內(nèi)分泌高血壓治療方法選擇與療效分析

【摘要】目的　對(duì)內(nèi)分泌高血壓的類型進(jìn)行分析，并總結(jié)治療方法，探究其治療效果。方法　選取在2010年1月～2015年6月我院收治的內(nèi)分泌高血壓患者224例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)不同類型的治療方法及臨床治療效果。結(jié)果 在146例經(jīng)手術(shù)的患者中有114例在術(shù)后血壓恢復(fù)正常，有24例患者血壓有下降，下降幅度在20 mm Hg左右，與正常血壓相比，仍較高。高血壓患者為8例。64例患者應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，病情的控制較好。結(jié)論 內(nèi)分泌高血壓給予相應(yīng)的治療方式，對(duì)病情的控制具有重要的作用，患者病情減輕甚至?xí)寡獕夯謴?fù)到正常。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.037

作者單位：464000 1信陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科；2 輸血科

Analysis of Treatment Methods and Curative Effect of Endocrine Hypertension

XU Tan 1LIU Ruping 2YUAN Junqiang 11 Cardiology Department，Central Hospital of Xinyang City，Xinyang 464000，China，2 Blood Transfusion Department

【Abstract】

Objective To analyze the types of endocrine hypertension， summarize the treatment methods，and explore the relevant therapeutic effects. Methods 224 cases of patients with endocrine hypertension admitted in our hospital from January 2010 to June 2015 were selected. Their clinical data was retrospectively analyzed. The effective treatment methods of different types of endocrine hypertension and the relevant clinical therapeutic effects were summarized. Results The 146 cases which were treated with surgery，114 cases’blood pressure was restored to normal after surgery，24 cases’blood pressure dropped by about 20 mmHg， but still higher compared to normal blood pressure，and there were still 8 cases of hypertensive patients. 64 patients were treated with medicine， their conditions were well controlled. Conclusion Corresponding treatment methods play an important role in the control of the patients’ conditions，which may be restored to milder clinical symptoms or even to normal.

【Key words】　Endocrine，Hypertension，Treatment methods，Treatment effect

高血壓作為一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，在近些年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其類型為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓沒(méi)有明顯的病因，一般治療方法為藥物治療 ［1］。而繼發(fā)性高血壓有多種發(fā)病原因，內(nèi)分泌性疾病是一種常見(jiàn)的原因。其發(fā)病原因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退、糖尿病、肢端肥大癥、肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等。對(duì)內(nèi)分泌高血壓進(jìn)行分類，主要包括嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、肢端肥大癥、甲狀腺功能減退，腎素瘤及垂體腫瘤等 ［2］。為探究其不同類型相應(yīng)的治療方法，本文選取224例內(nèi)分泌高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取在2010年1月～2015年6月我院收治的內(nèi)分泌高血壓患者224例，其中有104例男性患者，120例女性患者，患者的年齡均在21～76歲，平均年齡為（43.15±5.26）歲。其中有50例為原發(fā)性醛固酮增多癥，34例為嗜鉻細(xì)胞瘤，40例為庫(kù)欣綜合征，100例為其他類型。

1.2　方法

1.2.1　手術(shù)治療 在224例患者中經(jīng)診斷有膀胱嗜鉻細(xì)胞惡性瘤6例，腹主動(dòng)脈旁嗜鉻細(xì)胞惡性瘤8例，不可采用手術(shù)治療方式,給予患者甲基對(duì)位酪胺或酚卡明對(duì)高血壓進(jìn)行緩解，也可進(jìn)行放射治療。有146例患者采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，采用藥物治療的患者64例。在手術(shù)前給予患者甲磺酸多沙唑嗪控釋片（α1腎上腺素能受體阻滯劑）。在手術(shù)前對(duì)患者的心率進(jìn)行測(cè)量，患者一旦每分鐘心率高于100次，要以病情為準(zhǔn)，增加藥量，也可與美托洛爾、艾司洛爾及阿替洛爾等β受體阻滯劑相聯(lián)用，另外要對(duì)患者補(bǔ)充血容量，主要應(yīng)用多沙唑嗪。手術(shù)進(jìn)行時(shí)要防止過(guò)度擠壓腫瘤，及時(shí)處理有較大血壓波動(dòng)的患者。

