大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院管理體系的反饋機(jī)制應(yīng)用和啟示

■ 胡登利張 瑩趙振宇龍華飛

大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院管理體系的反饋機(jī)制應(yīng)用和啟示

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醫(yī)院管理 反饋機(jī)制 大數(shù)據(jù)

對(duì)醫(yī)院海量數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，提取其中有價(jià)值的信息，可提高醫(yī)院數(shù)字化管理的質(zhì)量。解放軍第163醫(yī)院通過(guò)應(yīng)用仿生學(xué)技術(shù)和隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)建立醫(yī)院管理及反饋體系，以滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需求，提高了醫(yī)院管理水平和工作效率，提升了醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，減少了醫(yī)患糾紛。

Author’s address：The Second Affiliated Hospital of Hunan Normal University, the 163th Hospital of PLA, No.1, Hongshanqiao, Kaifu District, Changsha, 410003, Hunan Province, PRC

當(dāng)今社會(huì)正處在一個(gè)數(shù)據(jù)信息爆炸性增長(zhǎng)的“大數(shù)據(jù)”時(shí)代。醫(yī)院同樣面對(duì)包括衛(wèi)生部門(mén)、各同行單位、門(mén)診住院患者等一切數(shù)據(jù)信息。浩如煙海的數(shù)據(jù)既讓人無(wú)所適從，同時(shí)也可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，提取其中有價(jià)值的信息，提高醫(yī)院數(shù)字化管理的質(zhì)量。本文擬總結(jié)我院應(yīng)用仿生學(xué)技術(shù)和隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)建立醫(yī)院管理及反饋體系，以滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需求，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)水平和服務(wù)品質(zhì)。

1 數(shù)字化醫(yī)院管理體系的建立

1.1 建立局域網(wǎng)絡(luò)

我院從1999年起建立醫(yī)院局域網(wǎng)平臺(tái)，至今網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用端計(jì)算機(jī)已達(dá)到437臺(tái)，登錄用戶617人。醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)全面運(yùn)行“軍衛(wèi)1號(hào)”系統(tǒng)，并自主研發(fā)了電子政工、績(jī)效查詢、軍隊(duì)傷病員管理、電子病歷備份等系統(tǒng)。通過(guò)局域網(wǎng)執(zhí)行電子政務(wù)辦公、醫(yī)院信息發(fā)布、醫(yī)護(hù)日常工作、臨床教學(xué)、文獻(xiàn)檢索等功能管理醫(yī)院日常行政、醫(yī)療工作。

1.2 建立集成化數(shù)據(jù)系統(tǒng)

應(yīng)用門(mén)診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)可同時(shí)實(shí)現(xiàn)掛號(hào)與分診，減少患者就診等候時(shí)間。醫(yī)院影像系統(tǒng)將CT、MRI等影像端口聯(lián)網(wǎng)，及時(shí)將圖像傳輸?shù)椒?wù)器及工作站，加速影像采集、傳輸、存儲(chǔ)、處理共享等過(guò)程。檢驗(yàn)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)所有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)全過(guò)程的實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)傳輸，包括網(wǎng)上申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、打印條碼標(biāo)簽、讀取標(biāo)本條碼、傳輸報(bào)告等功能。用藥管理軟件插嵌在工作站系統(tǒng)，進(jìn)行臨床用藥自動(dòng)監(jiān)測(cè)和跟蹤，監(jiān)督醫(yī)生合理用藥。醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染和抗生素使用情況等，加強(qiáng)廣譜抗生素審批和監(jiān)督。病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)通過(guò)在線對(duì)醫(yī)療病歷的檢查，提高病歷質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)治療水平。臨床手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)對(duì)手術(shù)預(yù)約、麻醉要求、手術(shù)接臺(tái)等過(guò)程，進(jìn)行合理安排，縮短手術(shù)銜接時(shí)間。

1.3 數(shù)據(jù)體系維護(hù)

數(shù)據(jù)體系維護(hù)由信息科負(fù)責(zé)承擔(dān)，信息科由院領(lǐng)導(dǎo)、信息化領(lǐng)導(dǎo)小組直接管理。維護(hù)系統(tǒng)采用B/S網(wǎng)頁(yè)方式開(kāi)發(fā)，用IE瀏覽器打開(kāi)，只需要在服務(wù)器端部署新版本，而客戶端不需要作系統(tǒng)更新，升級(jí)簡(jiǎn)便。在參數(shù)調(diào)整方面，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)用戶賬號(hào)的登錄識(shí)別用戶所在科室，再根據(jù)用戶的角色，向不同的用戶推送不同的數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)，且系統(tǒng)能收集變化環(huán)境自動(dòng)調(diào)整其參數(shù)，以實(shí)現(xiàn)管理維護(hù)。維護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用oracle 11g數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)收集分析能力，并且通過(guò)其內(nèi)部一些約束，審核對(duì)數(shù)據(jù)也起了非常好的監(jiān)管。

