］.廣州:廣東外語外貿(mào)大學(xué)，2005.

［20］韓艷梅.間接性話語的沖突回應(yīng)及說話人權(quán)勢的非對稱現(xiàn)象［J］.現(xiàn)代外語，2013，36(3):254－261.

Critical Discourse Analysis on Doctor－patient Conversations

FENG Xiaowei
(The Department of Basic Courses of Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526020，China，E－mail:din0501@163.com)

From the perspectives of pragmatics，social linguistics and functional linguistics，the author made a detailed literature review on critical discourse analysis on doctor－patient conversations，summing up the characteristics and the similarities and differences of doctor－patient criticism conversational analysis.On this basis in this paper，the dynamic of the power relations in both doctors，discusses how to dialectical view of the power characteristics of between doctor and patient，and points out that the use of critical linguistics in doctor－patient conversations need to be aware of problems，namely must have the dialectical thinking，focus on empirical research，dimensional analysis.

Doctor－patient Conversations;Critical Linguistics;Critical Discourse Analysis;Power Relationship;Ideology

R192

A

1001－8565(2015)05－0719－03

2015－04－07〕

〔修回日期 2015－07－14〕

〔編 輯 金 平〕

肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校科研項(xiàng)目《結(jié)合批評語言學(xué)探索改善醫(yī)患溝通的技巧》，編號:2015K05