新型胸膜活檢針在不明原因胸腔積液的診斷價值

張維杰 李 輝 陳 靜 邢麗艷 安東善

新型胸膜活檢針在不明原因胸腔積液的診斷價值

張維杰 李 輝 陳 靜 邢麗艷 安東善

目的通過新型胸膜活檢針進行胸膜活檢以提高不明原因胸腔積液的診斷率。方法總結(jié)63例經(jīng)皮細針穿刺胸膜活檢的胸腔積液病例診斷陽性情況，分析影響陽性率的因素及胸膜活檢的并發(fā)癥。結(jié)果63例共進行胸膜活檢72次總活檢陽性率46.03%（29/63）。術(shù)中并發(fā)胸膜反應(yīng)1例（1.39%），少量氣胸2例（2.78%），未出現(xiàn)出血、術(shù)后感染。結(jié)論新型活檢針行胸膜活檢可提高胸腔積液的診斷率，且操作方便，損傷小，無嚴重并發(fā)癥，是安全有效的診斷手段之一。

新型活檢針；胸膜活檢；胸腔積液

胸腔積液是呼吸系統(tǒng)常見疾病，肺、胸膜、肺外疾病均可引起［1］。因其病因復(fù)雜，臨床無特異性，因此診斷困難。結(jié)核性胸膜炎、肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、結(jié)蹄組織病為其常見的原因，目前對胸腔積液的診斷可通過臨床癥狀，影像學(xué)、胸液生化、病理組織學(xué)及診斷性治療等方法使患者得到臨床診斷，而胸膜活檢通過組織細胞學(xué)可使陽性診斷率提高［2］?；仡櫡治鑫以涸\斷的63例胸腔積液患者行經(jīng)皮穿刺胸膜活檢資料，以探討胸膜活檢術(shù)對胸腔積液的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2012年1月～2014年12月診斷治療的初次臨床主要表現(xiàn)為胸腔積液患者63例，男性39例，女性24例；年齡18～84歲，平均年齡（52.5±2.7）歲；其中18～44歲19例，45～64歲20例，65～84歲24例；主要癥狀：胸痛42例，胸悶14例，發(fā)熱35例，咳嗽26例，消瘦、乏力6例；入院患者均常規(guī)行胸片（或胸部CT）、胸水彩超、血結(jié)核抗體、血沉、腫瘤標(biāo)志物（＞45歲）、抗核抗體、自身抗體、風(fēng)濕五項、痰抗酸菌涂片、痰抗酸桿菌PCR、痰查脫落細胞；并予胸腔穿刺術(shù)留取胸水常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細胞學(xué)檢查，同時行胸膜活檢送檢病理。

1.2 器材與方法

采用新型胸膜活檢針在常規(guī)胸腔穿刺抽液治療后行胸膜活檢，鉤取時分別在3、6、9點鐘方向鉤取壁層胸膜3～4塊。標(biāo)本置于10%甲醛液中固定，送檢病理檢查，術(shù)后排出胸腔積液，以無菌紗布擦拭、透明敷貼包扎穿刺傷口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（x-±s）表示計量資料，行t檢驗，以（n）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者，最終臨床診斷：結(jié)核32例，腫瘤19例，非特異性炎癥及結(jié)締組織增生6例，壞死組織2例，2例經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀消失，胸水基本吸收。另外2例經(jīng)多次細胞學(xué)檢查及電子支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡檢查、三級醫(yī)院復(fù)查等措施，診斷為淋巴瘤、胸腔轉(zhuǎn)移癌各1例。63例患者共行胸膜活檢72次，確診結(jié)核的34例中，胸膜活檢病理診斷18例，相符率52.94%（18/34），確診腫瘤的21例中，胸膜活檢病理診斷11例，相符率 52.38%（11/21），總活檢陽性率29/63（46.03%）。發(fā)病到首次活檢時間≤2周者胸膜活檢陽性率為75.0%（15/20），而發(fā)病至首次活檢時間＞2周者的陽性率為32.56 %（14/43）。兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胸膜活檢陽性率在各年齡組分布如下：青年患者（18～44歲）陽性率為 73.68%（14/19）；中年患者（45～64歲）45.0%（9/20）；老年患者（＞65歲）陽性率為25.0%（6/24）。青年患者活檢陽性率與中年及老年患者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胸膜活檢陽性率與胸腔積液量，影像學(xué)肺部是否有結(jié)核病灶、血沉、結(jié)核菌素實驗結(jié)果無明確相關(guān)性。胸膜活檢并發(fā)癥：胸膜反應(yīng)2例、氣胸1例，未經(jīng)特殊處理可自行吸收，無出血、感染并發(fā)癥。

