手術(shù)和保守治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對(duì)比分析

【摘要】目的　對(duì)比手術(shù)和保守治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法　選擇在連云港北亞華山骨科醫(yī)院行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者34例為手術(shù)組，選擇同期保守治療的34例為保守組，分析兩組臨床效果。結(jié)果 研究組優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較（P＜0.05）。結(jié)論 與保守治療相比，手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的效果好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.068

作者單位：222000 江蘇連云港北亞華山骨科醫(yī)院骨一科

Clinical Comparison and Analysis of the Elderly Patients With Intertrochanteric Femoral Fracture Operation and Conservative Treatment

ZHANG Zhicheng Orthopaedics Department，Jiangsu North Huashan Department Of Orthopedics Hospitalt ，Lianyungang 222000，China

【Abstract】

Objective　To compare the operation and conservative treatment of senile femoral intertrochanteric fracture clinical effect. Methods Our hospital operation in the treatment of intertrochanteric fractures of 34 patients for operation group，select the same period in the conservative treatment of 34 cases of conservative groups，analysis of the clinical effect of the two groups. Results The study group the excellent and good rate and complication rate compared with the control group （P＜ 0.05）. Conclusion　Compared with conservative treatment，operation treatment of senile femoral intertrochanteric fracture with good effect.

【Key words】Surgery，Conservative treatment，The elderly femoral intertrochanteric fracture，Clinical comparison

近年來(lái)，隨著老齡化人口的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在逐年增多 ［1］。當(dāng)前，老年股骨粗隆間骨折的治療主要有手術(shù)治療及保守治療兩種，本文主要對(duì)比分析手術(shù)和保守治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，并作報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2013年2月～2014年2月在我院行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折34例，作為手術(shù)組；男18例，女16例；平均年齡為（74±3.07）歲；骨折原因：交通事故9例，平地滑到14例，從40 cm處跌倒11例；隆間骨折Evans分型：I型7例，II型12例，III型9例，Ⅳ型6例。同時(shí)，選擇同期在我院行保守治療的34例老年股骨粗隆間骨折患者，作為保守組；男20例，女14例；平均年齡為（75±2.14）歲；骨折原因：交通事故8例，平地滑倒12例，從40 cm處跌倒14例；隆間骨折Evans分型：I型8例，II型13例，III型7例，Ⅳ型6例。兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有一定可比性。

1.2　治療方法

給予保守組保守治療，對(duì)于治療之后不能行走的老年患者，可行短期皮牽引或穿丁字鞋等治療；對(duì)于治療之后可下地行走者行股骨髁或脛骨結(jié)節(jié)牽引。手術(shù)組則行PFN、DHS等手術(shù)治療，PFN的治療方法：取患者仰臥位，骨折的下肢向內(nèi)收，再在梨狀窩處和大粗隆頂端向內(nèi)開一個(gè)小孔，插入6°～7°T行骨髓腔，并通過(guò)空心鉆開一個(gè)骨槽，然后將PFN置入到骨髓腔內(nèi)，利用導(dǎo)針及交鎖瞄準(zhǔn)桿將1枚髖部螺釘固定在股骨頭的中上部，將1枚自攻股骨頸螺釘固定在股骨頭的中央偏下處。DHS的治療方法：將患者置于牽引床上取其仰臥位牽引復(fù)位；在X線透視下，在其股骨的近端外側(cè)行一切口，確保骨折的斷端充分顯露，通過(guò)角度導(dǎo)向器的引導(dǎo)在股骨頸、股骨頭部位置入導(dǎo)針，選擇合適長(zhǎng)度的髖部螺釘固定股骨頸，將鋼板套筒套在髖部螺釘?shù)奈膊?，再在?yīng)用自攻螺釘固定鋼板。

1.3　評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)兩組治療療效進(jìn)行評(píng)定，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分超過(guò)90分為優(yōu)，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分在80～89分之間為良，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分在70～79分為可，低于70分為差；總優(yōu)良率為（優(yōu)+良）/組例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0進(jìn)行處理和分析，其中，計(jì)量資料表示用（x-±s），計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)用χ 2，P＜0.05時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組治療療效情況對(duì)照

經(jīng)治療后，手術(shù)組優(yōu)18例，良14例，可2例，差0例，總優(yōu)良率為94.12%；保守組優(yōu)10例，良17例，可5例，差2例，總優(yōu)良率為79.41%；組間差異比較顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況對(duì)照

經(jīng)治療后，手術(shù)組深靜脈血1例，栓髖內(nèi)翻1例，膝僵硬1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；保守組深靜脈血3例，栓髖內(nèi)翻2例，膝僵硬2例，再骨折2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%；組間差異比較顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床上，老年股骨粗隆間骨折治療的原則主要是促進(jìn)患者術(shù)后早期下床時(shí)間，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生活的質(zhì)量。保守治療老年股骨粗隆間骨折后患者需長(zhǎng)期臥床，極易造成肺部感染、褥瘡等，給患者生活及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響 ［2］。本次研究中，行手術(shù)治療的手術(shù)組，其治療后優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于行保守治療的保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；且隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，手術(shù)治療能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。