X線與CT診斷骨巨細(xì)胞瘤的對(duì)比分析

【摘要】目的　分析X線與CT診斷骨巨細(xì)胞瘤的臨床效果。方法　隨機(jī)抽取44例骨巨細(xì)胞瘤患者，均給予X線與CT診斷。結(jié)果　44例患者以長骨病變居多，占72.7%；X線顯示囊狀膨脹性溶骨性骨破壞；CT顯示骨囊狀膨脹性骨破壞，18例病灶液-液平面，軟組織密度不均，骨質(zhì)破壞邊緣清晰。結(jié)論　X線與CT對(duì)骨巨細(xì)胞瘤均具有各自診斷特征，結(jié)合多種影像學(xué)診斷方法，提高確診率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.035

作者單位：130011 長春，一汽總醫(yī)院

Comparative Analysis of X-ray and CT Diagnosis of Giant Cell Tumor of Bone

CHEN Jun WANG Yuqing LIU Zhongqi　FAW general hospital，Changchun 130011，China

【Abstract】

Objective　To analyze the clinical effect of X-ray and CT diagnosis of giant cell tumor of bone. Methods Randomly selected 44 cases of giant cell tumor of bone were treated patients，X-ray and CT diagnosis. Results 44 patients with long bone lesions are the most common，accounting for 72.7%; X-ray showed cystic expansile osteolytic bone destruction; CT showed bone cystic and expansive bone destruction，18 cases were liquid-liquid plane，soft tissue density showed bone destruction，clear edge. Conclusion X-ray and CT had their respective diagnostic features of bone giant cell tumor，diagnosis method combining multiple images，improve the correct diagnosis rate.

【Key words】X ray，CT，Giant cell tumor of bone

骨巨細(xì)胞瘤是臨床骨腫瘤中常見類型，占到骨腫瘤中發(fā)病率8% ［1］，其病情進(jìn)展呈侵襲性特點(diǎn)，術(shù)后易復(fù)發(fā)，且存在隱藏的惡性生物學(xué)行為，給患者生命安全及身心健康造成嚴(yán)重影響。骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年，早期準(zhǔn)確診斷對(duì)患者及時(shí)治療，保證生命安全起到顯著效果。本文以44例骨巨細(xì)胞瘤患者為例，采取X線與CT診斷，分析其診斷具體情況，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

44例骨巨細(xì)胞瘤患者，男25例，女19例；年齡16～58歲，平均（35.4±2.6）歲；經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)為骨巨細(xì)胞瘤 ［2］；表現(xiàn)為隱痛、脹痛、運(yùn)動(dòng)障礙、軟組織腫塊；患者均自愿參加本次研究。

1.2　方法

運(yùn)用R-500 X光機(jī)Philips雙板DR X光機(jī)，關(guān)節(jié)、長骨攝片為正側(cè)位，正位為骨盆平片。CT掃描為西門子螺旋CT機(jī)，在病變部位以薄層掃描，層厚5 mm，間隔5 mm。掃描參數(shù)：120 KV、250 mA，分別觀察骨窗和軟窗。

2　結(jié)果

2.1　44例患者骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病部位

44例患者以長骨病變居多，占72.7%（32/44）；脛骨近端13例，遠(yuǎn)端4例，股骨遠(yuǎn)端8例，橈骨遠(yuǎn)端4例，尺骨遠(yuǎn)端2例，肱骨近端1例。椎體病變7例，占21.9%；腰椎3例，骶椎2例，頸椎2例。肩胛骨3例，髂骨1例，恥骨1例。

2.2　X線表現(xiàn)

44例患者均為囊狀膨脹性溶骨性骨破壞；其中30例患者為偏心性生長，8例中心性破壞，6例骨性分離。5例患者骨皮質(zhì)中斷，骨包殼不完整，4例軟組織腫塊；邊緣硬化明顯2例，篩孔狀骨質(zhì)破壞邊緣9例。