2 仿生學(xué)反饋系統(tǒng)的構(gòu)建

2.1 構(gòu)建仿生學(xué)反饋系統(tǒng)

通過(guò)模擬生物體對(duì)外界認(rèn)知和反應(yīng)的功能和機(jī)制，設(shè)計(jì)軟件結(jié)合數(shù)據(jù)平臺(tái)，調(diào)控門(mén)急診、手術(shù)室、住院部等部門(mén)的醫(yī)療過(guò)程。將醫(yī)院數(shù)據(jù)分為數(shù)據(jù)型、字符串型、枚舉類型。從運(yùn)

行效果分為低、正常和高。將醫(yī)院醫(yī)療情況進(jìn)行數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化的命名處理，分配惟一的代碼，最后通過(guò)計(jì)算公式得出分值。通過(guò)制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，智能分析醫(yī)院信息，對(duì)門(mén)急診各項(xiàng)事務(wù)預(yù)警監(jiān)控，通過(guò)掛號(hào)就診人次、就診等待時(shí)間、出診醫(yī)生考勤等指標(biāo)來(lái)檢測(cè)門(mén)急診運(yùn)行情況。本系統(tǒng)模仿生物反饋模式：根據(jù)一定的權(quán)值賦予每個(gè)科室、診室及門(mén)診各個(gè)醫(yī)務(wù)人員的分值，通過(guò)計(jì)算出來(lái)的分?jǐn)?shù)與標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)的相應(yīng)值相比較，從而得出醫(yī)療運(yùn)行是異常、正常還是良好的最終狀態(tài)，并對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)調(diào)整。

2.2 信息發(fā)送系統(tǒng)

智能分析系統(tǒng)對(duì)所得出的結(jié)果，會(huì)篩選出部分重要或緊急的指標(biāo)以短信形式發(fā)送給相關(guān)人，如門(mén)急診需會(huì)診，大批傷患需要各科室協(xié)助救治等。日常工作數(shù)據(jù)信息會(huì)每日定時(shí)發(fā)送，如為院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)發(fā)送日門(mén)診量、出入院人數(shù)、檢查人次等，為醫(yī)護(hù)人員發(fā)送個(gè)人工作量、績(jī)效、出勤情況，做到醫(yī)院各部門(mén)人員對(duì)當(dāng)日醫(yī)療情況一目了然，心中有數(shù)。

3 醫(yī)院隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建

我院結(jié)合醫(yī)院局域數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用Windows Server 2008及Windows 7系統(tǒng)建立醫(yī)院隨訪系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。在門(mén)診和出院時(shí)進(jìn)行患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度調(diào)查。在患者出院后2-3個(gè)月后采用電話、門(mén)診及電子郵件等方法進(jìn)行隨訪。以后根據(jù)情況常規(guī)3-6個(gè)月隨訪一次，將隨訪資料檔案登記構(gòu)建隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，將患者的基本資料、病情、檢查結(jié)果、確定后的治療方案、治療方法以及恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并記錄患者對(duì)醫(yī)療的滿意程度和意見(jiàn)。醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)隨訪客戶端進(jìn)行隨訪工作管理，統(tǒng)計(jì)分析隨訪內(nèi)容，門(mén)診和住院信息定期進(jìn)行總結(jié)反饋到醫(yī)務(wù)處等職能部門(mén)，調(diào)整醫(yī)院各部門(mén)工作。

4 反饋機(jī)制在醫(yī)院管理體系中的應(yīng)用和啟示

4.1 提高醫(yī)院管理水平和工作效率

醫(yī)院每天面臨大量數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理常會(huì)面臨醫(yī)療活動(dòng)隨意、績(jī)效考核粗放、制度執(zhí)行不一等問(wèn)題。醫(yī)療管理需要調(diào)整、精細(xì)化。我院建立醫(yī)院管理系統(tǒng)反饋機(jī)制，對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果進(jìn)行反饋，再次對(duì)醫(yī)院醫(yī)療信息進(jìn)行整合調(diào)整，提升醫(yī)院管理水平。

