結(jié)石性膿腎采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 對(duì)微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床價(jià)值進(jìn)行了研究。方法 選擇我院自2013年5月～2014年5月收治的結(jié)石性膿腎患者69例，均采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療例，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療48例，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療17例。采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療4例。結(jié)果　69例患者接受微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療后，結(jié)石全部取出62例，腎殘留結(jié)石7例?；寄I功能完全恢復(fù)及部分恢復(fù)47例，患腎喪失功能11例。結(jié)論 微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床效果顯著，提高了手術(shù)治療的安全性和可靠性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.053

作者單位：463100河南省遂平縣人民醫(yī)院泌尿外科

Clinical Application of Calculous Pyonephrosis With Minimally Invasive Endoscopic Treatment

NAN Yong GE Zhaoying LI Su MAO Linlin ZHAO Li Urology Department，Suiping people's hospital of Henan province，Suiping 463100，China

【Abstract】Objective Research the clinical value of minimally invasive endoscopic technique in the treatment of calculous pyonephrosis. Methods 69 cases with calculous pyonephrosis in our hospital from 2013 May to May 2014 were all treated with minimally invasive endoscopic techniques，the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of 48 cases，transurethralureteroscopy in the treatment of 17 cases. The use of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy combined with transurethral ureteroscopic lithotripsy in treatment of 4 cases. Results 69 patients underwent minimally invasive endoscopic treatment，out of all 62 cases of renal calculi，7 cases had residual stones. The recovery of renal functionrecovered completely and partially recovered in 47 cases，11 cases of patients with renaldysfunction. Conclusion The clinical effect of minimally invasive endoscopic technique in the treatment of calculus pyonephrosis is significant，it can improve the reliability and safety ofoperation treatment.

【Key words】Calculous pyonephrosis with minimally invasive peritoneal，Renal function，Clinical effect

我院對(duì)2013年5月～2014年5月收治的69例結(jié)石性膿腎患者均采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)進(jìn)行臨床治療，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院泌尿外科自2013年5月～2014年5月接診的69例結(jié)石性膿腎患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。所有病例經(jīng)臨床檢查均符合結(jié)石性膿腎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］，經(jīng)膀胱鏡檢查、CT檢查等影像學(xué)輔助檢查均已證實(shí)確診。在臨床診治過(guò)程中均伴有不同程度的發(fā)燒、惡心嘔吐、盜汗、膿尿以及腎區(qū)叩壓痛等臨床病癥。所有患者均了解治療方案并已簽署知情同意書自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可以隨時(shí)退出，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的69例患者當(dāng)中，共有28例男性患者和41例女性患者；最低年齡為23歲，最高年齡為74歲，患者的平均年齡為（42.5±5.3）歲；38例患者的患腎位于左側(cè)，31例患者的患腎位于右側(cè)。患者的病程在1個(gè)月～34個(gè)月，平均病程為（6.5±2.3）個(gè)月。

1.2　方法

針對(duì)本組的69例結(jié)石性膿腎患者，共有60例患者先行接受為期 7～14 d的微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺治療。待患者的腎功能較治療前得到一定改善和控制后，對(duì)患者進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)治療。共有45例患者的Ⅱ期手術(shù)治療術(shù)式為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，占65.22%。共有11例患者Ⅱ期手術(shù)治療術(shù)式為經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)，占15.94%。共有4例患者Ⅱ期手術(shù)治療時(shí)同時(shí)進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管鏡下取石及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，占5.79%。共有6例患者的Ⅰ期手術(shù)術(shù)式為經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)，占8.7%。共有3例患者Ⅰ期手術(shù)術(shù)式為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，占4.35%。在本組患者接受微創(chuàng)腔鏡治療后，予以患者采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后在患者體內(nèi)留置雙J管，觀察4～8 w，未發(fā)現(xiàn)異常后可以為患者拔管，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腎造瘺管引流治療7 ～14 d ［2］。

2　結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的69例結(jié)石性膿腎患者接受微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療期間，共有48例患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，占69.57%；共有17例患者接受經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療，占24.64%；剩余4例患者同時(shí)接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)治療，占5.79%。69例結(jié)石性膿腎患者在接受相關(guān)治療后，共有62例患者病灶處的結(jié)石全部取出，無(wú)殘留，占89.86%；剩余7例患者的病灶處存在殘留結(jié)石，占10.14%?；颊咴诮邮苋∈委熯^(guò)程中，均未出現(xiàn)明的出血、感染性休克、腎周圍膿腫等并發(fā)癥。全部患者得到有效隨訪，隨訪時(shí)間24～144周。結(jié)合69例患者的B超及靜脈尿路造影檢查IVU檢查結(jié)果，共有47例患者的患腎功能得到恢復(fù)完全恢復(fù)及部分恢復(fù)，占68.12%；共有11例患者的患腎功能未恢復(fù)，無(wú)腎功能，占15.94%；共有3例患者在接受微創(chuàng)腔鏡治療后出現(xiàn)反復(fù)膿腎現(xiàn)象，占4.35%。經(jīng)引流治療后膿腎癥狀并未得到明顯改善和緩解，轉(zhuǎn)行切除術(shù)治療。

3　討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是現(xiàn)代醫(yī)療檢查設(shè)備的優(yōu)化、創(chuàng)新和應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)結(jié)石性膿腎的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，治療的技術(shù)也越來(lái)越成熟。結(jié)石性膿腎的發(fā)病因素較為復(fù)雜，多為上尿路梗阻并發(fā)腎臟感染所致 ［3］。結(jié)合本次研究課題所得相關(guān)數(shù)據(jù)，本組69例結(jié)石性膿腎患者接受微創(chuàng)腔鏡治療后，完全恢復(fù)及部分恢復(fù)率為68.12%，患者在治療過(guò)程中無(wú)一出現(xiàn)感染性休克、腎周圍膿腫等并發(fā)癥。因此，筆者認(rèn)為：采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)對(duì)結(jié)石性膿腎患者進(jìn)行治療，對(duì)患者的腎臟實(shí)質(zhì)的破壞較小，術(shù)中出血量少，能保證患者的腎臟功能，減輕了對(duì)腎功能的損害，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。