1.2.2　藥物治療 治療原發(fā)性醛固酮增多癥給予患者聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑及螺內(nèi)酯；對(duì)于嗜鉻細(xì)胞瘤的患者治療給予硝苯地平、酚妥拉明、鈣拮抗劑及哌唑嗪等；治療庫(kù)欣綜合征，要給予患者米托坦、酮康唑、美替拉酮等藥物，以阻滯腎上腺素；治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，要應(yīng)用丙基硫氧嘧啶、甲基咪唑等抗甲狀腺藥物；治療甲狀腺功能減退癥，可采用替代甲狀腺治療方法。

2　結(jié)果

146例手術(shù)患者，腫瘤被完全切除的患者118例，其中，良性腫瘤98例，惡性腫瘤20例。在術(shù)后有114例患者恢復(fù)了正常血壓，有24例患者血壓有明顯下降，下降幅度在20 mm Hg左右，與正常血壓相比，仍較高。高血壓患者為8例。而64例患者應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，病情的控制較好，尤其是病情較輕的患者得到較好的恢復(fù)。

3　討論

內(nèi)分泌高血壓包含多種類型，最為常見(jiàn)的是嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、肢端肥大癥、甲狀腺功能減退，腎素瘤及垂體腫瘤等。其中，嗜鉻細(xì)胞瘤是因?yàn)槭茹t組織或腫瘤將大量的兒茶酚產(chǎn)生出來(lái)，導(dǎo)致代謝紊亂和高血壓癥狀，其主要治療方式為開(kāi)放式手術(shù)治療或者腹腔鏡手術(shù)治療，治療效果顯著 ［3］。庫(kù)欣綜合征又可細(xì)化分為促腎上腺皮質(zhì)激素依賴性和促腎上腺皮質(zhì)激素非依賴性，主要發(fā)病原因?yàn)檫^(guò)多的分泌皮質(zhì)醇，其主要的治療方式為經(jīng)蝶竇微腺瘤摘除術(shù)。原發(fā)性醛固酮增多癥主要表現(xiàn)為血壓升高、血鉀低、血漿醛固酮低級(jí)血漿腎素低等癥狀，其主要的治療方式為腹腔鏡切除手術(shù)，另外，也可根據(jù)患者的情況采用藥物治療方式 ［4］。

在手術(shù)前要有效的控制患者的血壓，其降壓藥物一般為腎上腺素能受體阻斷藥物。最佳藥物為酚芐明，根據(jù)患者的病情從10 mg開(kāi)始增加用量，并在1 d內(nèi)分次服用，最高劑量為40 mg。另外，哌唑嗪、多沙唑嗪等的降壓效果也較好，如果血壓降低效果不佳，可給予患者鈣拮抗劑。對(duì)于原發(fā)性醛固酮增多癥中不適合手術(shù)治療的患者，要轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬镏委?，主要采用螺?nèi)酯，每日3次，每天服用120～240 mg，并給予鉀離子補(bǔ)充。另外，阿米洛利、鈣拮抗劑、賽庚啶等也可用于治療。治療庫(kù)欣綜合征時(shí)，要將皮質(zhì)醇的含量降低，同時(shí)要對(duì)垂體功能及腎上腺功能加以保護(hù)，使其可正常運(yùn)用，一般治療方法為手術(shù)治療，但是在皮質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或者癥狀較輕時(shí)，可用藥物治療方式，一般采用米托坦及酮康唑等抑制藥物進(jìn)行治療。

綜上所述，根據(jù)內(nèi)分泌高血壓的類型選取相應(yīng)的治療方式是提升治療效果的關(guān)鍵。