通過(guò)建立患者隨訪信息數(shù)據(jù)庫(kù)同時(shí)借鑒仿生學(xué)原理，為醫(yī)院管理提供了系統(tǒng)的方法。反饋系統(tǒng)著眼于醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)，整合病人信息數(shù)據(jù)庫(kù)，從而增強(qiáng)醫(yī)務(wù)處等職能部門(mén)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，調(diào)節(jié)決策的能力。反饋管理平臺(tái)使醫(yī)院各級(jí)管理者實(shí)時(shí)掌控醫(yī)院全局運(yùn)行情況，可及時(shí)提取、梳理和整合各部門(mén)信息制定決策，并根據(jù)實(shí)際情況協(xié)調(diào)各部門(mén)工作，糾正偏差。形成互聯(lián)互通的醫(yī)院業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，有助于提高醫(yī)院整體的工作效率，進(jìn)而提升社會(huì)滿意度，實(shí)現(xiàn)從粗放式管理到精細(xì)化管理模式的轉(zhuǎn)變。

4.2 提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院管理系統(tǒng)反饋機(jī)制及時(shí)傳輸醫(yī)院各部門(mén)運(yùn)行情況，合理安排，減少醫(yī)護(hù)人員等待、查詢結(jié)果的時(shí)間。手術(shù)室安排手術(shù)更合理，臺(tái)次間銜接間隔更短，患者等待手術(shù)用時(shí)少。門(mén)急診根據(jù)分診病人數(shù)量、病情、醫(yī)生負(fù)荷量，設(shè)置預(yù)警，在提示醫(yī)務(wù)處等職能部門(mén)的同時(shí)，發(fā)出會(huì)診信息到相關(guān)科室的工作站或備班醫(yī)生手機(jī)，縮短了協(xié)調(diào)時(shí)間，提高了救治效率。反饋系統(tǒng)整合以病人的臨床信息為中心相互聯(lián)系，實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高了電子病歷質(zhì)量，同時(shí)監(jiān)督處方、抗生素使用的合理性。職能部門(mén)可實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)糾正診治中的偏差和不當(dāng)用藥，從而改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療水平。通過(guò)患者滿意度調(diào)查，及時(shí)調(diào)整工作運(yùn)行不暢的環(huán)節(jié)，并結(jié)合效績(jī)考核工作，有效地降低了醫(yī)護(hù)差錯(cuò)，提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

4.3 提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛

反饋系統(tǒng)應(yīng)用各種數(shù)字化平臺(tái)，結(jié)合患者反饋的信息和隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院各部門(mén)、患者和醫(yī)生的溝通交流。通過(guò)隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，既可以保持和患者密切的聯(lián)系，有利于提高醫(yī)患信任程度，改善醫(yī)患關(guān)系，又可以提高疾病跟蹤與調(diào)研能力，提高醫(yī)療管理和臨床科研水平。同時(shí)使醫(yī)院服務(wù)向社區(qū)延伸，拓展院前院后業(yè)務(wù)空間，促進(jìn)疾病的早復(fù)查，早康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)，避免醫(yī)患溝通不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)院的各科室部門(mén)每天匯集大量信息，我院醫(yī)院管理反饋系統(tǒng)順應(yīng)醫(yī)院信息化建設(shè)的趨勢(shì)，整合信息，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，合理組織，提高各部門(mén)工作效率，提高患者滿意程度。

[1] 王秀薇,陳洪,程曉斌,等. 醫(yī)院仿生(人)管理學(xué)的思考及構(gòu)建[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(9): 75-77.

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Application and thoughts on the feedback mechanism of hospital management system under big data era

/HU Dengli, ZHANG Ying, ZHAO Zhenyu, LONG Huafei// Chinese Hospitals. -2015,19(8):58-59

hospital management, feedback mechanism, big data

By integrating and analyzing mass data in hospital and refining valuable information, the quality of hospital digital management can be improved. By building hospital management and feedback system based on bionics technology and follow up database, the 163th hospital of PLA. Has been promoted hospital management and efficiency, improved service quality and patient satisfaction, reduced patient hospital dispute. It can help hospital sustainable development.

2015-07-06](責(zé)任編輯 張曉輝)

①解放軍第163醫(yī)院（湖南師范大學(xué)第二附屬醫(yī)院），410003 長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)洪山橋1號(hào)

胡登利：解放軍第163醫(yī)院（湖南師范大學(xué)第二附屬醫(yī)院）院長(zhǎng)

E-mail：hdl163yy@163.com