3 討論

胸腔積液既可見于胸膜本身疾病，也可見于累及胸膜的肺部和全身疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，因病因不同，治療方法及其預(yù)后效果不同，因此，早期胸腔積液的病因診斷對臨床治療具有決定性的指導(dǎo)作用［3-4］。胸腔積液的診斷可通過臨床癥狀，影像學(xué)、生化、病理組織學(xué)及診斷性治療等方法確診，而胸膜活檢通過組織細胞學(xué)可使陽性診斷率提高［5］。內(nèi)科胸腔鏡是首選，但因其價格昂貴、配套麻醉及操作較復(fù)雜，需要專業(yè)培訓(xùn)等限制，不易在基層廣泛開展，改良的胸膜活檢針是非常理想的選擇［6］。比胸膜活檢的陽性診斷率低，常常難以明確診斷，甚至導(dǎo)致誤診、誤治［7］。

本組資料顯示：發(fā)病病程在2周內(nèi)的胸膜活檢陽性率高于病程超過2周者，考慮結(jié)核性胸膜炎早期病理改變以經(jīng)典型結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪壞死為主，隨著病程進展出現(xiàn)以纖維增生為主的非特異性改變有關(guān)。另外資料顯示［8］在結(jié)核性胸膜炎患者中青年組的胸膜活檢陽性率高于老年組，這可能與青年人免疫功能較強，對結(jié)核桿菌的反應(yīng)強烈有關(guān)。結(jié)合患者的體征，X胸片、胸部CT、電子支氣管鏡檢查，痰細胞學(xué)，細菌檢查及胸水常規(guī)檢查，大部分胸腔積液患者能夠給予明確臨床診斷，并給予針對性治療，其中58例首次胸膜取材成功，成功率92.06%（58/63），其余5例行第2次、3次活檢后確診4例?？梢姸啻位顧z可提高病理診斷的陽性率。

綜上所述，胸膜活檢對不明原因的胸腔積液有較高的臨床診斷價值，操作方便、簡單、操作損傷較小、特異性高，且無嚴重并發(fā)癥，能提供臨床診斷所需的病理學(xué)依據(jù)。

［1］ 古嫦英，廖秀清，范春莉. 胸腔鏡與經(jīng)皮胸膜活檢在胸腔積液診斷中的臨床價值［J］. 臨床肺科雜志，2014，19（12）：2242-2245.

［2］ 謝翠華. 腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔積液治療的應(yīng)用［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：47-49.

［3］ 王春燕. 留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護理分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：96-97.

［4］ 王君，陳瑞琳，尚立群，等. 內(nèi)科胸腔鏡對不明原因胸腔積液的診斷價值［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，45（7）：595-597.

［5］ 魏益群，王水利，孫鋼，等. 內(nèi)科胸腔鏡在老年人不明原因胸腔積液中的診斷價值及安全性［J］. 中國老年學(xué)雜志，2014，34（21）：5991-5993.

［6］ 徐智，林科雄，姚偉，王長征，等. 內(nèi)科胸腔鏡對548例不明病因胸腔積液的診斷價值［J］. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2014，36（21）：2211-2215.

［7］ 吳樺，劉莉，王水利，等. 超聲引導(dǎo)粗切割針胸膜活檢術(shù)對不明原因胸腔積液的診斷價值［J］. 臨床薈萃，2013，28（9）：1020-1021.

［8］ 孫麗偉. 結(jié)核性胸膜炎胸腔積液加用激素的療效觀察［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：125.

Value of New Style Puncture Needles on Pleural Effusion With Unknown Origin

ZHANG Weijie LI Hui CHEN Jing XING Liyan AN Dongshan Respiratory Department，People’s Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

Objective To promote the diagnostic rate of pleural effusion of unknown origin by the new style puncture needles.Methods63 patients with pleural effusion were performed with the new style puncture needles aspiration biopsy，summary positive rate. Analysis of effect factor and complication.Results63 cases with 72 times of biopsy，the positive rate was 46.0%（29/63）. There was one case of complications of pleura reaction （1.39%），2 cases of a small amount of pneumothorax（2.78%），no haemorrhage and postoperative infection.ConclusionThe pleural biopsy by the new style puncture needles can greatly improve the diagnositic rate of pleural effusion with easy operation，small damage and without serious complications，it is a safe and effective diagnostic method.

New style puncture needles，Pleural biopsy，Pleural effusion

R561.3

A

1674-9316（2015）30-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.124

130021長春，吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

吉林省衛(wèi)生廳科研課題（編號：20122116）

安東善，E-mai： Dongshanan@163.com