2.3　CT表現(xiàn)

44例患者，36例患者骨囊狀膨脹性骨破壞，密度不均，囊性改變，其中28例偏心性破壞，3例中心性病變。27例骨皮質(zhì)中斷、破裂并有軟組織腫塊，骨包殼完整5例；病灶周圍硬化3例；病灶周圍篩孔7例，18例病灶液-液平面上半部密度低于下半部。

3　討論

骨巨細(xì)胞瘤是臨床常見侵襲性、生物學(xué)行為復(fù)雜纏原發(fā)性骨腫瘤，因骨的非成骨性結(jié)締組織，腫瘤組成成分為類似破骨細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞，是為良性、惡性之間的骨腫瘤。在影像學(xué)診斷中，骨巨細(xì)胞瘤基本特征為偏心性、溶骨性骨質(zhì)破壞、膨脹性，病變周圍反應(yīng)性骨硬化較少，骨破壞部位有不完整細(xì)小間隔。在對(duì)44例患者診斷中，以長骨病變居多，占72.7%；椎體病變7例；肩胛骨3例，髂骨1例，恥骨1例。在采用X線與CT診斷時(shí)，均可檢測(cè)到骨巨細(xì)胞瘤的基本特征，如偏心性生長，膨脹性，溶骨性骨破壞。一般情況下若病變部位越明顯膨脹，其腫瘤良性率就越高。

3.1　X線平片檢查表現(xiàn)

長骨骨端為偏心性生長，囊性膨脹性溶骨性破壞，腫瘤生長為橫徑，最大徑垂直于骨干；溶骨性破壞區(qū)為囊狀皂泡影；骨破壞區(qū)與正常骨邊界清晰，與正常骨分界和膨脹骨皮質(zhì)侵入軟組織形成篩孔樣改變；腫瘤高度膨脹可穿破部分?jǐn)嗔压瞧べ|(zhì)入侵軟組織形成腫塊，此時(shí)腫瘤為良性，生成活躍；腫塊表現(xiàn)平滑完整，范圍和骨病變區(qū)相似，骨膜增生少量。

3.2　CT表現(xiàn)

病變?yōu)榕蛎浶云茐?，骨殼包繞，邊界清晰；腫瘤組織CT值軟組織密度約32～110 HU，大部分無鈣化，腫瘤內(nèi)部液化、壞死；增強(qiáng)后中等強(qiáng)化，CT值升至80 HU ［3］；術(shù)后復(fù)發(fā)患者骨質(zhì)破壞，軟組織瘤塊或腫瘤為結(jié)節(jié)多層生長，環(huán)繞不完整骨包殼。

從X線、CT表現(xiàn)中，CT有較高密度分辨率和空間分辨率，清除顯示病變處結(jié)構(gòu)、位置、范圍及程度；并能夠顯示腫瘤和周圍軟組織關(guān)系，顯示腫瘤內(nèi)部出血、液化、壞死等。在此次診斷中發(fā)現(xiàn)18例患者液平面，在一定程度上CT所具備的診斷優(yōu)勢(shì)優(yōu)于X線診斷，但X線可顯示腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致骨質(zhì)改變情況的全貌，兩者之間有各自的診斷特征，需明確各自優(yōu)勢(shì)，相互結(jié)合，以此提高患者確診率。

利用X線、CT分級(jí)骨巨細(xì)胞瘤，長骨骨巨細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)較為特征性，可現(xiàn)實(shí)病灶膨脹性、骨殼完整與否、骨外軟組織有無塊影，病灶內(nèi)分隔及骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣是否硬化。通常在判斷良惡性腫瘤時(shí)，根據(jù)骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣情況，病灶膨脹程度，一般越膨脹，為良性腫瘤機(jī)率就越高。腫瘤骨殼不完整、骨外軟組織塊影、邊緣模糊呈篩孔樣、蟲蝕樣，則為惡性指標(biāo)。